Способ наложения коледоходуоденоанастомоза Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии желчных путей и может быть использовано при лечении непроходимости дистального отдела общего желчного протока, вызванного камнями, опухолями, травматическими повреждениями, а также псевдотумарозными панкреатитами. Наиболее близким к изобретению по своей сущности и достигаемому резуль тату является известный способ наложения холедоходуоденоанастомоза путем пересечения общего желчного протока, соединения его дистального кон ца со стенкой двенадцатиперстной киш ки и формирования клапана на выходе из общего желчного протока ГО. Однако при осуществлении известного способа стенка двенадцатиперстной кишки трижды рассекается, что приводит к несостоятельности швов в раннем послеоперационном периоде, Рубцовой деформации двенадцатиперст:i кишки и проток в позднем послеопера1и1 Т71 го ь-де41ИО/: Цель изобретения - предупреждение регургитационного холангита. Указанная цель достигается тем, что в способе наложения холедоходуоденоанастомоза путем пересечения бщего желчного протока, соединения его дистального конца со стенкой двенадцатиперстной кишки и формирования клапана на выходе из общего желчного протока, пересечение желчного протока осуществляют в косом направлении, затем прокалывают стенки двенадцатиперстной кишки а косом направлении, далее из слизистого, подслизистого и мышечного слоев двенадцатиперстной кишки и косоусеченного дистального отдела общего желчного протока формируют клапан, при этом дистальный отдел общего желчного протока предварительно десерозируют и имплантируют в двенадцатиперстную кишку. 9 Способ осуществляется следующим образом. Производят лапаротомию одним из известных способов для доступа к об щему нелчному протоку. Уточняют хар тер заболевания. Мобилизуют двенадцатиперстную кишку способом Кохера и смещают медиально. Производят мобилизацию ретродуоденальной части общего желчного притока, который косо пересекают, при этом его дистальную часть перевязывают шелковой лигатурой и кисетным швом погружают в стенку двенадцатиперстной кишки. Производят прокол двенадцатиперстной кишки изнутри кнаружи и снизу вверх так, что входное отверстие располагается не менее, чем на 5 см ниже выходного. Выходное отверстие являет ся местом будущей имплантации общего желчного протока. Стенку двенадцатиперстной кишки в месте имплантации желчного протока прокалывают так, чт из слизистого, подслизистого и мышеч ного слоев создается канал длиной до 1 см, который вместе с косоусечен ным общим желчным протоком далее выполняет функцию клапана. Имплантацию дистального отдела общего желчного протока в стенку двенадцатипер ртной кишки производят при помощи специаль но изготовленной полихлорвиниловой трубки, которая на этом этапе операции выполняет роль проводника. Косоусеченную часть желчного протока десерозируют и погружают в стенку двенадцатиперстной кишки так, что длинная стенка была обращена в просвет двенадцатиперстной кишки. Извлекают инструмент. Двенадцатиперстную кишку и общий желчный проток сшивают снару жи отдельными серозно-мышечными швами. Трубку максимально укорачивают и погружают в просвет двенадцатиперс ной кишки. Входное отверстие от инст румента ушивают двумя кисетными швами. Трубка на 14-20 день отходит естественным путем и созданный анастомоз функционирует. Предлагаемый способ апробирован для лечения шести больных, из которы трое страдали желчно-каменной болезнью, осложненной стенозом интрамуральной части общего протока и трое других - псевдотуморозным панкреатитом, осложненным бескаменным холецис титом. 4 Дальнейшее наблюдение за этими больными, а также их неоднократное обследование признаков недостаточности созданного анастомоза не выявило, а проведенное клинико-рентгенологическое исследование показало, что созданный анастомоз функционирует подобно сфинктеру Одди. Пример 1. Больная б7 лет, гюступила в больницу с диагнозом желчно-каменная болезнь механическая желтуха. В течение года больная трижды лечилась стационарно по поводу рецидивирующей механической желтухи. После предоперационной подготовки больная взята на операцию, Косым разрезом в правом подреберьи по Федорову послойно вскрыта брюшная полость, йелчный пузырь увеличен в размерах., напряжен, конкрементов ни в нем, ни 8 общем желчном протоке не определяется . Головка поджелудочной железы плотно-эластической консистенции равномерно увеличена в объеме. Произведена холецистэктомия от шейки желчного пузыря, культя пузырного протока перевязана наглухо с прошиванием. Мобилизована двенадцатиперстная кишка по Кохеру. Мобилизована дистальная часть общего желчного протока, который под углом в 30° косо отсечен, дистальная часть его перевязана и погружена в стенку двенадцатиперстной кишки. Проколота стенка двенадцатиперстной кишки изнутри к наруби, при прокалывании наружной стенки двенадцатиперстной кишки создан канал из нее снизу вверх длиной 1 см. Общий желчный проток развальцован на полихлорвиниловой трубке, к которой фиксирован кетгутовой лигатурой. Десерозирован дистальный отдел общего желчного протока и имплантирован в стенку двенадцатиперстной кишки. Наложены серозно-мышечные швы между стенкой общего желчного протока и двенадцатиперстной кишкой. Трубка отсечена и погружена в просчет кишки. Входное отверстие двумя кисетными швами ушито. Туалет брюшной полости, послойно швы на рану. Послеоперационное течение гладкое, рана на передней брюшной стенке зажила первичным натяжением. Желтуха на -e сутки уменьшилась, на полностью исчезла. Ежегодное обследование в течение трех лет признаков недостаточности созданного анастомоза не выявило: забрасывания контраста при рентгенологическом обследовании с бариевой взвесью в общий желчный проток отсутствовало, все функциональные печеночные пробы без отклонений от нормы. Больная работает сторожем в колхозе.

