Способ диагностики заболеванийпОджЕлудОчНОй жЕлЕзы Советский патент 1981 года по МПК A61B6/00 

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

18° и фиксировании пленки -производят предварительную фотометрию тоИопанкреато грамм. Снимок должен удовлетворять современным критериям контрастности, а его оптическая плотность почернения, освещен ная источником света (электрической лампой) мощностью 150 Вт на площади 27500 мм, измеренная на фотометре с люксметром 10-1б , допускается в пределах 12,6-15,4 лк, обеспечивающая оптимальные показатели освещенности. На этом этапе рекомендуется коррекция параметр ов съемки и при необходимости выполнение пневмооетротомопанкреатограммы с допустимой оптической плотностью почернения, после чеIO выполняют второй томографический срез. После полной обработки и сущки пневморетротомопанкреатограмм вновь проводят фотометрическое измерение для окончательного установления их пригодности к дальнейшей разработке.

При хроническом панкреатите ткань нормальной поджелудочной железы замещается фиброзной, более плотной и менее пропускающей рентгеновы лучи, т.е. дающей больщую плотность тени. При хроническом панкреатите освещенность головки поджелудочной железы колеблется в пределах от 6,2 до 17 лк, освещенность тела с хвостом железы колеблется в пределах от 11,7 до 32,1 лк.

При раковой опухоли уплотнение железы повыщается и ее тень становится еще более интенсивной, чем при хроническом панкреас тите. При раковой опу)Голи поджелудочной железы освещенность головки железы колеблется в пределах от 17,5 до 22,9 лк,. освещенность тела с хвостом железы колеблется в пределах от 33,1 до 43,3 л к.

Фотометрию тени поджелудочной железы выполняют при освещении источником сое та (электрической лампой) мощностью 500 Вт через аппликатор, из готовленный из плотной черной бумаги, закрывающий все Ноле кассеты, имеющий в центре окно в форме прямоугольника или квадрата площадью 40 мм, обеспечивающий измерение плотности нормальной и патологически измененной железы с уменьшенными размерами.

За единицу плотности тепи головки нормальной поджелудочной железы принимают ее освещенность наплощади 400 мм-, равной 2,7 лк. За единицу плотности тела с ХВОСТОМ нормальной поджелудочной железы принимают освещенность на плош.ади 40 мм равной 5,1 лк, как средние статические показатели, полученные при фотометрии 34 томопанкреатограмм, выполненных на

«-jCft здоровых людях.

с,

Затем по формуле где А - показатель плотности головки

поджелудочной железы; Cj - освещенность в люксах головки

исследуемой железы; С, - освещенность в люксах головки железы в норме, равная 2,7лк,

вычисляют плотность головки исследуемой поджелудочной железы в условных единицах.,После этого по формуле « Т«/

р,-показатель плотности тела с

где

хвос«том поджелудочной железы;

Тх1 -освещенность в люксах тела с хвостом поджелудочной железы; Т /-освещенность в люксах тела схвостом железы в норме; равная 5,1 лк, вычисляют плотность тела с хвостом исследуемой поджелудочной, железы в условных единицах. При этом показатели Р/ и Р в пределах от 2,3 до 6,3 условных единиц характеризуют хронический панкреатит; показатели Р/ и РХ в пределахОТ 6,5 до 8,5 условных единиц характеризуют раковую опухоль поджелудочной железы.

Сравнивая норму и исследуемую железу, получаем в условных единицах показатель патологического уплотнения, свойственный хроническому панкреатиту или опухоли.

Пример /. Больная Ш., 37 лет, поступила в клинику с диагнозом хронический гепатохолецистит, хронический гастрит, хронический колит.

Предъявляла жалобы на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и подключичнуМ) область, а также горечь во рту и отсутствие аппетита. Болеет с 1974 года.

При объективном исследовании язык обложен белым налетом, живот мягкий, но имеется болезненность при пальпации в правом подреберье.

Больной было назначено томографическое исследование поджелудочной железы.

