Способ пластики сочетанных дефектов приротовой и подглазничной областей Советский патент 1981 года по МПК A61B17/24 A61B17/322 

нем отделе дефекта щеки, затем по его освеженным краям. Таким образом, одновременно с устранением рубцовой контрактуры нижней челюсти образуется дублированная стенка щеки и выстилают преддверие полости рта с созданием его сводов. На следующих этапах, ::с 1ользуя больщое количество пластического материала приживленного стебля, устраняют сопутствующие дефекты и деформации губ, носа, век, ушных раковин и других отделов лица. Устранение их производят лоскутами иа питающей ножке, выкроенными из верхнего или другого отдела сформированной из стебля щеки, в соотношении длины и ширины 1 : 3 и более, хорошо прижимаемыми за счет невысокой пластичности и выносливости филатовского стебля. Эти лоскуты на ножке укладывают в заранее подготовленные ложа в области дефекта или деформации носа, губ, века, ушной раковины после освежения краев или иссечения рубцовой ткани. Одновременно с этим может быть устранена деформация губ, цодбородка и сформирован угол рта перемещением тканей стебля щеки н остатков собственной кожи губ и подбородка. При этом недостаток толщицы краев части губ возмещается путем выворота кнаружи кожи, сформированной из стебля, внутренней выстилки губ с наложением щвов на уровне границы красной каймы. Саму красную кайму формируют за счет пластики ее лоскутами слизистой оболочки на питающей ножке, выкроенный на внутренней поверхности губ и щек.

Пример. Больная Е. находилась в клинике дважды по поводу сквозного тотального дефекта левой щеки сочетанного с дефектами Vs обеих 1уб, концевого отдела носа и частично альвеолярных отростков челюстей; рубцовой деформации левой половины лица, щей, грудной клетки и верхних конечностей; ампутационных культей правого предплечья и левой кисти - после термического ожога П1-IV степени. Произведен ряд операций: частичная амиутация верхних конечностей, общирная свободная пластика верхних конечностей грудной клетки и частично лица, а также формирование и миграция круглого стебля на культю правого предплечья (стебель 10x18 см). При поступлении у больной отмечался общирный сочетанный сквозной дефект приротовой области, а именно, тотальный дефект левой щеки, дефект Vs обеих губ, частичный краевой дефект альвеолярных отростков челюстей и концевого отдела носа. Полностью отсутствует преддверие полости рта слева. Имеющиеся в переднем отделе нижней челюсти зубы веерообразно выстояли кпереди и кнаружи. Края дефекта рубцово изменены, плотные, малоподвижные. Рубцовая контрактура нижней челюсти сопровождалась разведением челюстей

на 1,5 см. В области шеи слева грубый перепончатый рубцовый тяж, ограничивающий движения головой. После кли-нико-лабораториого обследования произведены 5 следующие операции:

а)пластика щей встречными треугольными лоскутами кожи и миграция филатовского стебля к заднему краю дефекта левой щеки. Заживление на шее вторичным натяжением;

б)устранение дефекта левой щеки, губ и преддверия полости рта дубликатурой филатовского стебля с одновременным устранением общирной рубцовой контрактуры

5 нижней челюсти под местной анестезией и нейролепганалгезией. Заживление первичным натяжением;

в)пластика концевого отдела носа и верхней губы слева лоскутом на питающей

0 ножке со щеки, сформированной из филатовского стебля. Заживление вторичным натяжением имело место в области перегородки носа после частичного некроза лоскута;

5 г) цластика щеки, цодбородка и нижней губы филатовским стеблем и местными тканями. Заживление гладкое;

д) пластика обеих губ и угла рта путем выворота части стебля кнаружи с формированием красной каймы. Заживление на нижней губе частично вторичным натялсением после инфицирования раны.

Выписана домой с хорошим косметическим, анатомическим и функциональным

5 эффектом. Форма губ, щеки и носа косметически вполне удовлетворительная. Открывание рта свободное. Герметичность полости рта полностью восстановлена. Отдаленный результат в течение 1,5 лет удов0 летворительный.

Предложенный способ позволяет одновременно устранить обширные сквозные дефекты цриротовой и подглазничной областей, сочетающихся с устранением сопутствующих дефектов и деформаций преддверия полости рта, губ, носа, век и других прилежащих органов и отделов лица, а также сократить сроки лечения.

Формула изобретения

Способ пластики сочетанных дефектов приротовой и подглазничной областей с помощью филатовского стебля, отличающ и и с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения и уменьшения травматичности, берут филатовский стебель, приживленный одной ножкой в пределах здоровой кожи в околоущно-жевательной области,

дубликатурой лоскута закрывают дефект, затем контрактуру нижней челюсти устраняют, вшивая свободный конец дубликатуры в край дефекта, далее лоскутом на питающей ножке из тканей стебля щеки устраняют дефект прилежащей половины носа 5 и верхней губы и деформации нижнего века глаза и восстанавливают высоту сфор яи1оованной нижней губы, затем формируют ротовую щель и угол рта при этом выворачивают часть кожи стебля с внутрен-5 ней выстилкой губ до уровня границ красной каймы. 6 Источник информации, принятый во внимание при экспертизе: 1. Вернадский Ю. М. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. Киев, «Здоровье, 1973, с. 157-175 (прототип).