Способ неинвазивного определения степени фиброза поджелудочной железы Российский патент 2025 года по МПК A61B6/03 A61B6/50 

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике и может быть применено при комплексном обследовании пациентов с заболеваниями поджелудочной железы (ПЖ), в том числе с хроническим панкреатитом (ХП).

В настоящее время отсутствуют достоверные способы неинвазивной оценки степени фиброза ПЖ. Единственным точным методом изучения степени выраженности фиброзных изменений в поджелудочной железе является гистологическое исследование. Несмотря на высокую информативность данного метода, применение его ограничено необходимостью получения биоптатов с достаточным диагностическим объемом или операционного материала для исследования, что сопряжено с риском жизнеугрожающих осложнений инвазивной манипуляции. Это делает невозможной оценку степени фиброза у всех пациентов с заболеваниями ПЖ. Преодолеть ограничения конкурирующего решения возможно, применяя методы неинвазивной лучевой диагностики.

Известны способы неинвазивной оценки фиброза ПЖ в условиях различных панкреатических заболеваний с применением методов лучевой диагностики.

Известен способ компьютерно-томографической (КТ) диагностики фиброза ПЖ, базирующийся на оценке рентгенологической плотности тканей, измеряемой при КТ. Этот показатель зависит от компонентов, формирующих ткани ПЖ, и от состояния микроциркуляторного русла. В частности, рентгенологическая плотность тканей ПЖ используется для неинвазивного прогнозирования развития панкреатической фистулы в раннем послеоперационном периоде [1 -.Sano, S.; Okamura, Y.; Ohgi, K.; Sugiura, Т.; Ito, Т.; Yamamoto, Y.; Ashida, R.; Sasaki, K.; Uesaka, K. Histological pancreatic findings correlate with computed tomography attenuation and predict postoperative pancreatic fistula following pancreatoduodenectomy. HPB 2022, 24, 1519-1526. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2022.03.008]. Этот способ принят за аналог КТ-диагностики фиброза ПЖ.

Известен способ измерения соотношения контрастирования ткани ПЖ в позднюю фазу контрастирования к ранней фазе контрастирования в условиях двухфазного контрастного исследования [2 - Hashimoto, Y.; Sclabas, G.M.; Takahashi, N.; Kirihara, Y.; Smyrk, T.C.; Huebner, M.; Farnell, M.B. Dual-Phase Computed Tomography for Assessment of Pancreatic Fibrosis and Anastomotic Failure Risk Following Pancreatoduodenectomy. J. Gastrointest. Surg. 2011, 15, 2193-2204. https://doi.org/10.1007/s11605-011-1687-3]. Данный показатель отражает изменения в структуре ткани ПЖ и микроциркуляции, возникающие при развитии фиброза. В указанное исследование было включено 157 пациентов в раннем послеоперационном периоде после резекций ПЖ, из них у 21 пациента развилась несостоятельность панкреатоэнтероанастомоза. Авторы, сравнивая соотношения значений плотности тканей в раннюю и позднюю контрастные фазы, обнаружили снижение данного показателя у пациентов, у которых в раннем послеоперационном периоде развилась несостоятельность панкреатоэнтероанастомоза (0,86±0,14), в то время как у остальных обследованных пациентов среднее значение данного показателя составило 1,09±0,24 (р<0,0001). Также повышение соотношения контрастирования в раннюю и позднюю фазы контрастной КТ были ассоциированы с наличием дилатации главного панкреатического протока. Кроме того, выявлена корреляция между пальпаторной плотностью ПЖ, определяемой хирургом интраоперационно и значением исследуемого показателя, причем для более пальпаторно плотной железы было характерно повышение значения соотношения контрастирования в раннюю и позднюю фазы контрастной КТ. С помощью логистического регрессионного анализа повышение соотношения контрастирования в раннюю и позднюю фазы контрастной КТ и индекс массы тела определены в качестве значимых факторов риска развития несостоятельности панкреатоэнтероанастомоза. Данный способ принят за прототип.При этом модель, использующая только значение соотношения контрастирования в раннюю и позднюю фазы контрастной КТ, была менее эффективна, чем комбинация данного соотношения и индекса массы тела. Таким образом, используя данный показатель получены положительные предсказательные значения в прогнозировании формирования панкреатической фистулы и несостоятельности панкреатоэнтероанастомозов в раннем послеоперационном периоде после панкреатодуоденальных резекций, но нет возможности неинвазивного определения степени фиброза поджелудочной железы.

