Способ удаления инородных тел из прозрачного хрусталика Советский патент 1981 года по МПК A61F9/07 A61B17/52 

Изобретение относится к медицине, а именнок офтальмохирургии. Известен способ удаления инородных тел из прозрачного хрусталика путем вскрытия передней камеры глаза, фиксации инородного тела магнитом с последующим его извлечением D1. Однако после извлечения инородного тела из прозрачного хрусталика известным способом возможно развитие катаракты. Целью изобретения является предупреждение развития катаракты. .Эта цель- достигается тем, что способ удаления инородных тел из про зрачного хрусталика осуществляют путем вскрытия передней камеры глаза, фиксации инородного тела магнитом с последующим его извлечением. До вскры тия передней камеры глаза инородное тело выводят магнитом в переднюю камеру и извлечение осуществляют после зарубцовывания отверстия в хрусталике. Способ осуществляют следующим образом. После эпибульбарной анестезии (трехкратным закапыванием в глазную щель /k% раствора дикаина) под конъюнктиву глазного яблока вводят 0,2 мл 0,1 раствора адреналина для максимального расширения зрачка. Спустя 20 мин после максимального расширения.зрачка в глазную щель вставляют амагнитный векорасширителв-. Под операционным микроскопом глазное яблоко фиксируют амагнитным пинцетом за конъюнктиву у лимба. К роговице подносят наконечник магнита с таким расчетом, чтобы вывести инородное тело из хрусталика в переднюю камеру через раневое отверстие в передней капсуле хрусталики через любой участок на периферии вне оптической зоны хрусталика, В хрусталиковом веществе инородное тело довольно свободно перемещается. Для выведения осколка через переднюю капсулу хрусталика не обходимы легкие маятникообразные дви жения магнитом. После выведения инородного тела в глазную щель многократно закапывают б раствор пилокарпина и 0,02 раствор фосфакола до максимального сужения зрачка. На одни сутки назначается постелы-,ый режим с бинокулярной повязкой. После зарубцовывания раневого отверстия в капсуле хрусталика (через 2-3 недели), что устанавливается пу.тем тщательного обследования капсулы хрусталика щелевой лампой, производят удаление инородного магнитного тела из передней камеры по одной из известных методик - путем вскрытия передней камеры и удаление инородно го магнитного тела с помощью ма|- нита. о Пример, Больной Б., 16 лет, .поступил на 15-й день после получения травмы. Диагноз: инородное тело в прозрачном хрусталике левого глаза На ч в парацентральной зонелинейный рубец роговицы. На 5-ти ч по краю зрачка рана передней капсулы хрусталика с почти адаптированными краями. В прозрачном хрусталике у задней его капсулы инородное тело. На рентгенограмме пр Комбергу-Балтину тень точечного металлического ино родного тела,расположенная на б ч 0 мин в 2 мм от анатомической оси и 4,5 мм от плоскости лимба. Исследование магнитометром показало, что осколок магнитный. Острота зрения 0,7 не корр. После зрения и внутриглазное давление в норме. Первый этап операции - магнитное выведение инородного тела из прозрач ного хрусталика в переднюю камеру.После эпибульбарной анестезии раствором дикаина под конъюнктиву глазного яблока вводят 0,2 мл 0,1%-ного раствора адреналина для максимального расширения зрачка Через 20 мин в глазную щель встав.лягот амаг,нитный вёкорасширитель. Гла ное .яблоко фиксируют амагнитиым пинцетом за конъюнктиву у лимба. Под контролем операционного микроскопа к роговице подносят глазной магнит из кобйльт-самариевого сплава с таким расчетом, чтобы подвести инородное магнитное тело из задних кортикальных. слЬев прозрачного хрусталика к рубцу передней капсулы хрусталика. 24 Легким маятникообразным движением магнита инородное тело через область рубца выводят в переднюю камеру. Осуществляют многократные инстилляции в конъюнктивальную полост.