Способ оперативного лечения при атрофии половины удвоенной почки Российский патент 2020 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2717714C1

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Среди причин атрофии половины удвоенной почки являются такие врожденные аномалии как гипоплазия почки, уретероцеле, эктопия мочеточника, мегауретер, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Несмотря на предложенные разнообразные способы оперативного лечения при атрофии половины удвоенной почки, все еще высокой остается частота осложнений, высокая травматичность операций. Существует шаблонный подход к способам оперативного лечения, нечетко представляется целесообразность тех или иных оперативных приемов [Н.А. Лопаткин, И.П. Шевцов. Оперативная урология (Руководство для врачей). М., Медицина, 1986, стр. 76-77].

Известен способ оперативного лечения при атрофии половины удвоенной почки, заключающийся в удалении погибшей половины удвоенной почки вместе с соответствующим мочеточником (геминефруретерэктомия). Эта операция выполняется из двух разрезов: люмбального и подвздошного. [Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев. Детская урология (руководство). М., Медицина, 1986, стр. 153-154]. Однако, данный способ травматичен и сложен, требует кроме удаления нефункционирующей почки удаления соответствующего мочеточника. Так как при удвоении оба мочеточника находятся в одном футляре, то при удалении мочеточника от нефункционирующей почки возможно повреждение второго мочеточника от здоровой почки [Н.А. Лопаткин. Урология. Национальное руководство. М., ГЭОТАР-Медиа, 2013, стр. 243-271]. Кроме того, при выделении удвоенного мочеточника возможно повреждение сосудов забрюшинного и паранефрального пространств.

Технический результат настоящего изобретения - снижение травматичности оперативного вмешательства и количества осложнений при оперативном лечении при атрофии половины удвоенной почки.

Поставленная задача решается тем, что в способе, включающим удаление атрофичной (нефункционирующей) половины удвоенной почки вместе с мочеточником (геминефруретерэктомия) из двух разрезов, новым является то, что мочеточник атрофичной (нефункционирующей) половины удвоенной почки после её удаления остается на всем протяжении в общем футляре для обоих мочеточников. Мочеточник пересекается только в прилоханочном и предпузырном отделах. Культя мочеточника у мочевого пузыря перевязывается кетгутом.

Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым техническим результатом заключается в следующем. Поскольку не производится выделения из общего футляра и удаления мочеточника соответствующей атрофичной половины удвоенной почки, то оперативное вмешательство становится менее травматичным, менее продолжительным, технически несложным. Оставляемый в общем футляре мочеточник после пересечения его у лоханки и мочевого пузыря со временем атрофируется и не вызывает деформации второго [И.А. Королькова, Л.М. Колоба, В.В. Дутова. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс в уменьшенную в размерах почку: диагностика и лечебная парадигма. Урология, 2015, 2, стр. 88-93]. Сохраняется нейрососудистая регуляция, сохраняется пейсмейкер сократительной активности.

Таким образом, в совокупности существенные признаки обеспечивают: упрощение, максимальную физиологичность, снижение травматичности оперативного вмешательства, не нарушаются анатомо-физиологические отношения, уменьшается частота послеоперационных осложнений, сокращаются сроки лечения.

Предложенный способ лечения осуществляется следующим образом. Под общим обезболиванием люмботомным доступом выделяется удвоенная почка. Производится удаление атрофичной (нефункционирующей) половины удвоенной почки. Сосуды удаляемой почки предварительно перевязываются и пересекаются. Мочеточник от удаляемой половины почки пересекают у лоханки. В просвет мочеточника в дистальном направлении вводится мочеточниковый катетер для быстрого поиска мочеточника около мочевого пузыря. Разрезом в подвздошной области находят и выделяют мочеточник от удаляемой половины почки. Поиску помогает нахождение мочеточникового катетера в мочеточнике. Мочеточник пересекают возле мочевого пузыря после удаления из него катетера. Культю мочеточника перевязывают кетгутом. Операционные раны ушиваются, до дренажных трубок.

Пример.

Ребенок А., 3 года, поступил в детское хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии и микрогематурии. При поступлении состояние ближе к удовлетворительному. Изменений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем не выявлено. АД – 100/60 мм рт.ст. В общем и биохимическом анализах крови патологических изменений нет. Общий анализ мочи: удельный вес – 1010, лейкоциты – 10-15 в поле зрения. При бактериологическом исследовании мочи – рост кишечной палочки. Экскреторная урография и компьютерная томография: картина удвоенной почки с гидронефрозом IV ст. справа. Микционная цистография: пузырно-мочеточниковй рефлюкс не регистрируется.

Клинический диагноз: удвоение правой почки, гидронефроз верхней удвоенной (нефункционирующей) почки.

Операция: люмботомия справа. Выделена удвоенная правая почка. Верхняя половина почки гидронефротически изменена, паренхима ее резко истончена. Произведено удаление гидронефротической верхней половины удвоенной почки, после лигирования и пересечения сосудов удаляемой почки. Мочеточник от удаляемой половины почки пересечен у лоханки. В него по направлению к мочевому пузырю введен мочеточниковый катетер №5. Разрез в подвздошной области. Выделен мочеточник, где определялся мочеточниковый катетер. Мочеточник пересечен. Катетер удален. Культя мочеточника у мочевого пузыря перевязана кетгутом. Раны ушиты после дренирования их хлорвиниловыми трубками. Послеоперационный период протекал без особенностей.

Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии. Контроль через 6 месяцев и 2 года после операции: адекватная эвакуация контраста по верхним мочевыводящим путям.