Пример 2. Больная ЦЭ лет, поступила в больницу с диагнозом обострение хронического калькулезного холецистита механическая желтуха. Страдает хроническим калькулезным холециститом в течение 5 лет, неоднократно лечиласа стационарно поводу калькулезного холецистита, от предложенного оперативного лечения отказывалась. После предоперационной подготовки произведена операция: из доступа к печени по Федорову вскрыта брюшная полость, желчный пузырь увеличен, напряжен, содержит больиюе количество камней, произведена холецисэктомия от шейки, в дисинтрамуральном отделе общего желчного протока вколоченный камень, извлечь который не удалось. Общий и печеночный протоки забиты мелкими пигментными камнями. Произведено наложение антирефлюксного холедоходуастомоза по предлагаемому способу с латеральной стен кой двенадцатиперстной кишки, К ложу печени подведена резиновая трубка и сигаретообразный дренаж через отдельный разрез на брюшной стенке. Швы на рану, Послеоперацционное течение осложнилось правосторонней нижне-долевой пневмонией. Осложнений со стороны операции не было. Больная выписана на амбулаторное лечение, жалоб не предъявляет и работает на прежней работе дояркой. Рентгелогическое обследование с взвесью сернокислого бария забрасывания контраста в общий желчный проток не выявило. Отклонений в функциональных пробах печени не обнаружено.

Таким ббразом при использовании предлагаемого способа по сравнению с известным сокращается время и умешается травматичность операции, так как стенки двенадцатиперстной кишки не рассекаются. Созданный клапан препятствует забрасыванию кишечного содержимого в общий желчный проток и имеются .условия для оптимальной циркуляции желчи.

Формула изобретения .

Способ наложения холедоходуоденоанастомоза путем пересечения общего желчного протока, соединения его дистального конца со стенкой двенадцатиперстной кишки и формирования клапана на выходе из общего желчного протока, отличающийся тем, что, с целью предупреждения регургитационного холангита, пересечение желчного протока осуществляют в косом направлении, затем прокалывают стенки двенадцатиперстной кишки в косом направлении, далее из слизистого, подслизистого и мышечного слоев двенадцатиперстной кишки и косоусечанного дистального отдела общего желчного протока формируют клапан, при этом дистальный отдел общего желчного протока предварительно десерозируют и имплантируют в двенадцатиперстную кишку.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1, Матянин М,М,, ГлуЗман A.M. Справочник хирургических операций. К., Здоровье, 1979, с,90.