Способ диагностики хронического панкреатита у детей Советский патент 1990 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, может использоваться в педиатрии, детской хирургии.

Целью изобретения является повышение точности диагностики за счет дополнительного определения освещенности эхопозитивных участков поджелудочной железы.

Способ осуществляют следующим образом.

Определяют степень относительной освещенности зафиксированного на экране эхокамеры изображения различных отделов пораженной поджелудочной железы прикладыванием к соответствующим зонам экрана эхокамеры электронного сканирования Тошиба SAL-32B (Япония) предлагаемой насадки к люксметру типа Ю17.

По степени отклонения стрелки люксметра можно судить о степени интенсивности, свечения, а следовательно, о степени озвучивания.различных отделов поджелудочной железы. При наличии, структурных изменений в паренхиме и строме головки, тела, хвоста поджелудочной железы при хронических панкреатитах у детей появляются на экране эхокамеры дополнительные точечные или линейные эхопозитивные сцинтилляции, отражающие выраженность воспалительно- склеротически-атрофических процессов ,,в соответствующих отделах органа.

Для исключения ошибки при проведении эхолюксометрии перед снятием показаний с эхографического изображения самого исследуемого органа необходимо добиться вращением соответствующих ручек регулировки на панели эхокамеры Тошиба SAL-32B одинаковой освещенности всех зон экрана включенной эхокамеры, проверка чего достигается с помощью предлагаемого устройства с насадкой на фотоэлемент люксметра. После этого измеряется

(Л

с

01

00

о со

освещенность экрана включенной эхо- камеры при отсутствии изображения на нем (С). Относительная освещенность различных отделов поджелудочной железы определяется по формуле: С С /С , где С - относительная освещенность объекта в относительных единицах С - освещенность экра- ijia включенной эхокамеры без изображе- ия, лк; Cj, - освещенность исследуе- його отдела поджелудочной железы, лк На основании проведенных контрольных замеров освещенности эхографичес- кого изображения различных отделов поджелудочной железы у 50 здоровых детей в возрасте от 7 до 10 лет было Эмпирически установлено, что верхняя t pannu.a данного относительного показателя в норме не превышает 6 отн.ёд для головки, тела, хвоста поджелудочной железы у детей. Значение показателя относительной освещенности голо {си поджелудочной железы в среднем , равняется 5,18+0,04 отн.ёд,, для тела - 5,1б+П,06 отн.ёд., для хвое- га - 5,12+0,05.отн.ёд. Сопоставление данных показателей с относительной Ьсве11 ;енностью различных отделов поджелудочной железы у 30 детей с хроническими- панкреатитами, у которых диагноз подтверждался данными анамнеза, клиническими параклиническими критериями (высокими уровнями о/-ами- пазы крови и мочи, результатами коп- |зологического исследования и т.д.), позволило сделать вывод о том, что ;при хронических панкреатитах статистически достоверным уровнем относительной освещенности, свидетельствз ю щим в пользу наличия хронического панкреатита, является показатель относительной освещенности для голов- ки, тела, .хвоста железы для рассматриваемого возраста свьше 6 отн.ёд. Показатель относительной освещенности различных отделов поджелудочной железы при хроническом панкреатите колеблется в пределах 6-13 отн.ед., в среднем составляет 9,3+0,08 отн.ёд Эхографическое исследование поджелудочной железы проводят в положении больного лежа на спине, зонд эхокамеры прикладывают в стандартных, положениях, принятых при проведении обследования данного органа.

Устройство для осуществления способа представляет собой алюминиевую насадку, плотно надеваемую своим

5

0

5

0

5

0

5

0

5

основанием на фотоэлемент типа Ф 107 люксметра ЮТ7. Диаметр отверстия диафрагмы на рабочей поверхности насадки 5 мм избран эмпирически исходя из минимальных размеров очагов структурных изменений у детей различного возраста. Конусообразная, суживающаяся на конце форма насадки позволяет визуально контролировать точность прикладывания отверстия диафрагмы насадки к выбранной зоне зафиксированного эхографического изображения исследуемого органа. Для исключения повреждения экрана эхокамеры и обеспечения более плотного -контакт.а с ним на рабочую пов.ерхность насадки наклеена бархатная бумага. Внутренняя поверхность всех частей насадки ок рашена в черный цвет.