Цель - повышение эффективности неинвазивного определения степени фиброза поджелудочной железы с помощью компьютерной томографии с внутривенным контрастированием.

Технический результат заключается в том, что компьютерно-томографическое исследование органов брюшной полости проводят со следующими параметрами: толщина среза 1 мм, с использованием методики автоматической установки силы тока и экспозиции и сканируют со скоростью вращения трубки 0,5 сек, напряжением на трубке 120 kV от базальных отделов легких до седалищных бугров с реконструкцией в мягкотканном электронном окне в аксиальной плоскости во всех фазах сканирования, после выполнения бесконтрастного сканирования вводят неионный йодсодержащий контрастный препарат с содержанием йода 350 - 370 мг на 1 мл, со скоростью 3,5 мл/сек в дозе 1 мл на 1 кг массы тела пациента, по достижении целевого значения рентгеновской плотности в 150 единиц Хаунсфилда в просвете нисходящей части грудного отдела аорты на уровне бифуркации трахеи сканируют в панкреатическую 35-40 с от начала введения контрастного препарата и венозную 60-80 с от начала введения контрастного препарата фазы; далее на этапе постобработки полученных результатов компьютерной томографии в DICOM-формате измеряют значения рентгеновской плотности путем последовательной денситометрии головки, тела и хвоста поджелудочной железы в ограниченных участках площадью 0,2-0,8 см², выбираемых таким образом, чтобы в них не входили кровеносные сосуды, патологические включения и образования, главный панкреатический проток и его боковые ветви, а также кальцинаты, результаты измерений обобщаются в виде средних значений, далее рассчитывают коэффициент соотношения контрастирования (КСК) по формуле:

КСК=(b-а)/(с-а),

где а - это значение рентгеновской плотности ткани ПЖ в бесконтрастную фазу,

b - значение рентгеновской плотности ткани ПЖ в венозную фазу,

с - значение рентгеновской плотности ткани ПЖ в панкреатическую фазу при этом значения коэффициента соотношения контрастирования 0,97 и более единиц Хаунсфилда трактуют как тяжелую степень фиброза поджелудочной железы, 0,93-0,96 единиц Хаунсфилда - как среднюю степень фиброза поджелудочной железы, 0,92 и менее единиц Хаунсфилда - как легкую степень фиброза поджелудочной железы.

Фиг. 1. Пример измерения рентгенологической плотности ткани ПЖ рядом с опухолью, компьютерные томограммы в панкреатическую фазу в аксиальной плоскости, справа увеличенное изображение. Красным кругом выделена область измерения, красной линией показана граница между опухолью, окруженной десмопластической реакцией стромы ПЖ, не подлежащей измерению, и тканью ПЖ, которую следует оценивать в ходе исследования.

Фиг 2. Пример измерения рентгенологической плотности ткани ПЖ, которая будет резецирована в ходе дренирующей операции при хроническом кальцифицирующем ХП, компьютерные томограммы в панкреатическую фазу в аксиальной плоскости, справа увеличенное изображение. Красным кругом выделена область измерения, красной линией обозначена граница резецируемой ткани ПЖ.

Фиг 3. Компьютерные томограммы в аксиальной плоскости в бесконтрастную (а), панкреатическую (б) и венозную (в) фазы контрастирования с примерами измерений рентгеновской плотности

Способ осуществляется следующим образом.

Хронический панкреатит составляет большинство среди заболеваний ПЖ и характеризуется длительным течением и тяжелыми осложнениями, что в итоге существенно снижает качество жизни. В последние годы происходит смена парадигмы в понимании патологических процессов при ХП, рассматриваемых не столько с позиций клинического течения заболевания, сколько со стороны природы патофизиологических процессов, лежащих в основе ХП и обусловливающих его осложнения. Эти изменения отразились в мировом признании «механистического» определения ХП, данного D.C. Whitcomb в 2016 г. и закрепленного в рекомендациях Американской коллегии гастроэнтерологов в 2020 г. Согласно данному определению, в основе ХП лежат фиброзно-воспалительные изменения в ткани ПЖ.