Накану le вечером и за три часа до начала исследования с помощью клизмы очищают кишечник. В день исследования с применением аппарата для наложения пневмоторакса через иглу, внедренную в предкопчиковое простракство,больной вводят 1500 м кислорода. Для равномерного распределения кислорода в забрюшинном пространстве и Лучшего окутывания поджелудочной железы газовой средой в течение последующих 45 мин, больная находится попеременно на спине, животе, левом и правом боку. Обзорная рентгенограмма, выполненная на правом боку, показала достаточное количество и равгномерное распределение кислорода в забрюшинном пространстве. Затем с помощью устройства для получения белково-воздушной смеси в желудок больной вводят около 600 мд. воздуха н дают внутрь 5,0 мл разведенной 8%-ной соляной кислоты. Через 2 мин в положении больной на правом боку выполняют пневморетротомопанкреатограмму на уровне остистых отростков (на глубине 16,5 см), проявляют в ctaндapтнoм проявителе при 18° и фиксируют. Предварительная фотометрия мокрой пневморетротомЬпанкреатограммы на площади 27 500 мм с помощью фотометра с люксметром «Ю-16 лампой мощностью 150 Вт показывает освещенность 14,5 лк, а окончательно высущенная - 14 лк.

Вторую пневморетротомопанкреатограмму выполняют на глубине 12,5 см н после окончательной обработки показывает освещенность 12,6 лк.

Томографию проводят на томографической приставке к рентгенаппарату ТРУБ-1р01, при угле качания трубки 45°, напряжении 100 кВ-, силе тока 100 мА, выдержке 1,5 сек.

После полной фотохимической обработки и сушИй томопанкреатограммы подвергают визуальному анализу и фотометрии.

На пневморетротомопанкреатограмме в срезе на глубине 12,5 см определяется средней интенсивности тень головки хкелезм размером 6x3 см, не полностью ограниченная полоской газа, имеющая неоднородную структуру.

Пневморетротс «)панкреатограмМа в срезе на глубине 16,5 см выявляет средней интенсивности и неоднородной структуры тень тела с хвостом железы размером 4x7 см, не полностью ограниченную полоской газа.

При фотометрии головки железы через аппликатор с окном площадью 40 мм лампой мощностью 500 Вт получена освещенность 9,35 лк. По формуле получаем

р 4 3,4 ус

3,4 условных еди-ниц плотности.

При фотометрии тела с хвостом железы через аппликатор с окном площадью 40 мм лампой мощностью 500 Вт получена освещенность 17,6 лк. По формуле получаем

.- 3.2 условных единиц плотности.

Таким образом, в сравнении с фотометрическими данными нормальной поджелудочной железы (головки 2,7 лк, тела с хвостом 5,1 лк) анатомические отделы поджелудочной железы (головка, тело хвостом) у больной Ш.37 лет являются значительно более плотными. При этом плотность головки превосходит плотность тела с хвостом железы. .

На основании проведенных фотометрических измерений томопанкреатограмм Ильной Ш.37 лет н их сопоставлений с нормой у нее были найдены признаки склерозирующего панкреатита, которые нашли подтверждение при общеклиническом исследовании, лабораторных анализах и рентгенологическом выявлении косвенных признаков нарушений функции органов панкреато-гепато-дуоденальной зоны, так как при пероральной холецистографии в сочетании с контрастным исследованием желудка и 12-перст ной кишки выявляются дискинезии гипертонического типа, захватывающие желчный пу зырь и 12-перстную кишку. Контрастное исследование желудка выявляет утолщенные, неравномерного калибра складки слизистой с повышенной извилистостью часть которых полипоподобно изменена. Отмечается

спазм антрального отдела н питоричсского канала, сменяющийся быстрой эвакуацией Контрастного вещества.

Полученные данные явились основанием к.роведению дальнейшего комплексного лсj чения ба..ь1)ой Ш., преимущественно по поводу хронического панкреатита.

Пример 2 Больной К. 53 лет, поступил в клинику с жалобами на приступообразные боли в .эпигастральной области, в левом подреб.ерье и попоясывающие боли, тошноту, 10 потерю в весе (за 2 месяца на 15 кг). Волеет в течение 6 лет.

