Способ купирования абстинентногоСиНдРОМА у бОльНыХ ХРОНичЕСКиМАлКОгОлизМОМ Советский патент 1981 года по МПК A61N1/18 A61N1/32 

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано при лечении хронического алкоголизма и расстройств настроения в состоянии ремиссии.5

Известен способ купирорааия абстинентного синдрома у больных хроническим алкоголизмом с помощью электросна путем определения порога чувствптелькости к электрическому току с последующим воз- ю действием прямоугольными отрицательными импульсами в диапазоне частот от 1 до 100 .

Однако при осуществлении известного способа лечение включает длительный курс i5 процедур (до 2-3 недель, изредка до 1 месяца), который практически превыщает срок пребывания больного хроническим алкоголизмом в стационаре, если помещается туда для купирования абстиненции; трудо- 20 емкость каждой отдельной процедуры - больщая длительность ее (до 1-2 ч), необходимость постоянного присутствия при этом медперсонала, необходимость выделения специального помещения, наконец эле- 25 ктросон в обычном исполнении не является «управляемой процедурой - он может углубить депрессивный фон настроения и никаким изменением его параметров это уже не изменить.30

Целью изобретения является сокращение сроков купирования абстинентного синдрома.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа купнрования абстинентного синдрома у больных ироническим алкоголизмом путем определения порога чувствитслрлгостл к электрическому току с последующим воздействием прямоугольных отрицательны s: импуПлов, определяют тип латеральной функциональной активности, далее располгИают апод из кисти, катод на предплечье юй же руки или на противоположной стороне головы и воздействуют импульсами с напряжением в 2-3 раза ниже порога чувствительности при частоте импульсоз от 1 до 30 Г ц в течение 2-5 мин через 1-2 дня по 2-3 процедуры на курс лечения, при этом воздеГ;ствие проводят поочередно справа и слева, причем у праволатеральных первое электровоздействие проводят при расположении катода на левой руке, а у леволатериальных и смешанных - на правой руке.

Способ осуществляется следующим образом.

При предварительном обследовании больного изучают тип выполиения пм следующих тестов - переплетение пальцев рук, перекреста рук на груди и теста «дырочка в

kapTe. Левый или праный тип выполнения этих тестов демон сто арует преобладающую латеральную фенотипическую фуикциональную активность в системе двигательного анализатора и бинокулярном зрении. Как среди левшей, так и правшей встречаются лица, выполняюш,ие все эти тесты только по правому типу (функционально активная правая рука и доминатный правый глаз); по смешанному типу; только по левому типу (функционально активная левая рука и левый доминатный глаз). Обследование больного алкоголизмом имеет целью отнесение его к одной из этих трех фенотипических групп.

В качестве генератора импульсов используют прибор, позволяющий ПрОИЗВОдить прямоугольной формы импульсы с определенной частотой и напряжением. Электроды накладывают так: прямоугольный анод размером 3 . 5 см - на внутреннюю сторону ладони у основания большого пальца, круглый катод диаметром 1 см - выше, на внутреннюю поверхность нижней трети предплечья в области лучевой кости; анод там же, а катод - контрлатерально на лобной части головы, на 1,5-2 см выше линии бровей.

До начала стимуляции проводят изучение сенсорной характеристики тех участков кожи, где расположен активный электрод (как правило катод). Определив у больного сенсорный порог по появлению первых ощущений тока, избирают для воздействия напряжение тока в 2-3 раза меньше сенсорного порога. Устанавливают необходимую частоту импульсов (чаше 20-30 Гц) и производят стимуляцию непрерывной серией ИМПуЛЬСОВ.

Длительность первого сеанса не- должна превышать 3 мин, последующих сеансов - 5 мин. Первый сеанс помогает определить индивидуальную переносимость я чувствительность больного к данному виду терапии. Сеансы проводят через 1-2 дня. Для купирования абстинентного синдрома достаточно 2-3 сеансов. Продолжение данной терапии целесообразно лишь в том случае, если у больного имеет место депрессивный синдром.