Фиброз ПЖ представляет собой прогрессивное накопление внеклеточных матричных протеинов в межклеточном пространстве ПЖ. Прогрессирующее накопление фиброзной ткани нарушает функцию органа, ухудшает регенерацию и предрасполагает к развитию рака. При ХП фиброз ПЖ ухудшает проходимость и секрецию протоков и способствует возникновению хронической боли.

В лечении ХП существует два основных подхода - консервативный, направленный на купирование симптомов и предотвращение развития осложнений, и хирургический, рекомендуемый при не купируемой боли в животе у пациентов с ХП, ведущей к снижению или утрате трудоспособности. Однако прогрессирующий фиброз ПЖ снижает эффективность любого варианта лечения. Для замедления фиброзных процессов в ПЖ и улучшения состояния пациентов необходима модификация образа жизни, включающая полный отказ от алкоголя, соблюдение диетических рекомендаций, проведение адекватной заместительной ферментной терапии. Добиться удовлетворительных результатов лечения ХП и замедления, а при раннем ХП и регрессе фиброзных процессов, возможно при своевременном выявлении фиброза ПЖ.

Техника проведения измерения коэффициента соотношения контрастирования. Измерение коэффициента соотношения контрастирования проводится на основании результатов КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, выполняемой по стандартной методике:

1. Исследование проводится в положении пациента на спине с поднятыми руками вдоль оси туловища.

2. Томограмма снимается в прямой и боковой проекции.

3. Параметры сканирования: толщина среза 1 мм, скорость вращения трубки 0,5 сек, напряжение на рентгеновской трубке 120 kV;.

4. Все фазы, включая бесконтрастную, выполняются от базальных отделов легких до седалищных бугров, реконструкция в мягкотканном электронном окне в аксиальной плоскости.

5. Для внутривенного контрастирования используют неионный йодсодержащий контрастный препарат с содержанием йода 350 - 370 мг на 1 мл, объем вводимого контрастного препарата рассчитывают исходя из массы тела пациента, в дозе 1 мл йодсодержащего контрастного препарата на 1 кг веса пациента; йодсодержащий контрастный препарат вводят со скоростью 3,5 мл/сек с помощью специализированного автоматического инжектора.

6. Целевой поиск рентгеновской плотности устанавливается порогом в 150 ед. X в просвете нисходящей части грудного отдела аорты на уровне бифуркации трахеи, как можно дальше от позвоночного столба, остеофитов и кальцинированных атеросклеротических бляшек. По достижении целевого значения рентгеновской плотности начинается сканирование.

7. Сканирование в панкреатическую фазу проводится (35-40 с от начала введения контрастного препарата), в венозную (60-80 с от начала введения контрастного препарата).

8. После окончания исследования данные автоматически сохраняются в формате DICOM программным обеспечением КТ.

9. При постобработке полученных результатов КТ в DICOM-формате с применением стандартного программного обеспечения для просмотра и анализа DICOM-файлов измеряют значения рентгеновской плотности путем последовательной денситометрии головки, тела и хвоста ПЖ. Рентгеновская плотность измеряется в ограниченном участке площадью 0,2-0,8 см². При этом участок для измерения выбирают таким образом, чтобы в него не входили кровеносные сосуды, патологические включения и образования, панкреатический проток и его боковые ветви, а также кальцинаты. Результаты по отдельным зонам ПЖ у каждого пациента при такой методике обобщаются в виде средних значений по указанным зонам. 10. На основании полученных данных рассчитывают коэффициент соотношения контрастирования по формуле:

КСК=(b-а)/(с-а),

где а - это значение рентгеновской плотности ткани ПЖ в бесконтрастную фазу,

b - значение рентгеновской плотности ткани ПЖ в венозную фазу,

с - значение рентгеновской плотности ткани ПЖ в панкреатическую фазу.

