Способ сшивания желудка с кишкой Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

(54) СПОСОБ СШИВАНИЯ ЖЕЛУДКА С КИШКОЙ

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ сшивания желудка с кишкой путем сжатия и захватывания каждого полупериметра стенки органа с последующим отсечением удаляемой части органов, разведения захваченных полупериметров стенок каждого сшиваемого органа вдоль границы сжатия и сближения органов до соприкосновения разведенных участков, прошивания разведенных сопоставлеттых полупериметров вдоль линии захвата, освобождения стенки органов от захвата и сжатия и наложения погружающих серозно-мышечных швов 1.

Однако при сшивании зтим способом не обеспечивается плотное соприкосновение слизистых оболочек кишки и желудка по линии шва, так как при захвате более толстой стенки желудка за внешние слои разводятся и устанавливаются в позицию сшивания только серозно-мышечные слои стенки желудка, а слизисто-подслизистые слои в шов не попадают. В результате в 1нве желудочно-кишечного анастомоза оказываются

прошитыми все слои стенки кишки и только серозно-мышечные слои стенки желудка. Это чревато серьезными последствиями, связанными с кровотечением по линии шва и неблагоприятным процессом регенерации тканей. Кроме того, после наложения серозномышечного шва, погружающего первый этаж шва с прюшиванием стенок органов через все слои, получается массивный валик шва анастомоза.

Цель изобретения - улучшение качества шва желудочно-кишечных анастомозов путем повышения точности сопоставления одноименных слоев сшиваемых стенок и гемостаза и уменьшения валика накладываемых

15 швов.

Указанная цель достигается тем, что способ сшивания желудка с кишкой осуществляется путем захватывания каждого полупери20 метра стенки органа с последующим отсечением удаляемой части органов, разведения захваченных полупериметров стенок каждого сшиваемого органа вдоль границы сжатия и сближения органов до соприкосновения разведенных участков, прошивания разведенных сопоставленных полупериметров вдоль линии захвата, освобождения стекки органов от захвата и сжатия и наложения погружающих серозно-мышечных швов, предварительно ушивают желудок и отсекают его удаляемую часть, далее рассекают сероэно-мышечные слои в месте иаложения анастомоза, захватывают и разводят полупериметры только слизисто-подслизистых слоев стенок желудка, сшивают стенки кишки через все слои со стенками желудка через слизисто-подслизистые слои, а погружающие серозно-мышечные швы накладывают так, чтобы срез сероЛ1о-мышечных слоев стенки желудка лег на первый этаж;, шва, для чего захватывают серозно-мышечные слои стенки желудка, подтягивают их к стенке кишки и сшивают с серозно-мышечными слоями стенки кишки.

На фиг. 1 - изображеи ушитый желудок; на фиг. 2 - поперечное сечение ушитого желудка с рассеченными серозно-мышечными слоями; на фиг. 3 - желудок, сжатый губками зажима сшивателя в месте наложения анастомоза; на фиг. 4 - поперечное сечение желудка после захвата полупериметров слизисто-подслизистых слоев стенки и отсечения удаляемой части; на фиг. 5 - двенадцатиперстная кишка, сжатая губками зажима сшивателя в месте наложения анастомоза; на фиг. 6 - тонкая кишка, сжатая гу&сами зажима сшивателя в- месте наложения анастомоза; на фиг. 7 - поперечное сечение киш.ки после захвата полупериметров стенки и отсечения удаляемой части; на фиг. 8 поперечное сечение кишки после разведения полупериметров стенки; на фиг. 9 - поперечное сечение желудка после разведения полупериметров слизисто-подслизистых слоев стенки желудка; на фиг. 10 - поперечное сечение желудка и кишки после их сближения и прошивания сопоставленных полупериметров стенок; на фиг. И - поперечное сечение шва анастомоза после прошивания стенки желудка через слизисто-подслизистые слои и стенки кишки через все слои на фиг. 12 - поперечное сечение шва анастомоза после наложения погружающих серезно-мышечных швов; на фиг. 13 - схематичное изображение основных зтапов резекции желудка по Бильрот I; на фиг. 14 - схематичное изображение основнь1Х этапов резекции желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера-Финстерера; на фиг. 15 - схематичное изображение органов после резекции желудка в модификации Габерера-Филея; на фиг. 16 - схематичное изображение органов после резекции желудка по Бильрот II; на фиг. 17 - схематичное изображение основны

этапов резекции части желудка с сохранением пилорического отдела; на фиг. 18 поперечное сечение шва анастомоза после прошивания слизисто-подслизистых слоев стенок желудка; на фиг. 19 - поперечное сечение шва анастомоза после сшивания встык серозно-мышечных слоев стенок желудка.