У лиц со смешаниой и леволатеральной функциональной активностью, которые преобладают среди больныххроническим алкоголизмом, первый сеанс обязательно проводят справа, располагая электроды на правой руке, или правой руке и левой части лба. В этом случае афферентная импульсация адресуется к сеансомоторным и лобным зонам левого полушария головного мозга. У лиц с праволатеральной функциональной активностью первый сеанс адресуют к сеансомоторным и лобным зонам правого полушария головного мозга. Второй сеанс проводят на противоположной стороне, у большинства - слева, располагая электроды на левой руке, или на левой руке и правой части лба. Афферентная импульсация адресуется к противоположным зонам правого полушария головного мозга. Третий и

последний сеанс можно проводить как справа, так н слева. Выбор стороны воздействия определяется в этом случае с учетом ийдивидуальной характеристики латеральной организации психической сферы данного больного, преобладания тех или иных эмоциональных расстройств.

Терапевтический эффект в виде успокоения и умеиьшения тревоги, некотором подъеме настроения, своеобразном «пробуждеНИИ, улучшении процессов мышления и памяти, а также уменьшения тремора в том или ином объеме наблюдают у большинства больных уже через несколько минут после окончания процедуры. Эта особенность

отражает лишь стимулирующий эффект электропроцедуры, не зависящий от стороны воздействия. Изменения психопатологической картины, наблюдаемые позднее - спустя 18-24 ч, отражают уже преимушественно эффект латерального воздействия. В большинстве случаев при правом воздействии этот эффект отличается стимулирующе-активирующими и антидепрессивными свойствами, при левом успокоительно-расслабляющим свойством.

Однако следует учитывать, что при хроническом алкоголизме в отличие от других заболеваний, в ряде случаев возможная инверсия - правое воздействие иногда неожиданно вызывает расслабление и снижение настроения, а левое - подъем настроения. В этом случае необходимо на следуюший день после первого сеанса провести воздействие с противоположной стороны.

Следует также отметить, что латеральный эффект при указанных режимах проявляется лишь на первые два воздействия, а для третьего, как правило, он уже не характерен.

Клиническими показаниями для присоедииения данного способа к традиционным неопецифическим симптоматическим видам (общеукрепляющее, антитоксическое, десенсибилизирующее, психофармакологическое) лечения абстинентного синдрома является, прежде всего, различие проявления патологии эмоционально-волевой сферы при хроническом алкоголизме: снижение настроения, страхи, тревога, суицидальные намерения. Данный способ, как и другие виды электропроцедур, повышает внушаемость больных по отношению к суггестивным воздействиям.

Абсолютных противопоказаний для данного способа нет. Относительными являются: различные сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, очаги хронической инфекции в латентной форме и в

обострении эпилепсия.

Пример. Больной С., клинический диагноз - хронический алкоголизм, II стадия, абстинентный синдром.

По характеру до заболевания - общителен, но весьма нетребователен в выборе друзей, легко поддавался на их уговоры, не имел каких-либо длительных профессиональных привязанностей, больше увлекался спортом, чем работой, часто менял места последней. Родственники характеризуют его как человека взбалмашного, решения которого не всегда логичны, не способного прислушиваться к мнению лиц, желаюших ему добра. Был дважды женат, оба брака закончились разводом. Последние 7 лет живет один.

Впервые познакомился со спиртными напитками в 17 лет. С 27 лет стал употреблять алкоголь во все возрастаюш их дозировках, однако пил в кампаниях, как правило, по 2-3 дня. После второго развода стал пить почти ежедневно: вино, водку, суррогаты. С этого времени похмеляется. В последние 2-3 года доза алкоголя, от которой он пьянеет, снизилась, последние несколько месяцев после смерти матери пьет систематически почти каждый день, но па этом фоне выделяются запои на 3-4 дня. Все опьянения терпим, но в запое - буен, раздражителен, злобен. Неоднократно предпринимал попытки прекратить прием алкоголя, но каждый раз «срывался.

Па приеме: подавлен, мрачен, сообщил, что последний запой длится четвертый, день, на работу он не ходит. Кожные покровы гиперемированы, изо рта - запах алкоголя. Отмечает, что сегодня похмелялся небольшой дозой алкоголя, но это непринесло облегчения: тяжело дышать, обильный пот, временами головокружение, общая слабость, вялость, немеют пальцы рук и ног. За последние месяцы трилады были состояния, когда испытывал безотчетные страхи, слышал оклики, искажались формы предметов. Устойчиво нарушен сон, не может заснуть без спиртного.

Объективно: чрезмерно упитан, по заключению терапевта - алкогольный цирроз печени, хронический холецистит, транзиторная гипертония.