При пальпации - печень у края реберной дуги.

Предположенным способом выполняют пневморетротомопанкреатограмму на уровне

15 octHCTbix отростков (на глубине 17 см), проявляют в стандартном проявителе при 18° и фиксируют.

Предварительная фотометрия мокрой пневморетротомопанкреатограммы fia площади 27 500 мм с помощью вышеуказанного л юкси метра при мощности источника света 1.50 Вт показала освещенность 13,8лк, а окончательно высушенная -13,1 лк.

Вторую пневморетротомопанкреатограмму выполняк)т иа глубине 15 см и после 25 окончательной обработки освщенность равна 12,9 лк.

Томографию выполняют на том же рентгенаппарате с томографической приставкой, при угле качания трубки 45°, напряжении jj 90 кВ, силе тока 90 мА, выдержке 1,5 сек. «После полной фотохимической обработки и : сушки пневморетротомопанкреатограммы были подвергнуты визуальному анализу и ; фотометрии.

; На пневморетротомопанкретограмме в 35 срезе на глубине 15 см определяется неправильной формы средней интенсивность тень головки железы размером 7x2 см, имеющая неоднородную структуру и на значительном протяжении не полностью окутанная полоской газа.

На пневморетротомопанкреатограмме в ; срезе на глубине 17 см определяется неправильной формы средней интенсивности тень тела с хвостом железы размером 4,5х х11,5 см, имеющая неоднородную структу j ру, контуры которой нечетко очерчены по: доской газа.

J При фотометрии головки железы через аппликатор с оном площадью 40 мм лампой мощностью 500 Вт получена освещенность 16 л к. Подформуле

50 4 Ц .- - 5,9 условных едннцц

плотности

При фотометрии тела с хвостом железы

через аппликатор с окном площадью 40 мм

лампой той же мощности 500 Вт получены

освеи нность 32 лк. По формуле Pj -

5 6,2 условных единиц плотности.