Полученное значение сравнивают с референсными значениями коэффициента и при значении коэффициента соотношения контрастирования 0,97 и более единиц Хаунсфилда трактуют как тяжелую степень фиброза поджелудочной железы, 0,93-0,96 единиц Хаунсфилда - как среднюю степень фиброза поджелудочной железы, 0,92 и менее единиц Хаунсфилда - как легкую степень фиброза поджелудочной железы.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1. Больная С. 84 года, поступила в хирургическое отделение Московского клинического научного центра им. А.С. Логинова 18.11.2022 г. с жалобами на боли в верхней половине живота, преимущественно натощак, после еды, метеоризм, сухость во рту, неустойчивый стул, общую слабость, потерю массы тела 15 кг за 3 месяца. Считает себя больной около 1 года, когда появились боли в верхней половине живота, снижение аппетита, склонность к диарее. В октябре 2022 года в плановом порядке была госпитализирована в ГКБ №15. При обследовании по данным ультразвукового исследования органов брюшной полости выявлено новообразование поджелудочной железы. 07.11.2022 года госпитализирована в ГБУЗ МКНЦ А.С. Логинова в отделение патологии поджелудочной железы и желчевыводящих путей

Результаты физикального обследования. Состояние удовлетворительное. Система органов пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в дыхании, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги, при пальпации нижний край печени безболезненный. Селезенка не пальпируется. Система органов мочевыделения: симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон, мочеиспускание не затруднено, безболезненное.

Результаты лабораторной диагностики. Клинический анализ крови: Гемоглобин 12,5 г/дл; Эритроциты 4,37 млн/мкл; Ср. содержание гемоглобина в эритроците 29,5 пг; Средний объем эритроцита 87,5 фл; Гематокрит 37,5%; Тромбоциты 122 тыс/мкл; Лейкоциты 5,73 тыс/мкл; Нейтрофилы 32%; Эозинофилы 4%; Моноциты 4%; Лимфоциты 10%; Базофилы 0,6%, Скорость оседания эритроцитов по Вестергрену 46 мм/ч. Биохимический анализ крови. Общий белок 66,0 г/л; АЛТ 26,0 ед/л; ACT 23,8 ед/л; Билирубин общий 11,4 мкмоль/л; Билирубин прямой 3,2 мкмоль/л; Билирубин непрямой 8,2 мкмоль/л; Глюкоза 8,47 ммоль/л; Креатинин 72 ед/л; Холестерин общий 7,60 ммоль/л; Альфа-амилаза 45 ед/л; гамма-глутамилтрансфераза 60 ед/л; Щелочная фосфатаза 80,9 ед/л; Сывороточное железо 6,7 мкмоль/л; С-реактивный белок 6,5 мг/л. Гликозилированный гемоглобин 7,5%. эластаза кала 80,0 мкг/г. СА 19-9 590 ед/мл, РЭА 30,0 нг/мл

Мультиспиральная КТ от 08.11.2022 Исследование выполнено по мультифазному протоколу с толщиной срезов 1 мм: проведены бесконтрастная, панкреатическая и венозная фазы. Контрастный препарат: Омнипак 350 мг на I мл, 50 мл. Побочных реакций на введение контрастного препарата не было. Заключение: КТ-картина новообразования в крючковидном отростке поджелудочной железы с признаками распространения на стенку двенадцатиперстной кишки и инфильтрацией окружающей клетчатки.

Дуоденоскопия от 09.11.2022. Дуоденоскоп проведен в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки небольших размеров, устье точечное. На момент исследования порционное поступление неизмененной желчи. Выше уровня большого дуоденального сосочка по медиальной стенке вплоть до бульбодуоденального перехода определяется участок инфильтрированной слизистой с явлениями лимфостаза. Там же имеется продольно ориентированная плоская язва с неровными краями до 1 см, частично прикрытая сгустком крови. Продолжающегося кровотечения нет. Края язвы подрытые, слизистая контактно кровоточит. При инструментальной пальпации ткани плотные, выполнена биопсия - 2 кусочка для гистологического исследования. Спонтанный гемостаз. Заключение: Эндоскопическая картина в большей степени соответствует инвазивному росту новообразования головки ПЖ.

Переведена в хирургическое отделение МКНЦ им. А.С.Логинова. После подготовки 29.11.2022 выполнена хирургическая операция: «лапароскопическая панкреатэктомия с формированием гепатикоеюноанастомоза, гастроеюноанастомоза». Селезенка сохранена.

Данные морфологического исследования: умеренно дифференцированная протоковая аденокарцинома (G2) головки поджелудочной железы с интрапериневральной и лимфоваскулярной инвазией, врастанием в двенадцатиперстную кишку, с метастазами в регионарные лимфоузлы.

Окончательный диагноз: Рак головки поджелудочной железы (аденокарцинома). Панкреатэктомия, наложение гепатикоеюноанастомоза, гастроеюноанастомоза от 29.11.2022. Панкреатогенный сахарный диабет.