Проведена первая процедура. Перед этим больной был обследован антропофизиологически с целью определения признаков латерального фенотипа. Себя больной характеризует, .как амбидекстра, человека в равной степени владеющего обеими руками. Левая рука по ряду морфологических признаков превосходит правую, но при динамометрии доминирует правая (58 кг правая, 50 кг левая). Переплетение пальцев рук - левый тип (левый большой палец лежит сверху). Перекрест рук на груди («поза Наполеона) - левый тип (левый локоть сверху).

Доминатный глаз в тесте «дырочка в

карте - правый. Таким образом, больной принадлежит к лицам со смешанной функциональной латеральностью, поэтому для первого воздействия была избрана правая сторона тела.

Для определения сенсорного порога и стимуляции электроды были наложены следующим образом: анод - на внутреннюю сторону ладони у основания большого пальца, катод - на внутреннюю поверхность нижней трети предплечья в области лучевого нерва. Марлевые прокладки между кожей и электродами смочены изотоническим раствором. Анод и катод подключены к эле5 ктростимулятору типа ИСЭ-01.

В режиме одиночных импульсов при замедленном увеличении напрял ения нажатием соответствующей кнопки на панели прибора вызывались импульсы. Больного 0 просили сообщить, когда в области активного отрицательного электрода появятся первые ощущения в виде легких покалываний, пощипываний. Когда он сообщал об этом, по показаниям вольтметра фиксиро5 вался так называемый сенсорный порог в - вольтах.

Сенсорный порог до стимз ляции равнялся на правой руке 15 В, поэтому было решено избрать напрял ение тока для сти0 муляции 6 В.

Время воздействия 3 мин, частота импульсов 20 Гц, серия непрерывная, активный электрод - катод. Реакция больного на первую процедуру была следующей, j После воздействия выражение лица более осмысленное, взгляд живее, в целом почувствовал себя несколько бодрее и энергичнее, именно так выглядит и со стороны. Проведена краткая разъяснительная беседа - о 40 вреде алкоголизма и необходимости мобилизовать собственные силы для борьбы с зависимостью от алкоголя.

Следующая процедура через день. В отчете о самочувствии за прошедшие 5 дни больной сообщил, что состояние «просветления в голове, возникшее сразу после сеанса, продолжалось и позднее. Вернувшись домой вечером, впервые за многие месяцы читал, прибрал в комнате. Заснул без 50 труда, но сон был неглубокий, чуткий, с просыпаниями, беспокоили сердцебиение, . С удивлением отмечал собственное спокойствие при этом и отсутсвие желания выпить. На следующий день физиче55 ские признаки похмельного синдрома также имели место, однако все это было в меньшем объеме, чем прежде, когда больной самостоятельно пытался оборвать запой. Отмечал с утра легкую головную боль, повыQQ шенную жажду, потливость, учащение сердцебиения. Вечером того же дня, сидя за столом с друзьями, пил лишь минеральную воду.

Перед вторым сеансом выглядит более 65 подтянутым, собранным (подстрижен, побрит, опрятно одет), речь более энергичная, целенаправленная. Гордится собственной выдержкой, однако просит продолл ить лечение.

Вторая процедура проведена следующим образом: анод помещен на левую ладонь, а катод приложен ко лбу в 2 см над правой бровью. Так как сенсорный порог здесь был равен 6 В, то напряжение импульсов уменьщили до 2 В. Время воздействия было увеличено до 5 мин. Частота импульсов была равна 1 Гц. Остальные параметры процедуры не изменялись.

Прищел на прием через три дня. Положительные сдвиги, достигнутые ранее, закрепились. Физические признаки похмелья сощли на нет после второй процедуры. Хотя систематически видится с приятелямисобутыльниками. Удерлшвается от приема алкоголя. Отмечает улучшение сна, повыщение физической работоспособности и настроения. Укрепилась вера в собственные силы.

Проведена третья (последняя) процедура: электроды - на правой руке, длительность воздействия - 5 мин, напряжение - 5 В, частота - 30 Гц, серия непрерывная, активный электрод - отрицательный.

После этой процедуры в самочувствии больного ничего не изменилось, положительные сдвиги зафиксировались. Он был направлен к специалисту-наркологу, включен в психотерапевтическую группу.

Положительный катамнез - 1,5 года.

Таким образом у больного С., страдающего хроническим алкоголизмом (вторая- третья стадия), два первых сеанса латеральной электростимуляции привели к купированию абстинентного синдрома.

