Способ диагностики степени тяжести сахарного диабета Советский патент 1982 года по МПК A61B10/00 

(5) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ Изобретение относится к медицине а именно к терапии, и может применяться в клиниках для выявления больных сахарным диабетом и оценки степени тяжести этого заболевания. Известен способ диагностики тяжести сахарного диабета путем опред ления в сыворотке крови содержания общего сахара и глюкозы ГП. Однако известный способ не обеспечивает необходимой точности оценки степени тяжести сахарного диабет Определение содержания общего сахара и истинной глыкозы в крови дало возможность правильно диагностировать степень тяжести сахарного диабета только у 12 из 16 обследованных с легким диабетом, у k2 из 59 - с диабетом средней тяжести и у Ц из 28 - с диабетом тямелого течения. Цель изобретения - повышение точ ности способа. САХАРНОГО ДИАБЕТА Поставленная цель достигается тем, что способ диагностики степени тяжести сахарного диабета осуществляют путем дополнительного определения в сыворотке крови содер жания изомеров о1-глюкозы и (i -глюкозы, вычисления отношения содержания od-глюкозы к р -глюкозе, причем при значении этого отношения от 0,72 до 0,75 включительно диагностируют легкую степень тяжести,от 0,76 до 0,89 - среднюю, а от 0,90 до 0,97 - тяжелое течение сахарного диабета. Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. У больного строго натощак берут кровь из локтевой вены. Готовят сыворотку. К 0,5 мл сыворотки добавляют 5 мл спирт-эфирной смеси (в отношении 3:2) для осаждения белков, тщательно перемешивают в течение 1 м1 и помещают в водяную баню на 15 мин. при 50°С, затем 10 мин цент3 -9 рифугируют. Центрифугах помещают в специальную колбу с отводом, добавляют 0,1 мл раствора инозита. Осадок еще .раз промывают спиртом, центрифугируют и добавляют к содержимому колбы. Испаряют пробу под вакуумом. „К сухому остатку добавляют 0,2 ил заранее приготовленного раст вора (1 млдиметилформамида, 6 мл тетрагидрофурана, 3 мл триметилхлорсилана). Колбу помещают в сушильный шкаф при 80°С на 15 мин. После охлаждения пробы проводят . анализ на. газожидкостном хроматографе Цвет-10. В качестве инертного носителя исгю,пьзуют хромосорб С, в качестве неподвижной фазы SE - 30 (3 от инертного носителя). Неподвижную фазу предварительно раст воряют в растворителе. Раствор смешивают с требуемым количеством хромосорба С. Смесь нагревают при негферывном помешивании да полного удаления растворителя и высушивают в сушильном шкафу при 100°С в течение 3 ч. Идентификацию проводят методом сравнения времени выхода веществ анализируемой смеси и чистых вещест затем проверяют методом добавок. Ра чет хроматограмм проводят по общим правилам: находят площадь пика умножением высоты на ширину пика на уровне середины высоты. Затем опре деляют содержание изомеров сС-глюкозы и fb -глюкозь) в относительных единицах к стандарту. Для этого определяют отношение площади данного пика к площади стандарта. Находят значение отношения содержания ot-глюкозы к fb -глюкозе путем деления и при зна чении отношения от 0,72 до 0,75 вкл чительно диагностируют легкую степе тяжести диабета, от 0,76 до 0,89 диабет средней тяжести, от 0,90 до 0,97 тяжелое течение. Полученные результаты сравнивают с имеющимися данными других исследований и по со вокупности признаков ставят окончательный диагноз. П р и м е р 1. Больная Н.,55 лет поступила с сахарным диабетом. Впер вые выявлен случайно при медицинско осмотре (анализ мочи-сахар 2,5 мг % сахар крови 181 . Сахар крови по Хагедорну-Иенсена 119 мг, истин ная глюкоза -а-90, в-10. Дополнител но проведено исследование сЪдермани 4 в сыворотке крови изомеров d. -глюкозы и (Ь глюкозы по предлагаемому способу. Отношение содержания cL-глюкозы к fb -глюкозе 0,7 что соответствует легкой степени тяжести сахарного диабета. Диагноз легкой формы сахарного диабета подтвержден данными других.