Компьютерно-томографическое исследование органов брюшной полости проводят со следующими параметрами: толщина среза 1 мм, с использованием методики автоматической установки силы тока и экспозиции и сканируют со скоростью вращения трубки 0,5 сек, напряжением на трубке 120 kV от базальных отделов легких до седалищных бугров с реконструкцией в мягкотканном электронном окне в аксиальной плоскости во всех фазах сканирования, после выполнения бесконтрастного сканирования вводят неионный йодсодержащий контрастный препарат с содержанием йода 350 мг на 1 мл, со скоростью 3,5 мл/сек в дозе 1 мл на 1 кг массы тела пациента, по достижении целевого значения рентгеновской плотности в 150 единиц Хаунсфилда в просвете нисходящей части грудного отдела аорты на уровне бифуркации трахеи сканируют в панкреатическую 35 с от начала введения контрастного препарата и венозную 60 с от начала введения контрастного препарата фазы; далее на этапе постобработки полученных результатов компьютерной томографии в DICOM-формате измеряют значения рентгеновской плотности путем проводится путем последовательной денситометрии головки, тела и хвоста поджелудочной железы в ограниченных участках площадью 0,2 см², выбираемых таким образом, чтобы в них не входили кровеносные сосуды, патологические включения и образования, главный панкреатический проток и его боковые ветви, а также кальцинаты, результаты измерений обобщаются в виде средних значений, далее рассчитывают коэффициент соотношения контрастирования (КСК) по формуле:

КСК=(b-а)/(с-а),

где а - это значение рентгеновской плотности ткани ПЖ в бесконтрастную фазу,

b - значение рентгеновской плотности ткани ПЖ в венозную фазу,

с - значение рентгеновской плотности ткани ПЖ в панкреатическую фазупри этом значения коэффициента соотношения 0,96 единиц Хаунсфилда - как среднюю степень фиброза поджелудочной железы.

Пример 2. Больной Д., 61 год, поступил в хирургическое отделение ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова 20.09.2023 г. с жалобами на боли в правом подреберье с иррадиацией в межлопаточную область преимущественно в ночное время, метеоризм, неустойчивый стул, общую слабость, потерю массы тела 10 кг за 3 месяца. Считает себя больным в течении 1 года, когда появились боли в верхней половине живота, преимущественно в правом подреберье, усиливающиеся в ночное время. По данным КТ органов брюшной полости от 01.08.2023 - солидное новообразование в хвосте поджелудочной железы 40x75 мм инфильтрирующее селезеночную артерию и вену. СА 19-9 2700 Ед/мл. Пункционная толстоигольная биопсия от 05.08.2023 патоморфологическая картина протоковой аденокарциномы. Проведен онкологический консилиум: рекомендовано оперативное лечение.

Результаты физикального обследования. Состояние средней тяжести Кожные покровы нормальной окраски. При аускультации дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Система органов пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в дыхании равномерно, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень у края реберной дуги, при пальпации нижний край печени безболезненный. Селезенка не пальпируется. Система органов мочевыделения: симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон, мочеиспускание не затруднено, безболезненное.

Результаты лабораторной диагностики. Клинический анализ крови: Гемоглобин 9,2 г/дл; Эритроциты 2,61 млн/мкл; Ср. содержание гемоглобина в эритроците 35 пг; Средний объем эритроцита 106,1 фл; Гематокрит 27,7%; Тромбоциты 253 тыс/мкл; Лейкоциты 12,03 тыс/мкл; Нейтрофилы 38,9%; Эозинофилы 1,2%; Моноциты 8,2%; Лимфоциты, 8,1%; Базофилы 1,2% Скорость оседания эритроцитов по Вестергрену 52 мм/ч. Биохимический анализ крови. Общий белок 61,4 г/л; АЛТ 65,8 ед/л; ACT 36,3 ед/л; Билирубин общий 8,4 мкмоль/л; Билирубин прямой 3,2 мкмоль/л; Билирубин непрямой 5,2 мкмоль/л; Глюкоза 7,1 ммоль/л; Креатинин 100,7 ед/л; Холестерин общий 5,50 ммоль/л; Альфа-амилаза 345 ед/л; гамма-глутамилтрансфераза 295,0 ед/л; Щелочная фосфатаза 163,9 ед/л; Сывороточное железо 8,6 мкмоль/л; С-реактивный белок 1 6,5 мг/л. Гликозилированный гемоглобин 6,5%. эластаза кала 80,0 мкг/г.СА 19-9 1590 ед/мл.

