Способ диагностики гиперспленизма Советский патент 1982 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относигся к медицине, а именно к радиологической диагностике, и может быть использовано для диагносгики степени гиперспленизма и гемопоэгической активности у больных с внепеченоч- ной блокадой портального кровообращения. Известен способ диагносгики гиперспленизма путем определения количества лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови при внепеченочной блокаде портального кровообращения. Известный способ обеспечивает диагностику на основании субъективной оценки уровня лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови по сравнению с нормой l. Однако на основании снижения форменных элементов крови, зависящего от их разрушения в кроветворных органах, невоз можно определить повьшюния их репродукции, т.е. компенсации повышенного разруш шения клеток крови. Целью изобретения является опрепеле- ние степени компенсации гипорсплпнилмп. Указанная цель достигается тем, что при ocyuiecTBneHHH способа диагносгики гиперспленизма путем определения количества лейкоцигов и тромбоцитов в периферической крови при внепеченочной блокаде портального кровообращения, радиометрически устанавливают ретенцию в крови суспензии коллоида 99 ллТс зп 3 мин и через 24 ч раствора бенгальской розы 3 за 15 минут соотвегсгвенно через 1,5 и 5 мин поело внутривенного введения и по формуле определяют коэффициент степени компенсации гиперспленизма отдельно для лейкоцитов и тромбоцитов: ( )-100 (.(-PBn)IOO ,- -. Л и L J Л-РГЪ РБЪ где F ретенция в крови суспензии коллоида 09 мТс исследуемого и соответственно здорового ребенка; Г ,, - ретенция в крови раствора бенгальской розы .. ис360следуемого и .етстве-н Но здоровоГО ребезгаа; Х-, - количество лейкоцитов исследуемого ребет а в процентах к норме; У ко-пичество громбоцктов исследуемого ребенка в про1енгрх. к норме, и гф показателях, компенсации по лейкоцитам в диапазоне 14О1...ООО и по тром боцигам, lOOt.-1.5OO определяют компенсированную степень, при показателях по лейко1дигвм и- по тромбоцитам 451-ЮОО определяют субкомпенсирован- ную степень и при показателях по лейко- цигам и по тромбоцитам 1О5. 450 - декомпенсированную.степень, Способ осуществляют следующим образом. По данным уровня лейкоцитов и тромбоцитов в пер.иферической крови и коэффициента фагоцигиругощей активности се.лезенки и костного мозга определяется коэффидиенг гомопоэтической активности кроветворных органов у больных с внепеченочной блокадой портального кровооб рашения. С эгой целью у больного опредеяяется процен.тная величина лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови от носительно нормы по данным исследоваНИИ печени с коллоидом 99 ллТс я радиоактивным раствором бенгальской розы г находится степень фагоцитирующей активности селезенки и костного мозга (относительно активности купферовс- ких клеток в норме, в %. которая соот- ветствовапа.интенсивности захвата этими органал-1И клеток крови. Препарат 99 представляет собой cejDHo-технециевый коллоид. При внутривенном его введении в дозе 7ОО мкКи детям до 11-летнего возраста .и 1 мКи детям 12 .пет и старше, как и другие неорганические коллоидные растворы, пре парат захватывается клетками ретикулогистиоцитарной системы. Благодаря гамма-излучению становится возмож ным регистрация накоплеЕшя его в различных органах и снижение его уровня в крови (клиренс). Клиренс коллоида 99ллТс в крови определяется с помощью коэг 1фициента ретенции длй соедостении «C -S/-/ Q4,5|-(,5 -Q4,5. 1,5 общий счет (количество импульсов) над зоной сердца и крупных сосудов средостении, соответствующий интервалу в 4,5 мин после введе ния препарата; 8 общий счет (количес тво импульсов) над зоной сердца и крупных сосудов средостении, соответствующий интервалу в 1,5 мин после введения препарата. Подсчет импульсов в единицу времени и сопоставление результатов производится автоматически, с помощью компьютера. Таким образом, ретенция коллоида 99 ллТс разными органами позволяет судить о величине фагоцитарной активности печени, селезенки и костного мозга и точно определять скорость сх-ммарногс захвата коллоида ретикулогостиоцитарной системой печени, ceлeзe жи и костного мозга. При внепеченочной блокаде портального кровообращения происходит снижение объема внутрипеченочного кронотока за счет блокады воротной вены и уменьщения притока портальной крови к печени. В этих условиях в равной степени замедляегся скорость очистки крови от различн ых химических соединений, производимая как куиферовскими клетками, так и клетками печеночной паренхимы. Различия в клиренсе крови от препаратов, связываемых купферовскими клетками и клетками печеночной паренхимы у больных с непеченочной блокадой портального кровообращения, объясняется различным уровнем внепеченочного захвата. Поскольку внепеченочный захват почками раствора бен„, г-( гальской розы Jнаступает только при очень тяжелой патологии печеночной паренхимы, обусловленной блокадой жел- чевыводящих путей, снижение клиренса этого вещества у данной группы больных свидетельствует только о степени нарушения внутрипочечного.