П р и м-е р 1. Больная Л., 10 лет, поступила в клинику с жалобами на сильные приступообразные боли в верхней .части живота с иррадиацией в спину, тошноту, вздутие живота, кашицеобразный зловонный кал на фоне запоров и общую слабость. Данная симптоматика периодически возникала у больной после алиментарных погрешностей на протяжении 2 лет, сопровождалась повьшюнием уровня о(-амила:зы крови и мочи. При поступлении выражена бледность кожн ых покровов, язык сухой, обложен белесоватым налетом. Живот мягкий, пальпация существенно болезненна в проекции поджелудочной железы, болевые точки и зоны Шоффара-Риве, Мейо-Робсона, Дежардена положительны, пальпация по Гротту положительна, особенно справа. Результаты лабораторно-инст- рументальных исследований, проведенных в динамике при поступлении и в процессе лечения: СОЭ 53-22 мм/ч, лейкоциты 13,600, АсАТ 0,62- 0,28 мкмоль/Ч МЛ, АлАТ 0,64- 0,бО мкмоль/ч-МЛ; билирубин общий 14-10 ммоль/л, непрямой 6,5- 5,5 ммоль/л, с -амилаза мочи 215,3- 203,1-96 г/л, с -амилаза крови 48,0- 14,1 г/л, фракционное дуоденальное зондирование, желудочное зондирование - без патологических особенностей, копрологическое исследование: повышенное содержание нейтрального жира, мьшючных волокон. Эхоскопия, эхография печени, поджелудочной железы, проведённая с помощью эхокамеры Тошиба SAL-32B зондом на

1,5 мГц: печень не увеличена в размерах, индекс левой доли печени . 0,62, желчный пузырь натощак размерами 50 X 24 мм, стенка пузыря и желчных протоков не утолщена. Поджелудочная железа имеет четкие контуры, в области головки, тела, хвоста определяются очаги дополнительного озвучивания размерами до 2-4 мм. Результат эхолюксометрии отделов поджелудочной железы: головка 7 отн.ед., тело 9 отн.ед., хвост 9-10 отн.ед. Результаты эхолюксометрии поджелудочной железы через 2 мес после проведения лечения, перед выпиской: головка 6 отн.ед., тело 8 отн.ед., хвост

9отн.ед. В клинике выставлен диагноз: хронический панкреатит с преимущественным поражением левых отделов.

Пример 2. Больная X.,

10лет, поступила в клинику с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту съеденной пищей, вздутие живота, считает себя больной около 2 лет. При поступлении кохсные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом, темные круги вокруг глаз. Живот напряжен в эпигастральной области, болезненный при пальпации в проекции поджелудочной железы, болевые точки и зоны Шоффара-Тиве, Мейо- Робсона, Дежардена положительны, пальпация по Гротту положительна. Результаты эхографии поджелудочной железы, проведенной с помощью эхока- меры Тошиба зондом на 5 мГц: поджелудочная железа обычно расположена, имеет четкие, ровные контуры, вирсунгов проток диаметром 1 мм, определялись точечные (диаметром менее 1 мм) диффузные очаги дополнительного озвучивания. Результаты эхолюксометрии отделов поджелудочной железы: головка 7 отн.ед., тело 6,2 отн.ед., хвост 6,5 отн.ед. Дано заключение: хронический панкреатит

с преимущественным поражением голов- ки поджелудочной железы. Диагноз подтвержден результатами лабораторно- инструментальных исследований, проведенных в дальнейшем.