Мультиспиральная КТ от 01.08.2023. Компьютерно-томографическое исследование органов брюшной полости проводят со следующими параметрами: толщина среза 1 мм, с использованием методики автоматической установки силы тока и экспозиции и сканируют со скоростью вращения трубки 0,5 сек, напряжением на трубке 120 kV от базальных отделов легких до седалищных бугров с реконструкцией в мягкотканном электронном окне в аксиальной плоскости во всех фазах сканирования. После выполнения бесконтрастного сканирования вводят неионный йодсодержащий контрастный препарат с содержанием йода 370 мг на 1 мл, со скоростью 3,5 мл/сек в дозе 1 мл на 1 кг массы тела пациента, по достижении целевого значения рентгеновской плотности в 150 единиц Хаунсфилда в просвете нисходящей части грудного отдела аорты на уровне бифуркации трахеи сканируют в панкреатическую 40 с от начала введения контрастного препарата и венозную 80 с от начала введения контрастного препарата фазы; далее на этапе постобработки полученных результатов компьютерной томографии в DICOM-формате измеряют значения рентгеновской плотности путем проводится путем последовательной денситометрии головки, тела и хвоста поджелудочной железы в ограниченных участках площадью 0,8 см², выбираемых таким образом, чтобы в них не входили кровеносные сосуды, патологические включения и образования, главный панкреатический проток и его боковые ветви, а также кальцинаты, результаты измерений обобщаются в виде средних значений. Далее рассчитывают коэффициент соотношения контрастирования (КСК) по формуле:

КСК=(b-а)/(с-а),

где а - это значение рентгеновской плотности ткани ПЖ в бесконтрастную фазу,

b - значение рентгеновской плотности ткани ПЖ в венозную фазу,

с - значение рентгеновской плотности ткани ПЖ в панкреатическую фазу при этом значения коэффициента соотношения контрастирования 0,97 единиц Хаунсфилда трактуют как тяжелую степень фиброза поджелудочной железы,

Заключение: КТ-картина новообразования хвоста ПЖ с вовлечением селезеночных артерии и вены.

ЭГДС: Недостаточность кардии. Хронический поверхностный гастрит, дуоденит.

25.09.2023 лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы.

Диагноз: Рак хвоста поджелудочной железы (аденокарцинома). Дистальная резекция поджелудочной железы от 25.09.2023.

По результатам мультиспиральной КТ органов брюшной полости измерено значение КСК в венозную и панкреатическую фазы, составившее 0,97 ед. X, при патоморфологическом исследовании участка вне опухоли и десмопластической реакции получено 9 баллов по Kloppel и Maillet, что соответствовало тяжелому фиброзу ПЖ.

В настоящее время в ГБУЗ «Московский Клинический Научный Центр имени А.С. Логинова» ДЗМ с применением данного способа неинвазивной оценки степени фиброза ПЖ проанализированы результаты КТ и патоморфологического исследования 150 пациентов, перенесших резекции ПЖ различного объема. Обнаружено соответствие значений коэффициента соотношения контрастирования патоморфологическим критериям панкреатического фиброза согласно Kloppel и Maillet. При сравнении с помощью непараметрического критерия Краскелла-Уоллеса, средний уровень коэффициента соотношения контрастирования у пациентов с тяжелой степенью фиброза ПЖ (КСК=1,12) был статистически значимо выше (р=0,007), чем у пациентов с легкой степени фиброза ПЖ (КСК=0,79).

Новизной способа является то, что удалось неинвазивно определить степень фиброза ПЖ с помощью анализа результатов КТ с внутривенным контрастированием путем выработки методологии измерения показателя коэффициента соотношения контрастирования и определения его референсных значений. Это позволит избежать проведения инвазивных вмешательств для оценки фиброза ПЖ, которые часто приводят к жизнеугрожающим осложнениям, и даст возможность прогнозирования течения заболеваний ПЖ, ассоциированных с фиброзом ее тканей.

