Способ определения функционального состояния мышечного венозного насоса нижних конечностей Советский патент 1981 года по МПК A61B5/02 A61B5/295 

(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МЫШЕЧНОГО ВЕНОЗНОГО НАСОСА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к флебологии, и может быть использовано для диагностики патологических состояний. Известен способ определения функционального состояния мьшечного венозного насоса нижних конечностей пу тем измерения венозного давления кро ви при ходьбе СП Однако известный способ травматичен, так как необходима пункция вены. Целью изобретения является снижение травматичности. Эта цель достигается тем, что спо соб определения функционального состояния мышечного венозного насоса нижних конечностей путем измерения венозного давления крови при ходьбе измеряют величину изменения мьшечног объема верхней трети голени при ходь бе и по этой величине определяют сос тояние мьшечного венозного насоса. Способ осуществляется следующим образом. В исходном положении обследуеьаш стоит. Для регистрации изменений объема во время функциональной нагрузки на верхнюю треть голени накладывают резиновую машжету размером 7X27 см. Особенностью манжеты является то, что внутренняя ее поверхность непосредственно прилежит к коже, наружная поверхность для исключения растяжения обклеена искусственной ког жей. Закрепляют манжету с помощью резиновой полоски и кнопки. Манжета соединена воздушной передачей по резиновым трубкам с водяным манометром. В начале исследования давление в системе повьшается до 150-200 мм водт-. ного столба. Функцию мьшечного венозг ного насоса осуществляют при ходьбе. Больной марширует на месте 2 мин со скоростью 90 шагов в минуту,сгибая бедро до 45°. Врач следит за уровнем жидкости в водяном манометре. 3 В такт шагам больного этот уровень колеблется, проделывая систолические подъемы и диастолические спады. Результат определяют сравниванием среднего значения колеблющегося уровня с исходным уровнем жидкости в водяном манометре. Падение уровня жидкости в манометре свидетельствует об уменьшении объема контролируемого манжетой участка голени и сохранении функции мышечного венозного насоса. При нарушенной функции этого устройства падение уровня не происходит. По. шкале водяного манометра удается определить понижения уровня в среднем от 10 до 60 мм водного столба. Пример . Больной К., 24 года Поступил в хирургическое отделение больницы. Жаловался на варикозное расширение вен левой нижней конечности. Продолжительность заболевания около 6 мес. Расширение нарастало постепенно. Никаких неприятных субъ ективных ощущений в ноге не бьшо. При обследовании в отделении патологических отклонений со стороны основны функциональных систем не выявлено. Кожа левой нижней конечности обычной окраски, отека нет. Левая больша подкожная вена расширена на всем про тяжении. Наибольшее поражение в сред ней трети голени, где имеются расширенные притоки. Малая подкожная вена не видна и не пальпируется. Пульс на артериях стопы хорошего наполнения. При проведении функционального обследования выявлено, что застой венозной крови в конечности значительный, имеется ретроградный кровоток в поверхностных венах,в глу боких и коммуни кантных от отсутствует. Результаты маршевой пробы были нечеткими, что требовало дополнитель ного обследования для уточнения проходимости глубоких вен. Произведено определение объемного показателя эффективности мьш1ечного венозного насоса левой нижней конечности. В по.ложении больного стоя на верхнюю треть голени ему наложена специальная манжета. Размеры манжеты 7x27 см Закреплена манжета с помощью резиновой полоски и кнопки. Резиновыми трубками длиной 1,5м с диаметром просвета 3 мм и толщиной стенки около 1 мм манжета соединена водяным манометром. В качестве водяного манометра..использован аппарат Рива-Роччи, заполненный вместо ртути 6 ВОДОЙ, к трубкам присоединена груша, с помощью ее создано исходное давление в системе, равное по шкале манометра 180 мм водного столба. По команде больной начал маршировать на месте со скоростью 90 шагов в Минуту, сгибая бедро до 45°. При подъеме ноги во время первого шага за счет увеличившегося объема сократившихся мьшщ жидкость в манометре скачкообразно поднялась вверх до уровня 200 мм. Последующее опускание ноги при завершении первого шага с6провождалось падением уровня жидкости до 155 мм. Указанное уменьшение давления в системе связано с расширением манжеты в сторону внутренней стенки за счет уменьшения объема контролируемого участка голени. В свою очередь, уменьшение объема зависело от расслабления мьшщ голени и опорожнения венозной системы после только что прошедшей систолы. При дальнейшей ходьбе в течение двух минут в момент сокращения икроножных мьш1ц уровень давления поднимался примерно до 160 мм, при расслаблениипадал до 150 мм, т.е. среднее значе-:;1. ние колеблющегося при ходьбе уровня жидкости равнялось 155 мм, а искомый показатель функции мьш1ечного венозного насоса - 180-155, т.е. 25 мм. В момент остановки уровень жид.кости в манометре после очередного диастолического спада поднялся только до 155, т.е. на половину систолодиастолического градиента, в последуннцем он на 3 с достиг исходного уровня - 180 мм водного столба. Получение нормального показателя функции мьш1ечного венозного насоса у больного К. свидетельствовало, во-первых, о том, что нарушения проходимости глубоких вен у него нет. Во-вторых,подтвердилось отсутствие грубого ретроградного кровотока в глубоких и коммуникантных венах. В этих условиях стало возможным не применять больному небезопасного и дорогостоящего рентгеноконтрастного обследования вен. Под местной анестезией больной оперирован. Произведена-операция Троянова-Тренделенбурга. На бедре и голени большая подкожная вена удалена по Бебкоку. Отдельные оставшиеся ветви лигированы подкожно по Шеде. Послеоперационное течение без осложнений, Начал ходить со второго дня. Отека конечности нет. Операционные раны

зажили первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии выписан под наблюдением поликлиники. Способ не травматичен и оказывает существенную помощь в углубленной оценке венозной гемодинамики в конечности. С применением его появляется.возможность без всяких материальных затрат в любом лечебном учреждении наладить опредление показателя функции мышечного венозного насоса.

Формула изобретения Способ определения функционального состояния мышечного венозного наcoca нижних конечностей путем измерения венозного давления крови при ходьбе,о тличающийся тем, что, с целью снижения травматичности способа, измеряют величину изменения мышечного объема верхней трети голени при ходьбе и по этой величине определяют состояние мышечного, .венозного насоса.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Савельев B.C., Думке Э.П., ,Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. М., 1972, с. 350.