Пример 3. Больной М., 9 лет, поступил с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту с желчью, однократный жидкий стул. Раньше подобные приступы не отмечались. При поступлении кожные покровы бледные, сухие, язык обложен желтоватым налетом. Живот напряжен, болезненный при пальпации

аы1593630

10

15

25

в области эпигастрии, в правом подреберье, положительные симптомы Орт- нера, Кера, Мерфи. Печень выступает 1ИЗ-ПОД края реберной дуги справа на 2 см, край ее не уплотнен, безболезненный. Результаты сделанной при поступлении эхографии печени, желчных ходов, поджелудочной железы с помощью эхокамеры Тошиба 32-В с использованием зонда на 5 мГц: печень увеличена, контуры внутрипеченочных протоков усилены, индекс левой доли печени 0,75. Желчный пузырь обычно расположен, размеры 49 х18 мм, овоид- ной формы, без деформаций, содержит акустически однородное содержимое, стенка раздвоена, утолщена до 6 мм, имеет неровные контуры. Поджелудочная 2Q железа обычно расположена, обычных размеров, имеет ровные конутры, вирсунгов проток плохо дифференцируется, определяются единичные очаги дополнительного озвучивания размерами менее 1 мм. Результаты эхолюксометрии отде-, лов поджелудочной железы: головка 4 отн.ед., тело 5,0 отн.ед., хвост 5,5 отн.ед. Дано заключение: острый холецистохолангит, патологии поджелудочной железы нет. Диагноз подтвержден результатами лабораторно-ин- струментальных исследований, проведенных в дальнейшем.

Пример 4. Больная А., 7 лет, поступила с жалобами на боли в животе, тошноту, периодически возникающие на протяжении около 1,5 лет. При поступлении выражена бледность кожных покровов, язык обложен белым налетом, живот при глубокой пальпации 0 болезненный в проекции поджелудочной железы, болевые точки и зоны Шоффара- Риве, Мейо-Робсона, Дежардена слабо положительны. Результаты эхографии поджелудочной железы, проведенной 5 с помощью эхокамеры Тошиба 32-В

зондом на 5 мГц: поджелудочная же- . леза обычно расположена, контуры ее усилены, неровные, вирсунгов проток плохо дифференцируется, определяются очаги дополнительного озвучивания диаметром до 3 мм во всех отделах органа. Результаты эхолюксометрии отделов поджелудочной железы: головка 6,5 отн.ед., тело 7 отн.ед,,, хвост 8,5 отн.ед. Дано заключение: хронический панкреатит с преимущественным поражением левых отделов поджелудочной железы. Диагноз подтвержден результатами лабораторно-инстру30

35

0

5

7 15936308

ментальных исследований, проведенныхганизма исследуемого, что особенно

в дальнейшем.важно в детском возрасте.

Предлагаемьй способ позволяет про- Формула изобретения

водить точную дифференциальную диаг-с Способ диагностики хронического

Костику хронических форм панкреати-панкреатита у детей путем эхографии,

ов у детей, определять степень по-о т л и ч а ю щ и и с я тем, что, с

Йажения различньк отделов поджелу-целью повьшения точности диагностики,

Дочной железы. Применение способаопределяют освещенность эхопозитив анимает мало времени, не требуетю ° участков поджелудочной железы

Специальной подготовки больного,относительно освещенности экрана и

т рактически не имеет противопоказа- при превышении освещенности 6,0 отн.ед

йий к применению, безвредно для ор-диагностируют хронический панкреатит.

Изобретение относится к педиатрии. Цель изобретения - повышение точности диагностики хронического панкреатита у детей. Проводят эхографическое исследование поджелудочной железы в положении больного лежа на спине, дополнительно определяют освещенность эхопозитивных участков поджелудочной железы относительно первоначальной освещенности экрана с помощью люксометра и при превышении освещенности более 6,0 относительных единиц диагностируют хронический панкреатит. Способ позволяет проводить более точную диагностику хронических форм панкреатитов у детей, определять степень поражения различных отделов железы.