кровообращения. В этих условиях различия в скорости очист- 1ш крови от указанного вещества, осуществляемой печеночной паренхимой, и коллоидных растворов, осуществляемых купефоровскики клетками, отражают актирпссть внепеченочного захвата кс-. лоида, осуществляемого ретикулогистиоцитарной системой, который может быть вычислен в процентах по отнощекию к активности захвата коллоида печенью. Для исследования фагоцитарной активности купферовских клеток печени и ретикулогистиоцитарных клеток втш печени (костного мозга и селезенки) применяются предложенный метод клиренса коллоида 99 лТс из крови. Для определения скорости очистки кро ви ог препаратов, осушествляомой паренхиматозными клетками печени,осуществл ют повторную сцинтифотографию сердца и крупных сосудов с радиоактивн1,1м раство ром бенгальской розы 3 . Препарат вводят внутривенно в дозе 250 мкКи в I мл раствора. После чего с помощью гамма-камеры определяют коэффициент р тенции бенгальской розы для- сердца и крупных сосудов средостения по соотнош нию числа импульсов, зарегистрированны на 20-й. и 5-й минутах коэффициент ретенции число импульсов на 20-й минуте число импульсов минуте На основании полученных данных коэффициента ретенции бенгальской розы можно судить о проценте снижения функции печени в результате нарушения портального кровообрашения, в то время, как данные ретепшш коллоида 99 ллТс по казывают суммарный эффект снижения фагоцитарной функции печени и увеличения фагоцитарной функции селезенки и костного мозга. Таким образом, можно рассчитывать фагоцитарную активность селезенки и костного мозга у больных с йкепеченочной блокадой портального кровообршцення. По результатам исследований, средни уровень лейкоцитов и тромбоцитов у детей с внепеченочной блокадой портального кровообрашения равен соответственно 4О% и ЗО%. Максимальное снижение лейкоцитов и тромбоцитов составляет 1-4 и 7% от нормального .уровня. Коэффициент .активности фагоцитоза селезенки и костного мозга у детей с внепеченочной блокадой в среднем соста ляет 15,7%, а при максимальной активности коэффициент приближается к 50%. Коэффициент активности кроветворных ор ганов высчитывается путем умнон е1тя процента лейкоцитов или тромбоцитов, от носительно нормы, на коэффициент активности фагоцитоза ретикулогистиоцитарной системы селезенки и костного мозга. В среднем для лейкоцитов он равен 4Ох X ед, а для тромбоцитов - ЗОх кд. Приведенные цифры лейкоцитарного коэффициента (К д ) и тромбоци тарного коэффициента (К ) можно принять за характерное среднее и адекватное повышение активности гомопозза в ответ на снижение форменных элементов в периферической крови у этих Сольных. Г1)и (акс11мальнокг снижении уровня лейкоцитов и тромбоцитов, когда их величина мс5жег достигать соответственно 14 и 7%, при сохраненных средних величинах фагоцитоза, Кд и К- резко снижаются: К -14x15 220 кд., 1О5 ед,, что свидетельствует о значительном угнетении функции кроветворных органов. Напротив, увеличение -коэффициента активности фагоцитоза при сохранении средних величинах лейкопении и тромбоцитоцении приводит к резкому увеличению коэффициента активности гемопоэза кропетворных органов: K 4Ox5O 2OOO ед К ЗОх5О 15ОО ед. Пример. Ребенок Сережа Ш. находился на лечении по поводу внепочеч- ной блокады портального кровообрашения. Для определения степени компенсации гиперспленизма выполнены следукиние исследования. Произвели забор крови из пальца и определили количество лейкоцитов в полученной пробе крови, которое оказалось равным 35ОО в мм 3 , или 50% от нормы. Затем определили количество тромбоцитов в полученной пробе крови, которое оказалось равным 1096ОО в кл , или ЗО% от нормы. Укладывают больного на стол гамма- Кб1меры и устанавливают датчик гаммакамеры над областью сердца. Производят внутривенное введение 70О мкКи суспензии коллоида 9iVvTc . Затем проводят автоматическую радиометрию