Способ диагностики состояния венечных артерий и левого желудочка сердца Советский патент 1982 года по МПК A61B6/00 

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ И ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА

I

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сердца, и может быть использовано при тоцической диагностике ишемич ской болезни сердца.

Известен способ диагностики состояния венечных артерии и левого желудочка сердца путем селективной коронарокардиографии - контрастного исследования венечных артерий и левого желудочка в прямых, боковых и косых проекциях, когда рентгеновские лучи пропускают перпендикулярно к продольной оси человека 11.

Однако при прямых, боковых и множественных косых проекциях не удается получить информацию о состоянии сосудов в периферическом отделе правой коронарной артерии, о состоянии передней межжелудочной ветви левой коронарной артерии, о состоядаи заднебазального сегмента левого желудочка и межжелудочковой . перегородки. В результате снижается точность диагностики, осуществляемой известным способом.

Целью- изобретения является повышение точности способа даагностики.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу диагностики состояния венечных артерий и левого желудочка сердца путем селективной коронарокардиографии, исследование производят при диагональном направлении рентгеновских лучей от левого предсердия к правому желудочку, причем при исследовании левой венеч10ной артерш больного укладывают под. углом 25-35°, правой -. 15-25°, левого желудочка -. 30-.35 по отношению к продольной оси исследуемого.

Способ осуществляют следующим образом.

15

Контрастное исследование венечных артерий и левого желудочка сердца проводят в рентгено-хирургическом кабинете. Больного укладьшают в специальном устройстве, которое прикреплено к рентгеновскому столу.

20 Под местной анастезией производят катетеризацию бедренной артерии специальньпйи катетерами для исследования венечных артерий и левого желудочка. После катетеризации Ьедренной артерии катетеры продвигаются по аорте в сторону сердца и производят целенаправлеш1ую катетеризацию левой и правой артерий, левого желудочка. Во время исследования после контрастяроваяия левой артерии меняют катетеры и в аорту вводят специальный катетер для контрастного исследования правой артерии и левого желудочка. Для контрастного исследования артерий и левого желудочка применяют 76%-ный растворы веро- и урографина.

Анализ контрастированньи сосудов или левого желудочка проводят с помощью сериографа, позволяющего выполнять на рентгеновской пленке снимки с чистотой 2 в секунду, или с помощью киносъемки С рентгеновского экрана со скоростью 48 кадров в секунду.

В первую очередь производят контрастное исследование левой венечной артерии. При зтом рентгеновские лучи пропускаются в диагональных направлениях от левого предсердия к правому желудочку под углом от 25 до 35°. Самым оптимальным углом исследования является 30°, при котором на ангиограммах отчетливо видны все ветви и места деления сосуда. Затем вводят в сосуды 10 мл контрастного вещества и осуществляют сериографию или киносъемку.

После контрастного исследования левой артерии производят контрастирование правой артерии. Качественные снимки достигаются при пропуска1ши рентгеновских лучей в диагональных направлениях от левого предсердия к правому желудочку под углом от 15 до 25°. Самым оптимальным углом пропускания рентгеновских лучей является 20-25°, при котором на всех ангиограммах отчетливо видны все периферические ветви правой венечной артерии. Затем вводят в сосуды 10 мл контрастного вещества и осуществляют сериографию и киносъемку.

Контрастное исследование левого желудочка производят в конце исследования. Наилучщие снимки достигаются при пропускании рентгеновских лучей в диагональных направлениях от левого предсердия к правому желудочку под углом 30-35°. Катетер вводят прямо в полость левого желудочка и одновременно с введением контрасного вещества осуществляются сериография и киносъемка.

Пример 1. Больной М. 44 года, перенес инфаркт миокарда. Жалобы на одашжу, резкую боль в области сердца.

При поступлении общее состояние больного тяжелое. Над сердцем рыслупшвается грубый з cтoличecкий щум, на ЭКГ определяется зона инфаркта на передней и верхущечной части левого желудочка, в стенке межжелудочковой перегородки. Произведено контрастное исследование венечных артерий

и левого желудочка. При контрастном исследовании левой венечной артерии найдена закупорка передней межжелудочковой ветви. При контрастном исследовании правой венечной артерии определяется хорощая

проходимость в начальном отделе, судать о периферической части невозможно (исследования производились по известному способу). . Сделано повторное контрастное исследование правой венечной артерии при повороте боль

5 ного согласно предлагаемому способу при гфопускании рентгеновских лучей в диагональном направлении от левого предсердия к правому желудочку под утлом 25° к продольной оси человека. На ангиограммах

хорошо видна проходимость периферигеских ветвей артерии и ретроградное заполнение контрастным веществом межжелудочковой ветви левой венечной артерии.

По известному способу произведена ле. вая вентрикулография. Судить с состоянии межжелудочковой перегородки и базальных сегментов нельзя из-за одновременного контрастирования левого и правого желудочков. Определить локализацию деффекта перегородки невозможно. Сделано контрастное исследование левого желудочка при повороте больного и пропускании рентгеновских лучей в диагональном направлении от левого предсердия к правому желудочку под углом 35° к продольной оси человека.

На сделанных ангиограммах отчетливо был виден деффект межжелудочковой перегородки диаметром 3,5 см на расстоянии 5 см от верхушки сердца. Аневризма, размером 15 X 10 см, занимает верхугшсу сердца и передне-базальную часть сердца.

Таким образом, была выявлена прохЬдамость передней межжелудочковой ветеи левой венечной артерии, начиная со средней трети, были установлены размеры и ло кализация аневризмы и деффекта межжелудочковой перегородки.

Произведена операция - удаление аневризмы и пластика перегородки. При передней ветви левой венечной артерии

0 определена проходимость ее, начиная с средней трети.

Пример 2. Больной Л. 52 лет, поступил с жалобами на боль в области сердца. Два раза перенес инфаркт миокарда.

5 Общее состояние больного удовлетворительное. На ЭКГ определяются очаги перенесенного инфаркта. Произведена коронарография. При контрастном исследовании пра