Предлагаемый способ сшивания желудка с кишкой показан на конкретном примере, для выполнения которого целесообразно использовать обычные жесткие зажимы, любой

из известных ушивателей органов, например

УГ-70, и сшиватель типа СК-60. Это однако не исключает и другие варианты выполнения

отдельных зтапов, например ушивание желудка рачным швом.

Способ осуществляют следующим образом. После ушивания желудка 1 (фиг. 1) швом 2 и отсечения его удаляемой части жестким

зажимом 3 сжимают и захватывают участок 4 желудка в месте наложения анастомоза. Надсекают по губкам зажима серозно-мышечные слои 5 (фиг. 2) стенки желудка 1 со стороны остающейся части желудка, в результате чего срезы 6 и 7 серозно-мышечных слоев 5 несколько расходятся. Используя свойства серозно-мышечного и слизисто-подслизистого футляров, стенки желудка сравнительно легко расслаиваются, освобождают участок слизисто-подслизистых слоев 8 между срезами 6 и 7 шириной 8-12 мм.

Удаляют зажим 3 (фиг. 1) и берут края 9, 10 полупериметров стенки желудка за слизисто-подслизистые слои 8 (фиг. 2), ближе к дистальному срезу 6 на швы-держатели 11 (фиг. 3).

С помощью швов-держалок 11 устанавли- вают ушитый желудок 1 между губками соответствующего зажима 12 сшивателя типа СК-60 и стенки желудка 1 атравматично

сжимают. Вдоль границы 13 (фиг. 4) сжатия на расстоянии (2-3 мм) от нее со стороны удаляемого участка 4 (фиг. 3) желудка 1 захватывают верхний и нижний полупериметры стенки желудка за слизисто-подслизистые слои (фиг. 4) с помощью фиксирующих элементов 14 сшивателя, губки которого содержат также магазины 15, заряженные П-образными скобками 16, толкатели 17 и матрицы 18 с лунками для изгиба скобок.

После фиксации стенок за слизисто-подслизистые слои 8 отсекают удаляемый участок 4 культи желудка 1.