Следовательно, в сравнении с фотомет{ ическими данными нормальной поджелуДОМНОЙ железы (головки 2.J л к, тела с хвостом 5,1 лк), анатомические отделы поджелудочной железы (головка, тело с хвостом) у больного К- являются значительно более плотными. При этом плотность тела схвостом железы превосходит плотность тела голорки железы: На основании проведенных фотометрических измерений пневморетротомопанкреатограмм больного К. и их сопоставлений с нормой у него были найдены признаки склерозирующего панкреатита. Эти данные нашли подтверждение при ранее описанном общеклиническом исследовании и в лабораторных анализах. Кроме того, при холецистографии желчный пузырь имеет размеры 8x5x4,5 см и содержит множество равной величины конкременты. Смещаемость желчного пузыря ограничена вследствие спаек. При рентгеноскопии и рентгенографии желудок обычной формы, содержит слизь и жидкость натощак. Складки слизистой отечные , перистальтика желудка .с гментируюшая. Отмечается спазм антрального отдела и пилорического канала, а также замедляется эвакуация контрастного вещества через Привратник и. по 12-перстной кишке. Полученные дг-нные были использованы для дальнейшего комплексного лечения. Пример 3. Больной П. 58 лет поступил в клинику госпитальной хирургии с жалобами на боли в эпигастриальиой области, в левом подреберье, а также боли опоясывающего характера. Аппетит значительно снижен. За последние два месяца потерял в весе 16 кг. При поступлении в стационар диагноз колебался между хроническим панкреатитом и опухолью поджелудочной железы. При пальпации слева в подреберье обнаруживается болезненное уплотнение без четких границ. Предложенным способом выполняют пневморетротомопанкреатограмму на уровне остистых отростков (на глубине 18 см), проявляют в стандартном проявителе при 18° и фиксируют. Предварительная фотометрия мокрой пневморетротомопанкрёатограммы на площади 27500 мм с помощью люксометра при помощи источника света 150 Вт показала освещенность 14,8 лк, а окончательно высушенная 14,2 лк. Вторая пневморетротомопанкреатограмма выполнена на глубине 14 см и после окончательной обработки имела освещенность 14,4 лк. Томографию выполняют на том же рентгенаппарате с томографической приставкой ТУРД-1001 при угле качания трубки 45°, напряжении 110 кЭ, силе тока 100 мА, выдержке 1,5 сек. После полной фотохимической обработки и сушки пненморетротомопанкреатограммы подвергают визуальному анализу. .На пневморетротокомпанкреатограмме в срезе на глубине 14 см на проекции головки выявляется неправильно-округлой формы средней интенсивности довольно /однородная тень, во многих местах нечетко очерченная полоской газа. На пневморетротомопанкреатограмме в срезе на глубине 18 см на проекции тела с хвостом железы определяется довольно интенсивная однородная тень, не полностью окутанная полоской газа. При фотометрии головки железы через аппликатор с окном площадью 40 мм лампой мощностью 500 Вт получена освещенность 21,4. По форйуле Р, - 7,9 условных единиц плотности. . Фотометрия тела с хвостом железы через аппликатор с окном площадью 40 мм лампой мощностью 500 Вт показала освещенность 42,3 л к. По формуле Рд 4-7-г- s ловных единиц плотности. Эти фотометрические данные указывают с одной стороны на превышение плотности исследуемых анатомических отделов у больного П. в сравнении с нормой (головка 2,7лк тело с хвостом 5,1 лк), с другой стороны эти фотометрические показатели указывают на большую плотность теней головки и тела с хвостом в сравнении с фотометрией при хроническом панкреатите, так как верхние границы освещенности тени головки при хроническом панкреатите колеблются в пределах 6,2-17 лк; тени тела с хвостом железы в пределах 11,7-32,1 лк, а плотность их теней в условных единицах лежит в пределах 2,3-6,3 единицы. Учитывая, что раковым опухолям головки железы свойственна освещенность тени- в пределах 17,3-22,9 лк, тела с хвостом железы в пределах 33,1-43,3 лк, а плотность их теней в условных единицах лежит в пределах 6,5-8,5 единиц, результаты фотометрических измерений позволили выявить у больного раковую опухоль поджелудочной железы с преимущественным поражением тела с хвостом железы. При рентгеноскопии и рентгенографии выявлена обычная, форма желудка при. его смещении влево и кпереди. Складки слизистой отечны, имеется слизь, перистальтика желудка наблюдаетсяв виде волн средней глубины по обеим кривизнам, эвакуация контрастной взвеси несколько замедленная. На операции после рассечения сальника обнаружена белесоватого цвета плотная опухол.ь, замещающая тело, хвост и частично головку поджелудочной железы, .достигающая размеров 5x6x3 см, которая была удалена в пределах . здоровых тканей. По данным гистологического исследования имейся скиррозный рак в паренхиме под желудочной железы.

Предлагаемый способ по сравнению с известным более прост, более информативен, позволяет выявить локализацию и природу патологических уплотнений железы, не требует введения в кровеносное русло дорогостоящих веществ и фармакрстимуляторов (.в частности, секретина), менее травматичен и позволяет провести дифференцкальную диагностику между раком и хроническим панкреатитом.

Формула изобретения.

Способ диагностики заболеваний поджелудочной желеаы путем томограмм с предварительным введением газа в забрющинное пространство, огличаюциыся тем, что.

с целью определения локализации очага поражения и проведения дифференциальной диагностики между раком и хроническим панкреатитом, снимки производят в положении больного на правом боку, один для выявления тела и хвоста железы на уровне остистых отростков позвонков, второй для выявления ГОЛОВКИ железы ниже на 2-4 см, и при I фотометрических показателях для головки от 6, до 17 лк и тела с хвостом железы от 11,7 до 32,1 лк определяют хронический . панкреатит, а при показателях соответственно от 17,5 до 22,9 лк и от 33,1 до 43,3 лк диагностируют рак поджелудочной железы.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе I. ТрунимМ. А. «Вестник рентгенологии и радиологии, 1966, № 4, с. 54-г61.