Никаких других лечебных средств в этот период не применялось. Уже правосторонняя электростимуляция вызвала положительный сдвиг в самочувствии, настроении больного, характеризовавшийся в основном стимулирующим эффектом. Однако .лечебное действие процедур затрагивает не только эффективную сферу. Как любое электровоздействие, в частности электросон, электростимуляции, как было ранее замечено, приводит к усилению внушаемости больного. На этом фоне любые суггестивные мероприятия проходят более успешно. Данный больной положительно воспринял антиалкогольные установки врача и пользовался ими до перехода к специалисту-наркологу. Это наблюдение демонстрирует, что заявляемый способ не является специфическим способом лечения алкоголизма, а лишь помогает врачу купировать абстинентный синдром.

Способ был применен в ходе лечения 37 больных хроническим алкоголиз1мом И-П1 стадии (20 мужчин и 17 женщин). У большинства больных способ применялся в первый-второй день поступления, одновременно с традиционной терапией, применяемой для купирования абстинентного синдрома (транквилизаторы, раствор сернокислой магнезии, глюкоза, витамины и др.). В большинстве случаев (у 34 человек или в 91,9+4,5%, ,01) включение данного способа оказалось оправданным, так как ускоряло на 1-2 дня купирование абстинентного синдрома или приносило в клинический статус нечто такое, что не могло обеспечить традиционные меры. В -частности, электростимуляция, как правило, резко уменьшала мышечный тремор, снимала тревогу, оказывала «пробуждающий, психостимулирующий эффект (больные становились более доступными, продуктивными, разговорчивыми), изменялось преобладающее настроение.

Однако в отличие от больных, принадлежащих к другим нозологическим труппам, эмоциогенные эффекты латеральных воздействий по своему знаку были менее определенными. Так левополушарные воздействия, которые у большинства больных вызывали спустя сутки антидепрессивный эффект, психическую активность, у 3 больных из 35 вызывали транквилизирующий эффект и слабодущие. Правополушарные воздейстия положительно влияли на треножных больных (особенно женщин), вызывая у них успокоение, улучшение настроения, углубление ночного сна. Обычно после 1-2 процедур происходило полное купирование симптомов абстиненции и продолжение воздействий (до 5-6) было необходимым лишь .у отдельных лиц с выраженными эмоциональными нарушениями.

У пользованных больных проводилось нейрофизиологическое изучение нервно-мыщечной возбудимости. Для них характерными было ухудшение реактивности и усвоения латеральных электростимуляций.

С контрольной целью нелеченным 30 больным хроническим алкоголизмом был

проведен «плацебо-сеанс, при котором обследование и лечение проходили как обычно: с наложением электродов, -измерением сенсорного порога, словами врача: «Вам проводится трехминутная не ощущаемая

Вами электропроцедура, - хотя аппарат оставался выключенным.

Из этого числа только у 3 человек (10+ +5,8%) на следующий день отмечались лишь субъективные изменения состояния (у

одного - улучшение самочувствия, у второго - усиленное сердцебиение, у третьего-головная боль).

Таким образом «плацебо-стимуляция в отношении симптомов хронического алко-голизма достоверно менее эффективна, по сравнению с предлагаемым способом (Р 0,001).

Таким образом, клиническое испытание пособа купирования абстинентного синдрома продемонстрировало возможность и необходимость включения его в комплексную терапию хронического алкоголизма, способ обеспечивает сокращение сроков лечения

Формула изобретения

Способ купирования абстинентного синдрома у больных хроническим алкоголизмом путем определения порога чувствительности к электрическому току с последующим воздейстивем прямоугольных отрицательных импульсов, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков купирования абстинентного синдрома, определяют тип латеральной функциональной активности, далее располагают анод на кисти, катод на предплечье той же руки или на противоположной стороне головы и воздействуют импульсами с напряжением в 2-3 раза ниже порога чувствительности при частоте импульсов от 1 до 3 Гц в течение 2- б мин через 1-2 дня по 2-3 процедуры на курс лечения, при этом воздействие проводят поочередно справа и слева, причем у праволатеральных первое электровоздействие проводят при расположении катода на левой руке, а у леволатеральных и смещанных - на правой руке.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Свинников С. Г. Лечение эффективной неустойчивости у больных хроническим алкоголизмом токами малой частоты и силы в сочетании с гипнотическим внушением. - В кн.: Электросон и электроанестезия (электронаркоз). М., 1966, с. 116-117.