Похожие патенты RU2717714C1

название год авторы номер документа
Способ лечения гидронефроза верхней половины удвоенной почки 2021
  • Соловьев Анатолий Егорович
  • Котов Юрий Игоревич
RU2772894C1
Способ лечения врождённого гидронефроза нижней половины удвоенной почки 2022
  • Соловьев Анатолий Егорович
  • Бабков Василий Сергеевич
RU2788902C1
Способ хирургического лечения эктопии устья мочеточника в уретру у детей 2022
  • Зоркин Сергей Николаевич
  • Карпачев Сергей Анатольевич
  • Гурская Александра Сергеевна
  • Баязитов Римир Радикович
  • Борисова Светлана Анатольевна
  • Шахновский Дмитрий Сергеевич
  • Уваров Борис Николаевич
  • Беспалюк Олег Иванович
RU2802199C1
Способ лапароскопической поперечной экстравезикальной реимплантации мочеточника при полном удвоении верхних мочевых путей 2019
  • Шмыров Олег Сергеевич
  • Бондаренко Сергей Георгиевич
  • Кулаев Артур Владимирович
RU2710924C1
Лапароскопическое формирование уретероцистоанастомоза в поперечном направлении 2020
  • Врублевский Артём Сергеевич
  • Врублевская Елена Николаевна
  • Врублевский Сергей Гранитович
  • Врублевская Анастасия Михайловна
  • Оганисян Анна Арменовна
  • Валиев Реваз Юрьевич
RU2730923C1
Способ хирургического лечения рецидивных и постлучевых протяженных стриктур и облитераций нижней трети мочеточника 2019
  • Волков Андрей Александрович
  • Зубань Олег Николаевич
  • Будник Николай Валерьевич
RU2709167C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СУЖЕНИЯ ТАЗОВОГО ОТДЕЛА МОЧЕТОЧНИКА У БОЛЬНЫХ С УДАЛЕННОЙ ИЛИ НЕФУНКЦИОНИРУЮЩЕЙ ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ ПОЧКОЙ 2008
  • Комяков Борис Кириллович
  • Гулиев Бахман Гидаятович
  • Новиков Андрей Иванович
  • Очеленко Виктор Алексеевич
  • Стецик Олег Васильевич
RU2373868C1
Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированных со стриктурой верхней трети мочеточника у больных с гидронефром 2018
  • Григорян Вагаршак Арамаисович
  • Рапопорт Леонид Моисеевич
  • Еникеев Михаил Эликович
  • Лобанов Михаил Владимирович
RU2695587C1
Способ уретерокутанеостомии 1989
  • Зильберман Марк Наумович
  • Баев Валерий Андреевич
  • Литвиненко Алексей Герасимович
SU1662510A1
Способ лапароскопического уретеронеоцистоанастомоза с использованием одной нити 2021
  • Соколов Александр Александрович
  • Мартов Алексей Георгиевич
  • Соколов Сергей Александрович
RU2768450C1

Реферат патента 2020 года Способ оперативного лечения при атрофии половины удвоенной почки

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Осуществляют удаление атрофичной половины удвоенной почки. При этом мочеточник удаляемой половины почки оставляют в общем футляре с мочеточником от здоровой половины почки. При этом его пересекают у лоханки, вводят в его просвет в дистальном направлении мочеточниковый катетер. Далее путем разреза в подвздошной области выделяют мочеточник и пересекают возле мочевого пузыря после удаления катетера. Культю перевязывают кетгутом. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства и количество осложнений при оперативном лечении при атрофии половины удвоенной почки. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 717 714 C1

Способ оперативного лечения при атрофии половины удвоенной почки, включающий удаление атрофичной половины удвоенной почки, отличающийся тем, что мочеточник удаляемой половины почки оставляют в общем футляре с мочеточником от здоровой половины почки, при этом его пересекают у лоханки, вводят в его просвет в дистальном направлении мочеточниковый катетер, далее путем разреза в подвздошной области выделяют мочеточник и пересекают возле мочевого пузыря после удаления катетера, а культю перевязывают кетгутом.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2717714C1

ЛОПАТКИН
Н.А
Урология
Национальное руководство
М., ГЭОТАР-Медиа, 2013, С
Вагонетка для кабельной висячей дороги, переносной радиально вокруг центральной опоры 1920
  • Бовин В.Т.
  • Иващенко Н.Д.
SU243A1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗА ПРИ ПОЛНОМ УДВОЕНИИ ПОЧКИ И СТРИКТУРЕ МОЧЕТОЧНИКА ЕЕ НИЖНЕЙ ПОЛОВИНЫ 2005
  • Комяков Борис Кириллович
  • Новиков Андрей Иванович
  • Гулиев Бахман Гидаятович
  • Попов Сергей Валерьевич
  • Лебедев Михаил Александрович
RU2277386C1
Способ лечения больных с сегментарнымгидРОНЕфРОзОМ удВОЕННОй пОчКи 1979
  • Малюга Владимир Васильевич
SU827039A1
МАШИНКА ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПИРОЖКОВ 1926
  • Кузнецов С.С.
SU8837A1
СОКОЛОВ А.А
И ДР
Лапароскопическая резекция верхнего сегмента правой почки с уретерэктомией при полном удвоении почки
Анналы хирургии
Автомобиль-сани, движущиеся на полозьях посредством устанавливающихся по высоте колес с шинами 1924
  • Ф.А. Клейн
SU2017A1
SUNIT DAVDA AND ANIL

RU 2 717 714 C1

Авторы

Соловьев Анатолий Егорович

Даты

2020-03-25Публикация

2019-10-24Подача