Способ лечения хронической ишемической болезни сердца Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 A61M25/09 

ел

;D ел

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения хронической коронарной недостаточности.

Цель изобретения - снижение травматичности и послеоперационной летальности.

Путем стендовых испытаний и экспериментальных исследований на 12 собаках были подобраны оптимальные диаметры спиралей и доказано, что эффект достигается при использовании спиралей с диаметром 135-145% диаметра коронарного синуса. Применение спиралей диаметром менее 135% не обеспечивает надежной фиксации их в коронарном синусе. Спирали диаметром более 145%, попадая из катетера в сосуд, не принимают форму витков, заполняющих просвет сосуда, а именно вид распрямленной пружины, существенно не суживающей просвет сосуда.

Способ выполняется следующим образом.

Больной находится в положении лежа на столе в рентгеноперационной. Под местной анестезией, чрескожно (по Сельдингеру) через бедренную вену в правое предсердие, а затем в коронарный синус вводится ангиографическии катетер. Производится ангиография коронарного синуса. На рентгенограммах измеряется диаметр венечного синуса и подбирается спираль соответствующего размера. С помощью стального стержня, на который надевается растянутая спираль, последнюю вводят в катетер и проводят через него с помощью ангиографического проводника. Спираль (в начале 3-4 из 8 витков) вводится в коронарный синус краниальной его части у места впадения передней межжелудочковой и огибающей вен сердца. Затем катетер со спиралью смещается на 1,5-2 см каудальнее, и конец катетера устанавливается на уровне устья краевой вены сердца, после чего вводятся остальные 4-5 витков в коронарный синус, и под давлением упругой силы каудальный конец спирали входит в устье краевой вены сердца. Этим достигается надежная фиксация спирали и исключается выпадение ее из венечного синуса в правое предсердие, и достигается стенозирование краевой вены сердца в ее устье. Катетер и проводник удаляется. Кровотечение из прокола бедренной вены останавливается 10-минутным прижатием.

Пример. Больной Т., 52 лет, поступил в клинику с диагнозом: ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения и покоя. Коронарография 3/Х 1983 г: правый тип коронарного кровообращения. Стеноз ствола левой коронарной артерии больше 50% просвета, окклюзия передней межжелудочковой ветви в проксимальной трети с диаметром дистального отдела ж 1,5 мм и множественными пристеночными «дефектами наполнения. Окклюзия диагональной ветви левой

коронарной артерии без дистального кровотока, субтотальный стеноз огибающей ветви более 75% с множественными «дефектами наполнения и диаметром дистального отдела менее 1,5 мм. Стеноз правой коронарной артерии 50% с диаметром дистального отдела 2 мм и множественными стенозами дистальной трети сосуда. Заполнение ветвей левой коронарной артерии по коллатералям из правой коронарной

артерии. Давление в левом желудочке 160/ /10 мм рт. ст. Конечно-дистолическое давление 20 мм рт. ст. Нормокинезия левого желудочка. Фракция выброса 55%. Реконструктивная операция противопоказана из-за тяжелых поражений венечных артерий. Непрямая реваскуляризация (операция Вайнберга) крайне рискована из-за тяжелой коронарной недостаточности. В связи с этим решено произвести эндоваскулярную операцию на венозном коллекторе сердца -

0 эмболизацию венечного синуса металлической спиралью с целью его сужения, способствующего раскрытию коллатералей межкоронарного русла и улучщению венечного кровообращения. В рентгеноперационной под местной анестезией чрескожно (по Сель5 дингеру) через бедренную вену в правое предсердие, а затем в коронарный синус введен ангиографический катетер. Произведена ангиография венечного синуса и на рентгенограмме измерен диаметр его, оказавшийся 8,5 мм. Подобрана спираль диа° метром 11 мм, длиной 250 мм и толщиной проволоки 1 мм. С помощью стального стержня, на который надета распрямленная спираль, последняя введена в катетер и с помощью антиографического проводника введена в просвет коронарного синуса в два этапа. На первом этапе, когда конец катетера расположен в области впадения в синус передней межжелудочковой и огибающей вен сердца, в просвет введено 3 витка спирали, а затем катетер со

0 спиралью был смещен каудально на 1,5- 2 см и конец его установлен на уровне впадения краевой вены сердца, после чего введена вся спираль (4 витка), каудальный конец которой под влиянием упругой силы спирали вошел в устье краевой вены сердца. Катетер удален. Кровотечение из бедренной вены остановлено прижатием. Спустя сутки состояние больного значительно улучшилось. Количество принимаемых таблеток нитроглицерина снизилось со 100 щт до 1-5 в сут. Больной проходит в быстром темпе 1-2 км без стенокардии напряжения. Велоэргометрия: толерантность к нагрузке 120wx3. Больной выписан из клиники в удовлетворительном состоянии.

в отделении рентгенхирургических методов КНИИКиЭХ было выполнено 11 операций у больных с хронической ишемической болезнью сердца. Сроки наблюдения составляют от 1 до 9 мес.

Результаты позволили сделать вывод об отсутствии летальности.

Металлическая спираль, введенная в синус, способствует его постепенному сужению, так как на поверхности металла фибрин откладывается медленно, что не ведет к острому расстройству венозного кровообращения в сердце.

Диаметр 135-145% диаметра коронарного синуса способствует стабильному положению спирали в синусе при сохранении формы спирали, тем самым способствуя выполнению спиралью функции сужения синуса и фиксации ее к стенкам во избежании выпадения спирали в правое предсердие. Введение каудального конца

спирали в устье краевой вены сердца обеспечивает стабильное положение в синусе, исключающее ее выпадение из синуса до прирастания спирали к стенкам сосуда, которое наступает спустя 2 недели после эмболизации.

Чрезбедренный доступ позволяет избежать осложнений, возникающих у больных при торакотомии, которые в прототипе были причинами летальности: бронхопневмонии, медиастениты, инфаркты миокарда, легочносердечная недостаточность и др. Это позволяет оказывать помощь больным, которые по своей тяжести не в состоянии перенести операцию реваскуляризации сердца.

При использовании разработанного способа случаев послеоперационной летальности не наблюдалось.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА путем сужения коронарного синуса, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности, через бедренную вену по Сельдингеру в коронарный синус вводят катетер, через который в коронарный синус вводят металлическую спираль, каудальный конец которой вводят в устье краевой вены сердца.