ь 6%-ного раствора пилокарпина и 0,02%-ного раствора фосфакола. Через 15 мин сужение зрачка до 2 мм в диаметре. Постельный режим с бинокулярной повязкой на сутки. Инстилляция б -ного раствора пилокарпина -и витаминных капель 3 раза в день в течение 3 дней с профилактической целью. Дексазон парабульбарно по 0,5 мл через день для подавления аутоиммунологической реакции. Через неделю больной выписан со спокойным глазом. На 5 ч у края зрач ка задняя синехия, хрусталик прозрачный. Острота зрения - 1,0. В углу передней камеры на б ч в свете щелевой лампы инородное тело. По истечении 2 недель больной повторно поступил в институт. Диагноз: инородное тело в углу передней камеры. Глаз спокойный. При расширении зрачка в свете щелевой лампы на 5 ч по краю зрачка видна полностью зарубцевавшаяся рана передней капсулы хрусталика, у наружного края рубца задняя синехия. Хрустали-к прозрачный.. Острота зрения 1,0. На 2 этапе - удаление инородного магнитного тела из угла передней камеры с помощью магнита. Для максимального сужения зрачка в глазную щель вводят 1%-ный раствор пилокар-, пина. Эпибульбарная и ретробульбарная анестезия. Акинезия век. В глазную щель вставляют амагнитный векорасширитель. В нижней части глазного яблока в 5 мм от лимба и параллельно ему разрезают коньюнктиву длиной 20 мм. Конъюнктивальный лоскут отсепаровывают от склеры основанием к лимбу. На 6 ч выкраивают послойный лоскут (склеральный) трехугольно) формы мм основанием к лимбу. На 6 ч сквозной разрез задней плас тинки лимба. К ране подводят магнит и удаляют инородное тело. На вершину послойного склерального лоскута накладывают один шелковый шов. На края конъюнктивальной раны непрерывный шелковый шов. Инстилляция альбуцида, 1%-ного раствора пйлакорпина, 50 тыс. единиц мономицина парабульбарно. Бинокулярная повязка и постельный режим на одни сутки. Мономицин парабульбарно по 50 тыс. единиц раз в день в течение 3 дней, с профилакти ческой целью диксазон парабульбарно по 0,5 мл через день. Больной выписан со спокойным гла зом. В парацентральной зоне на 3 ч линейный рубец рогови14ы. На 5 ч по краю зрачка рубец передней капсулы хрусталика и задняя синехия. Хруста лик прозрачный. Острота зрения 1, Поле зрения и внутриглазное давле ние не нарушены. Срок наблюдения 2 года. Предлагаемым способом было прооп рировано 7 больных в возрасте от 16 до 2 лет с инородными телами в прозрачном хрусталике. Время пребывания инородного тела в хрусталике у трех больных до 3-лет, у остальных 15-28 дней. Инородные магнитные тела чаще всего располагались в центре или в парацентральной зоне хрусталика. Их магнитные свойства определялись при помощи магнитометра. У пяти больных инородное тело выведено магнитом из хрусталика через старый рубец в капсуле, у двух через периферическую часть передней капсулы хрусталика. В результате у всех прооперирова ных больных хрусталик остался прозрачным. Острота зрения сохранилась от 0,7 до 1,0. Осталось частичное п мутнение передней капсулы хрусталика и задняя синехия у места выходного отверстия в капсуле хрусталика. Сроки отдаленных наблюдений от 1 года до 2-х лет. Предложенный способ исключает развитие послеоперационной катаракты. Глаз остается практически здоровым. Не требуется специальных видов коррекции, сохраняется бинокулярное зрение. Формула изобретения Способ удаления инородных тел из прозрачного хрусталика путем вскрытия передней камеры глаза, фиксации инородного тела магнитом с последующим его извлечением, отличающ и и с я тем, что, с целью предупреждения развития катаракты, до вскрытия передней камеры глаза инородное тело выводят магнитом в переднюю камеру и извлечение осуществляют после зарубцовывания отверстия в хрусталике. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Морозов В..И. Сравнительная характеристика различных способов удаления магнитного инородного тела из прозрачного хрусталика. - В кн.: Проблемы офтальмологии. Киев, Здоровье, 1976, с. 210-211.