Способ артропластики Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ АРТРОПЛАСТИКИ

1

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и касается ортопедического лечения тугоподвижностей и анкилозов суставов.

Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности и достигаемому результату является способ артропластики с помощью реберного хряща. Согласно известному способу гомопластический леофилизированный реберный хрящ в виде нескольких фрагментов диаметром 0,5 см и такой же длины высаживают в лунки на опиленной суставной поверхности локтевого сустава. Хрящевые фрагменты вбивают до уровня суставной поверхности, при этом диастаза между суставными концами не остается. Глубоко погруженный в губчатую кость хрящ ,и плотно забитый в отверстия не дает возможности прорасти в полость сустава грануляционной ткани. Кусочки хряща быстро рассасываются 1

Недостатком известного способа является то, что не удается получить гиалиновый хрящ на суставных поверхностях, а получаемый грубоволокнистый хрящ не обеспечивает нормальной функции оперированного

сустава, что неизбежно ведет к возникновению деформирующего артроза.

Цель изобретения - ускорение регенерации гиалинового суставного хряща.

Указанная цель достигается тем, что со5 гласно способу артропластики с помощью реберного хряща, на одной суставной поверхности производят параллельные пропилы, далее имплантируют в них диски реберного хряща, которые подрезают над поверхностью кости на высоту, равную толщине суставной поверхности в щахматном порядке формируют отверстия в субхондральной кости.

На фиг. 1 изображена схема выполнения способа артропластики сустава консервиро 5 ванным реберным хрящем; на фиг. 2 - фрагмент суставной поверхности с имплантированным реберным хрящем, аксонометрия.

Способ осуществляется следующим об20 разом.

На остатках субхондральной кости 1 сохраняют участки суставного хряща 2, как очаг индукции для образования гиалинового хряща. Затем на одной суставной поверхности делают параллельные пропилы 3 на расстоянии одно от другого 5 мм, глубиной до 10 мм и шириной 1 -1,5 мм. Для имплантации подготавливают консервированный в формалине реберный хрящ, очищая его от надхрящницы и жира и нарезая диски 4 толщиной в 1-2 мм. Затем диски 4 вставляют в пропилы 3 на суставной поверхности и плотно забивают молотком. Между соседними дисками 4 оставляют свободные промежутки пропила в 2-3 мм. После заполнения всех пропилов имплантированным хрящем выступающие в полость сустава края хрящевых дисков 5 срезают на высоте 1-2 мм над поверхностью субхондральной кости 1 таким образом, что получают один уровень трансплантатов. В конечном итоге получают неровную суставную поверхность с выступающими краями хрящевых дисков 5, что обуславливает диастаз между суставными концами в 1-2 мм. В дальнейшем промежутки между рядами хрящевых дисков 5 быстро заполняются сгустками 6 крови, которые плотно фиксируются между хрящами. На противоположной суставной поверхности насверливают отверстия 7 диаметром 5 мм в щахматном порядке через субхондральную кость 1 на расстоянии одно от другого в 5 мм, при этом отверстия ничем не заполняют. Сустав послойно закрывают. Ногу укладывают в гипсовую лонгетту на 5-6 дней, затем начинают пассивную лечебную гимнастику с периодическим манжеточным вытяжением за голень для ретракции мышц и поддержки диастаза между суставными концами. в послеоперационном периоде в суставе организуются сгустки 6 крови, фиксированные между рядами хрящевых дисков 5. Соединительная ткань прорастает в сгустки крови из губчатой кости 8 через пропилы в субхондральной кости 1. На суставной поверхности образуется слой грануляционной ткани, в которую включены хрящевые диски 5, индуктирующие превращение ее в гиалиновый хрящ. Предлагаемый способ апробирован в клинических условиях на восемнадцати больных ревматоидным артритом III и IV.стадий патологического процесса, имевших анкилозы или тугоподвижность коленных суставов, у которых проведено оперативное вмешательство с применением консервированного реберного хряща. Пример. Операцию проводят так, что при вскрытии коленного сустава щадящими движениями разъединяют сросшиеся суставные поверхности, производят артролиз сустава и удаляют рубцовые ткани из его полости. При сращении надколенника с мыщелками бедра его отсекают и резицируют во фронтальной плоскости на 1/2 его толщины. Резицированную поверхность покрывают аутофасцией, взятой из широкой фасции бедра. Производят щадящую краевую моделирующую резекцию суставных поверхностей бедра и большеберцовой кости. При наличии участков оставшегося суставного хряща его сохраняют, субхондральную костью также частично сохраняют после моделировки суставных поверхностей. Затем циркулярной пилбй делают пропилы на глубину 10 мм по суставной поверхности бедра, на каждом мыщелке производят 5-6 пропилов, параллельно один другому на расстоянии 5 мм. Готовят к пересадке реберный хрящ, который отмывают от консерванта в физрастворе, очищают от надхрящницы и затем нарезают из него диски толщиной в 1-2 мм. Диски вставляют в прог1илы на суставной поверхности и плотно забивают. Между дисками остаются участки в 1-3 мм не заполненные хрящем. Хрящевые диски выступают над поверхностью кости на разном уровне, поэтому их подрезают скальпелем на высоте 1-2 мм от поверхности кости. На суставной поверхности больщеберцовой кости насверливают отверстия диаметром 5 мм в щахматном порядке на глубину 5 мм. После этого сустав закрывают наглухо. Через 4-5 дней начинают пассивную разработку движений в оперированном суставе. В полость сустава трижды вводят гидрокортизон по 62 ед. для предупреждения нежелательно быстрое развитие рубцового процесса в коленном суставе. Нагрузку на конечность разрешают через 4-6 месяцев после операции. Отдаленные результаты прослежены в течение полутора лет. У всех больных сохраняется хороший объем движений до 70-90°, болей больные не ощущают. Явление артрита в суставе не отмечается, конечность опорная. Рентгенологически прослеживается отсутствовавшая ранее суставная щель. При сохранении остаточных сгибательных контрактур в коленном суставе вторым этапом производят заднюю капсулотомию коленного сустава, что дает возможность получить амплитуду движения в коленном суставе 180-90°. Доказательством образования гиалинового хряща на суставных поверхностях является исследования пункционной биопсии хряща, взятого у больных после артропластики во время задней капсулотомии коленного сустава, проводимой вторым этапом через один год. Применение предлагаемого способа артропластики позволяет ускорить восстановление функции сустава, предотвратить развитие деформирующего артроза и, тем самым, исключить возникновение болей в суставе.

Формула изобретения

Способ артропластики с помощью реберного хряща., отличающийся тем, что, с целью ускорения регенерации гиалинового суставного хряща, на одной суставной поверхности производят параллельные пропилы, далее имплантируют в них диски реберного хряща, которые подрезают над поверхностью кости на высоту, равную толщине суставного хряща, а затем на другой суставной поверхности в щахматном порядке формируют отверстия в субхондральной кости.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1., Салтан И. И. АртроЛластика локтевого сустава с применением гомопластического леофилизованного реберного хряща. - «Вестник хирургии им. Грекова. М., «Медицина, 1965, т. 94, № 6, с. 92-95.