биохимических исследований крови и мочи, в частности биохимический анализ крови без патологии, сахар мочи 2%, глюкозурия до 30 г. Глазное дно и нервная система без диабетических изменений. Больной назначен и проведен курс лечения, включающий диетические мероприятия, без дополнительного введения гипогликемизирующих средств, в частности инсулина. П р и м е р 2. Бо.пьная К-ва 52 года находилась в терапевтическом отделении больницы. Для определения степени тяжести сахарного диабета с целью назначения соответствующего лечения проведено исследование сыворотки крови на гликемию, включая дополнительное определение содержания изомеров cJ- -глюкозы и Э -глюкозы и вычисление отношения d/|b . Результаты: сахар методом Хагедорна-Иенсена 256 мг, в-251 мг. Сахар энзиматическим глюкозооксидазным методом а-23б мг, в-231 мг%. Результаты газохроматографического анализа: содержание глюкозы 28 мг (,18 относительных единиц) d -глюкозы 1,79 относительных единиц, f5 -глюкозы 2,39 относительных единиц d/fb 0,76. Исследование общего сахара крови и истинной глюкозы указывает на изменения, которые в известном способе относят к диабету тяиелогр течения. Однако отношение содержания о -глюкозы к -глюкозе находилось на уровне нижней границы для средней тяжести диабета и даже приближалось к уровню легкого диабета. Дополнительные лабораторные, клинические и инструментальные исследования подтвердили диагноз диабета средней тяжести е стадии декомпенсации и позволили назначить небольшие дозы инсулина - 12 ед. в день. Проведенное лечение: инсулин 12 ед., букарбан 1,0 г в день, аскорутин, папазол. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Примерз. Больной С-в ,28 лет поступил в клинику с диагнозом: сахарный диабет тяжелого течения в ста дии декомпенсации, диабетическая энцефалопатия, ангиопатия нижних конечностей. Для подтверждения диагноза проведено исследование гликемии/ в том. числе по предлагаемому способу. Результаты: сахар крови по Хагедорну-Иенсену kS.Q мг, сахар крови энзиматическим методом 320 мг|,количество редуцирующих веществ 1бО мг,количество глюкозы методом газожидкост ной хроматографии 550 мг, d- -глюкоза 4,2 относительных единиц, (Ь -глюкоза 4, относительных единиц ct/P 0,95 соответствовало сахарному диабету тяжелого течения и свидетельствовало о глубоких нарушениях углеводного обмена, снижении окислительно-восстановительных процессов, об активном периоде формирования диабетических ангиопатий. Было назначено и проведено следующее лечение: инсулин 122 ед. (26 инсулина + 96 ед. ПЦИ), препараты калия метионин, кокарбоксилаза, витамины группы В,, аскорбиновая кислота, гепа рин, физиолечение. Предлагаемым способом обследовано более 150 челЬвек,больных сахарным диа бетом разной степени тяжести и 60 здо, ровых. Полученные данные свидетельствуют о высокой точности предлагаемого способа: диагноз, поставленный предлагаемым способом,подтвердился у всех больных. С помощью известного 8 способа правильный диагноз удалось поставить только у 68 из 103 обследованных больных, т.е. в 66 случаев. Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить точность диагностики тяжести сахарного диабета на , позволяет быстро и объективно оценить состояние углеводного обмена и назначить соответствующее лечение. Формула изобретения Способ диагностики степени тяжести сахарного диабета путем определения в сыворотке крови содержания об-щего сахара и глюкозы, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно в сыворотке крови определяют содержание изомеров oL-глюкозы и /Ь -глюкозы, вычисляют отношение со- держания сС-глюкозы к {Ь -глюкозе и при значении этого отношения от 0,72 до 0,75 включительно диагностируют легкую степень тяжести, от 0,76 До 0,89 - среднюю, от 0,90 до 0,97 тяжелое течение сахарного диабета. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению больных сахарным диабетом. М,, Министерство здравоохранения СССР, М., 1971, с. U.,