С помощью второго зажима 19 (фиг. 5) сшивателя сжимают конец 20 двенадцатиперстной кишки 21 или бок 22 (фиг. 6) двенадцатиперстной или тонкой кишки 23 в зависимости от модификация осуществляемой резекции желудка. При этом сшиваемые участки кишок устанавливают между губками зажима 19, так, чтобы после соединения зажимов 12 сопоставляемые полупериметры стенок желудка и кишки не имели взаимного смещения вдоль губок зажимов. Затем на расстоянии 2-3 мм от границы 13 (фиг. 7) сжатия кишки захватывают с помощью фиксирующих элементов 14 верхний и нижний полупериметры стенки 24 кишки, после чего отсекают удаляемый конец 20 (фиг. 5) или бок 22 (фиг. 6) кишки. Разводят зафиксированные верхние и нижние полупериметры стенки 24 (фиг. 8) киш ки и слизисто-подслизистых слоев 8 (фиг. 9 стенки желудка. Сближают органы до соприкосиовеиия разведенных сшиваемых участков и точно сопоставляют полупериметры, соединяя зажимы 12 и 19 (фиг. 10) сшивателя. В результате этого слизисто-подслизистые слои 8 стенки желудка и все слои стенки 24 кишки устанавливаются между сопоставленными магазинами 15 и матрицами 18, укрепленными попарно на верхних и нижних губках зажимов 12 и 19. Сшивают вдоль линии захвата разведенные сопоставленные верхние и нижние полупериметры стенки кишки через все слои со слизисто-подслизистыми слоями стенки желудка. Для этого перемещением толкателей 17 производят выталкивание скобок 16 (фиг. 8, 9) из магазинов 15. Ножки скобок 16 прокалывают сопоставленные верхние и нижние полупериметры стенок органов, и за баются с помощью лунок матриц 18 (фиг. 1 и В-образную или иную, пригодную для сшивания, форму, образуя скобочный шой 25. Освобождают от фиксации стенки органов и уда/1яют сшиватель из операционной раны. Скобочным швом 25 (фиг. 11) прошиты только слизисто-подслизистые слои 8 стенки желудка и все слои стенки 24 кишки, при этом обеспечен надежный и плотный контакт слизистых оболочек 26 и 27 желудка и кишки. Наложенный таким образом первый зтаж 28 шва анастомоза гарантирует равномерное сопоставление и сжатие слизистых оболочек 26 и 27 желудка и кишки, их надеж ный и плотный контакт. Кроме того, гарантируется прошивание слизисто-подслизистых слоев органов, что обеспечивает хороший гемостаз шва, контролируемый хирургом, так как первый этаж 28 шва несколько вывернут по отношению к полости 29 органов. Захват в шов только слизисто-подслизистых слоев 8 стенки желудка позволяет получить малые размеры валика первого зта жа 28 шва. В процессе -наложения первого этажа 28 шва желудочно-кишечного анастОмоза просвет сшиваемых органов не вскрывается, что обеспечивает высокую степень асеотичности операщш. После сшивания желудка с кишкой скобочным щвом 25 накладывают погружающей серозно-мышечный шов 30 (фиг. 12) таким образом, стобы срез 7 серозно-мышечных слоев 5 стенки желудка 1 лег на первый этаж 28 шва. Для этого захватывают шовным материалом серозно-мышечные слои 5 (на фиг. 11 и 12) стенки желудка 1 на расстрянии 2-5 мм от среза 7, подтягивают их к стенке 24 кишки 21 и 23 и сшивают с серозно-мьпиечными слоями 31 стенки кишки на расстоянии 2-5 мм от первого шва 25. Погружающий серозно-мышечный шов 39 (фиг. 12) несколько сдвинут относительно скобочного шва 25 и расположен со стороны кишки 21, 23. Весьма подвижные серозномышечные слои 5 стенки желудка 1 позволяют это легко выполнить, как бы нахлестываясь на первый этаж 28 шва. Наложенный таким образом пофужающий серозно-мышечный шов 30 обеспечивает герметичность шва и хорошее сопоставление серозно-мышечных слоев 5 и 31 стенок желудка и кишки 21 и 23 и слизистых оболочек 26-и 27. В сочетании с первым этажом шва обеспечивает малые размеры валика шва. Все это способствует хорошей регенерации сшитых тканей и заживлению первичным натяжением. Малые размеры валика погружного шва позволяют получить нежный эластичный шов желудочно-кишечного анастомоза без глубокого вворачивания шва в просвет анастомоза и без сужения просвета. Предлагаемый способ силшания желудка с кишкой гарантирует равномерное сопоставление и сжатие в шве слизистых оболочек желудка и кишки, их надежный и плотный контакт, обеспечивает прошивание слизисто-подслизистых слоев органов, что позволяет получить хороший гемостаз шва, контролируемый хирургом. Предлагаемый способ наложения первого этажа шва и погружаюшего второго этажа позволяют получить хорошее сопоставление срезов слизисто-подслизистых и серозно-мышечных слоев стенок желудка и кишки, а также малые размеры валика шва. Формула изобретения Способ сшивания желудка с кишкой путем захватывания каждого полупериметра стенки органа с последующим отсечением удаляемой части органов, разведения захваченных полупериметров стенок каждого сшиваемого органа вдоль граиицы сжатия и сближения органов до соприкосновения разведенных участков, прошивания разведенных сопоставленных полупериметров вдоль линии захвата, освобождения стенки органов от захвата и сжатия и наложения погружающих серозномышечных швов, отличающийся тем, что, с целью улучшения качества шва желудочно-кишечных анастомозов путем повышения точности сопоставления одноименных слоев сшиваемых стенок и гемостаза и уменьшения валика накладьшаемых швов, предварительно ушивают желудок и отсекают его удаляемую часть, далее рассекают серозно-мышечные слои в месте наложения анастомоза, захватывают и разводят полупериметры только слизисто-подслизистых слоев стенок желудка, сшивают стенки кишки чере Фиг.1 Фиг.Ъ

все слои со стенками желудка через слизисто-подслизистые слои, а погружающие серозно-мышечные швы накладывают так, чтобы срез серозно-мышечных слоев стенки желудка лег :на первый зтаж шва, , для чего захватывают серозно-мышечные слои стенки желудка, подтягивают их к стенке кишки и сшивают с серозно-мышечными слоями стенки кишки.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Шкроб О. С. Новый аппарат для сшивания кишок СК-60. - Хирургия, 1977, N 3, с. 120-122. Фиг. г /3 16 Id Г7 ; /// // Л /////Л/ j J ГП vte i/Ч Ийл;ASЛй ::AД a дч/ fi Itllii... i|t j . Гттп :. . ..

/5

ад

/7 /г

/Z

( V / /7 / /5 /J Фиг. 7 ///3/ 19 24 S g /74s/ w 7

фиг. /3