Таким образом, предлагаемый способ неинвазивной оценки степени фиброза ПЖ обеспечивает точную диагностику степени панкреатического фиброза и может применяться для неинвазивного исследования ткани ПЖ на предмет фибротических изменений. Это позволит улучшить результаты лечения пациентов с заболеваниями ПЖ. В отличие от известных нам способов оценки фиброза ПЖ преимуществом предложенного нами способа является его неинвазивность, простота выполнения и возможность использования результатов стандартной КТ без дополнительного программного или технического обеспечения.

Источники информации

1. Sano, S.; Okamura, Y.; Ohgi, K.; Sugiura, Т.; Ito, Т.; Yamamoto, Y.; Ashida, R.; Sasaki, K.; Uesaka, K. Histological pancreatic findings correlate with computed tomography attenuation and predict postoperative pancreatic fistula following pancreatoduodenectomy. HPB 2022, 24, 1519-1526. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2022.03.008

2. Hashimoto, Y.; Sclabas, G.M.; Takahashi, N.; Kirihara, Y.; Smyrk, T.C.; Huebner, M; Farnell, M.B. Dual-Phase Computed Tomography for Assessment of Pancreatic Fibrosis and Anastomotic Failure Risk Following Pancreatoduodenectomy. J. Gastrointest. Surg. 2011, 15, 2193-2204. https://doi.org/10.1007/s11605-011-1687-3.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике и может быть использовано для определения степени фиброза поджелудочной железы. Проводят компьютерную томографию (КТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием неионным йодсодержащим рентгено-контрастным препаратом с проведением бесконтрастной, панкреатической и венозной фаз. Измеряют значения рентгеновской плотности путем последовательной денситометрии головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Результаты измерений обобщают в виде средних значений, далее рассчитывают коэффициент соотношения контрастирования (КСК) по оригинальной формуле. По значению КСК определяют тяжесть фиброза поджелудочной железы. Способ неинвазивен, предотвращает такие опасные осложнения, как кровотечение из сосудов целиако-мезентериального и портального бассейна и посттравматический острый панкреатит; воспроизводим и позволяет получать информацию о процессе фиброза поджелудочной железы в динамике за счет анализа результатов КТ с внутривенным контрастированием. 3 ил., 2 пр.

Способ оценки степени фиброза поджелудочной железы путем компьютерно-томографического исследования, отличающийся тем, что компьютерно-томографическое исследование органов брюшной полости проводят со следующими параметрами: толщина среза 1 мм, с использованием методики автоматической установки силы тока и экспозиции и сканируют со скоростью вращения трубки 0,5 сек, напряжением на трубке 120 kV от базальных отделов легких до седалищных бугров с реконструкцией в мягкотканном электронном окне в аксиальной плоскости во всех фазах сканирования, после выполнения бесконтрастного сканирования вводят неионный йодсодержащий контрастный препарат с содержанием йода 350-370 мг на 1 мл, со скоростью 3,5 мл/сек в дозе 1 мл на 1 кг массы тела пациента, по достижении целевого значения рентгеновской плотности в 150 единиц Хаунсфилда в просвете нисходящей части грудного отдела аорты на уровне бифуркации трахеи сканируют в панкреатическую - 35-40 с от начала введения контрастного препарата, и венозную - 60-80 с от начала введения контрастного препарата, фазы; далее на этапе постобработки полученных результатов компьютерной томографии в DICOM-формате измеряют значения рентгеновской плотности путем последовательной денситометрии головки, тела и хвоста поджелудочной железы в ограниченных участках площадью 0,2-0,8 см², выбираемых таким образом, чтобы в них не входили кровеносные сосуды, патологические включения и образования, главный панкреатический проток и его боковые ветви, а также кальцинаты, результаты измерений обобщаются в виде средних значений, далее рассчитывают коэффициент соотношения контрастирования (КСК) по формуле:

КСК=(b-а)/(с-а),

где а - это значение рентгеновской плотности ткани поджелудочной железы в бесконтрастную фазу,

b - значение рентгеновской плотности ткани поджелудочной железы в венозную фазу,

с - значение рентгеновской плотности ткани поджелудочной железы в панкреатическую фазу, при этом значения коэффициента соотношения контрастирования 0,97 и более единиц Хаунсфилда трактуют как тяжелую степень фиброза поджелудочной железы, 0,93-0,96 единиц Хаунсфилда - как среднюю степень фиброза поджелудочной железы, 0,92 и менее единиц Хаунсфилда - как легкую степень фиброза поджелудочной железы.