гамма-камерой по заданной программе через 1,5 и 4,5 мин после введения гфепарата и регистрируют по шкале гамма-камеры показатель ретенции - 0,59. Через 24 ч вновь укладывают больного на стол гамма камеры, устанавливают ее датчик над областью сердца и вводят внутривенно раствор бенгальской розы 17в дозе 25О мкКи. Проводят автоматическую радиометрию гамма-камерой через 5 и 20 мин после введения препарата и регистрируют по шкале гамма-камеры показатель ретенции - О,66. Вычисляют по формуле показатель степени гиперспленизма (-1-ХБ)-00% ((-95)(00/о И-Хи) С1-РБИ -100 И-P-r,)oo 1 - исходный уровень в крови введенного препарата; РТИ ретенция в крови 4,5/ j ,5 мин коллоида 59 мТс у больного ребенка; P-j-j-регенция в крови 4,5/1,5 мин коллоида АлТс у здорового ребенка, равная 0,48; Р0Ц - регенщш в крови 2О/5 мин, раствора бенгальской розы больного Ррт, - ретенция в крови 20/5 мин раствора бенгальской розы - в норме - 0,565 , C-1-0,59)-fOO% (|-0,€,6) U-0.46)( На основании полученных данных: показателя степени гиперспле1шзма, процентного снижения лейкоцитов и тромбоцитов в крови проводят расчет степени компенсации гиперспленизма по уровню лейкоцитов (с помощью умножения показателя процентного содержания лейкоцитов в крови на показатель степени гипер спленизма) К 5О.18,7 935 ед,, и по уровню тромбоцитов {с помощью ум ножения показателя процентного содержа ния тромбоцитов в крови на показатель степени гиперспленизма). K,,7 561 ед.: Полученные данные сопоставляют с по казателями компенсированного гиперспле низма (при Кд равном 14О1-2ООО ед., а К - 1ОО1-,15ОО ед); субкомпенсированного гиперспленизма ( при К дт равном 8О1 1400 ед, а К -451-lOOO ед.. (и декомпенсированного гиперспленизма при К равном 220-800 ед., а К -105450 ед.) Из проведенного сопоставления видно, что у данного больного имеет .субкомпенсирова||ная степень гиперспленизма. На основании полученных данных можно сделать вывод, что у обследованного ребенка нет необходимости срочно производить спленэктомию, однако нельзя откладывать операцию на слишком большой срок. Для улучшения процессов компенсации гиперспленизма рекомендован рациональный режим и диета. Учитывая малый возврат пациента {3 года) и наличие час тых шпдеводно-желудочных кровотеченгий была выполнена паллиативная операция на варикозно расширенных венах желудка с сохранением селезенки, а затем в шестилетнем возрасте произведена радикальная опе(Ьация спленэктомия с наложением спленоренального анастомоза бок в бок, которую невозможно было выполнить ра- 90 8 нее из-за мапс5го диаметра сепезеночной вены. Операция прошпа без оспожнений. Таким образом, предложенный способ позволяет определять компенсации, суб компенсации или декомпенсации гипер- спленизма при внепеченочной блокаде портального кровообращения на основании объективных данных, от которого зависит выбор терапевтических или хирургических методов лечения и их объем, что улучшает результаты-лечения, способствует восстановлению здоровья больных. Формул.а изобретения Способ диагностики гиперспленизма путем определения количества лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови при внепеченочной блокаде портального кровообрашения, отличающий - с я тем, что, с целью определения степени компенсации гиперспленизма, радиометри - чески устанавливают ретенцию в крови суспензии коллоида . 9 ллТс за 3 мин и через 24 ч раствора бенгальской розы 15 мин соответственно через 1,5 и 5 мин после внутривенного введения и по формуле определяют коэффициент степени компенсации гиперспленизма отдельно для лейкоцитов и тромбоцитов, И-РТИ) И-Р,-.,)100 Л ..от -Рег р. , Р i- ретенция в крови суспензии коллоида 99 ллТо исследуемого и соответственно здорового ребенка;Р, Pg-TL - ретенция в крови раствора бенгальской розы Э исследуемого и соответственно здорового ребенка; Д, количество лейкоцитов исследуемого ребенка в процентах к Норме; Т - количество тромбоцитов исследуемого ребенка в процентах к Норме, и при показателях компенсации по лейкоцитам в диапазоне 1401-2000 и по тромбоцитам 1О01-150О определяют компенсированную степень, при показателях по лейкоцитам 801-140О и по тромбоцитам определяют субкомпенсированную и при показателях по лейко990466610

штам 22О-800 и по тромбоцитамI. Генералов А. И. с соавт. ГиперсплеЮЗ-45О - декомпенсированную сте- 1изм у детей с внепеченочной формой порп иь.гальной гипергензии - Вопросы охраны

Йсгочники информации,материнства и детей , 1975, N 3,

принятые во внимание при экспертизе 5 с. 15-19.