(Sf) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОНАЦИОННЫХ КОНТРАКТУР
ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ
ПАРАЛИЧЕ
Изобретение относится к медицине, в частности - ортопедии детского возраста, и может быть использовано для лечения пронационных контрактур верхних койечностей при детском церебральном параличе. Наиболее близким к изобретению по технической сущности является способ л15чения пронационных контрактур верхних конечностей при детском це-, ребральном параличе путем пересадки сухожилия локтевого сгибателя кисти СПОднако операция по известному спо собу не позволяет коррегировать торсионные деформации костей предплечья, так как точки фиксации сухожилий перемещаемых мышц удалены от вершины деформации костей. Одномрментная фиксация перемещенных сухожилий Не обеспечивает выбор оптималь ных биомеханических условий для коррекции, так как невозможно опреде ление необходимой степени натяжения перемещённой мышцы при ее активной функции. Целью изобретения является устранение торсионной и угловой деформации костей предплечья. Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения прЬнационных контрактур верхних конечностей при детском церебральном параличе путем пересадки сухожилия локтевог-о сгибателя кисти, последний фиксируют на вогнутой поверхности деформации лучевой кости трансоссаль- но съемным швом, выведенным накожно. При этом при выраженных дегенеративных изменениях с укорочением-про- наторов предплечья дополнительно производят их пересечение .и сшивание с удлинением. На фиг. 1 схематично t изображен локтевой сгибатель кисти в процессе перемещения и распределение мышечной тяги при осуществлении способа лечения пронационных контрактур верх392
них конемностей при детском церёбрал HONf параличе; на фиг. 2 - конец сухожилия локтевого сгибателя кисти на вершине деформации лучевой кости в процессе его фиксации.
Способ осуществляют следующим об разом.
Под наркозом линейным разрезом осуществляют доступ к сухожилию 1 локтевого сгибателя 2 кисти, отсекаю его в месте прикрепления, мобилизуют на протяжении 7-8 см. Затем на тыльной поверхности предплечья формируют подко)|кно-фасциальный канал в направлении от внутреннего мыщелка плече-. вой кости 3 к вершине 4 деформации лучевой кости 5. Сухожилие 1 локтевого сгибателя 2 кисти проводят через сформированный канал.
На вогнутой наружно-задней поверхности в области вершины деформации лучевой кости 5 готовят овальное отверстие 6 в кортикальной пластинке кости соосно с нahpaвлeниeм тяги перемещаемой Мышцы и на выпуклой поверхности лучевой кости 5 в кортикальной пластинке просверливают два цилиндрических отверстия 7. Прошитый на протяжении см внутриствольным швом 8 конец сухожилия 1 локтевого сгибателя 2 кисти, проведенного через подкожнофасциальный канал, внедряют в мозговую полость и лигатуры выводят через отверстия 7 в кортикальной пластинке чрескожно и фиксируют к поперечной упорной пластинке 9 с натяжением, достаточным для пассивного выведения предплечья в положение супинации, при этом внутриствольный шов 8 сухожилия 1 на Протяжении не менее 5 см располагают внекостно.
При значительной,степени дегене.ративных изменений с укорочением круглого или квадратного пронатора (по клиническим, биомеханическим |или ЭМГ данным) дополнительно проводят пересечение и сшивание с удлинением, необходимым для выведения предплечья из порочного положения.
Операцию завершают зашиванием ран
В послеоперационном периоде после выведения больного из наркоза на протяжении 1-2 недель проводят необходимую коррекцию степени натяжения сухожилия 1 локтевого сгибателя 2 кисти путем изменения натяжения лигатур, ориентируясь на активную функцию верхней конечности.
24
После достижения оптимальной коррекции м образования фиброзной спай ки конца перемещенного сухожилия 1 с костью 5 лигатуры съемного подвижного шва 8 отсекают и извлекают.
Изобретение апробировано у 12 пациентов и успешно внедрено в Детском клиническом санатории МО СССР при лечении пронационных контрактур
верхних конечностей при детском церебральном параличе.
Пример. Больной Ш., 9 лет находился на лечении в санатории по поводу детского церебрального
паралича, правостороннего спастического гемипареза тяжелой степени и пронационной контрактуры правого предплечья. Торсия костей предплечья по деформации лучевой кости составляла 80 . Проведена операция и пос-. леоперационное ведение по описанному способу. При контрольных осмотрах торсия лучевой кости через 7 месяцев - 30 ,через 16 месяцев - IS
И к исходу второго года после операции получена полная анатомическая коррекция и восстановление функции верхней конечности.
Клиническая апробация способа лечения пронационных контрактур верхних конечностей при детском церебральном параличе показала его высокую эффективность. Положительным эффектом от внедрения изобретения является: - - устранение торсионной и угловой деформации костей предплечья в процессе роста сегментов ве рхних конечностей у детей;
-сокращение сроков лечения в 2,5-3 раза;
-оптимизация биомеханических условий движений в суставах верхних конечностей за счет восстановления длины и. оси конечности, а также ве;личины межкостного пространства;
-нормализация функции мышечных групп агонистов и антогонистов и
тем самым обеспечение благоприятных условий для маелин1 зации периферических нервов верхних конечностей;
-устранение нарушений функционирования нерво-мышечного аппарата;
-нормализация тонуса мышц и предупреждение патологической импульсации с периферических нервных окончаний и тем самым снижение возбуждения 5 центральной нервной системы и разви тия неврогенных контрактур; -повышение эффективности лечени за счет сокращения сроков восстанов ления функции верхних конечностей в 2-2,5 раза; . -исключение возможности осложне ний, связанных с остеотомией и фиксацией отломков костей; -создание благоприятных условий для анатомической, функциональной и социальной реабилитации детей с детским церебральным параличом. Формула изобретения 1. Способ лечения пронйционных контрактур верхних конечностей при детском церебральном параличе путем пересадки сухожилия локтевого сгиба32 теля кисти, отличающийся тем, что, с целью устранения торсион ной и угловой деформации костей предплечья, сухожилие локтевого сгибателя фиксируют на вогнутой поверхности деформации лучевой кости трансоссально съемным швом, выведенным накожно. 2. Способ поп.1,отличающ и и с я тем, что при выраженных дегенеративных изменениях с укорочением пронаторов предплечья дополнительно производят их пересечение и сшивание с удлинением. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Tabby А. The Advance of orthopedic Surgery Spastic-Paralysis. Loridon, 192, 337. 7
