Способ купирования острых вестибулярных расстройств Советский патент 1982 года по МПК A61H33/00 

(54)

СПОСОБ КУПИЮВАНИЯ ОС1ТЫХ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ Изобретение относится к медишше, а имен но к. ото{жноларингрлогии, невропатологии и нейрохирургии.% Известен способ купирования острых вестибулярных расстройств 1. Однако известный способ требует на лик.видацию самых острых симптомов от нескольких часов до 5-7 и более дней. Цель изобретения - сркращение сроков лечения. Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа купирования острых вестибулярных расстройств вводят жидкость или воздух при 20-30 с в наружный слуховой проход на стороне неповрежденного лаби ринта. Способ осуществляют следующим образом. При наличии острого вестибулярного расстройства проводят калорическую стимуляЩ1Ю непораженного лабиринта в течение требуемого времени. У человека правая и левая лабиринтные системы взаимно уравновешены, многообразная деятельность этих органов протекает подРАССТРОЙСТВсознательно и в норме практически не ощу- . щается. Патологический процесслюбой этиологии: гидропс при болезни Меньера, гипоксия при нарушении кровоочищения в арпрт лабиринта или артериолах полукружных кшапов и предверья, лабиринтнт при гнойных поражениях уха - нарушают физиологическое равновесие вестибуляртой (яктемы и приводят к развитию пе{жферического вест1(улярного синдрома, который чаще всего клинически бывает ярко очерчен и достаточно однороден. Субъективно больные резкое вращательное головокружегше, наблюдается спонтанный нистагм. На высоте головокружения рвота и многие другие вегетативные прояв ления. Во время приступа больной всегда находится в постели. Малейшее движение головы усиливает головокружение и рвоту. В то время, когда возбужден или угнетен один лабиринт, воздействуют на противоположный (здоровый) лабринт кало{ 1чесКим сти.мулом, при этом в обеих лабиринтных системах возникают одинаковые по интенсивности, но 393 протнвоположные no направлению рефлексы, которые ,на уровне ствола мозга (вестибулярные ядра) взаимонейтралиэуются и благодаря этому на время полностью компенсируют патологическую активность пораженного лабирин та. Для продления этой компенсации калорическую стимуляцию повторяют. П р .к м е р 1. Больной с острой вестибулярной атакой, обусловленной поражением правого ла&финта. Наблюдается спонтаинь нистагм влево, головокружение, рвота. Положение в постели - вынужденное, голова фиксирована, глаза закрыты. Для вызывания нистагма в противоположном направлении мож но вьшолнить два вида калорической стимуля ции. Раздражать левый лабиринт холодной водой (имеется ввиду вода любой температуры ниже температуры тела). Оптимальной температурой является температура 30-20°С, но можно применять ледяную воду - холодная вода, в которой плавают куски льда Lecti- cum-test. В этом случае, чтобы не вызвать острого воспаления среднего уха применяют незначительные объемы воды (0,2-0,5 мл). Или раздражать правый лабиринт горячей водой. При использовании горячей воды (име ется ввиду любая вода с температурой выше температуры тела) необходимо ограничивать температуру так, чтобы не вызвать ожога. Пределом переносимости здесь является темпе ратура в 49° С. Эффект от калоризащш насту Пает тем быстрее, чем больше разница между температурой тела и температурой воды. Для снятия описанных тяжелых (жмптомов производим калорическое раздражение левого лабиринта с таким образом, чтобы вызвать вестибулярный нистагм в противоположном направлении. Отводим левую ушную раковину больного вверх и кзади. В наружный слуховой проход вводим наконечник отокалориметра и производим орошение водой, температурой 20° С. Если больной лежит на боку и вливание воды проводаггь неудобно, производим калориза1щю подогретым или охлажденным воздухом одного из лабиринтов. Через 20-30 с спонтанный нистагм ослабевает, головокружение прекращается, больной получает возможность сест и даже встать, ходить. Такое состояние длится до тех пор, пока сохраняется эффект калоризации. П р и м е р 2. Больная М., 42 года, диаг ноз; болезнь Меньера. В 14 ч 30 мин 1 апре ля 1980 г. у больной резко усилился шум в правом ухе, началось сильное вращательное головокружение с тошнотой и рвотой, появилась бледность кожных покровов, артериальное давление снизилось до 90-60 мм рт. ст., пульс 110 ударов в минуту. Эти явления сопроврждались крупноразмаишстым спонтанным нистагмом влево. Больная была уложена в кресло -с откидывающейся спинкой, голова 30 по отношению к горизонтальной плоскости. Выполнена калорическая стимуляция левого лабиринта водой 20°С (30°С). Калоризация проводилась с помощью автоматического огокалориметра в течение 1 мин. Через 40 с от начала калоризации интенсивность спонтанного нистагма начала снижаться, а через SO с СИ полностью исчез, прекратилось головокружение, восстановился нормальный кожи, арте1 сальное давление 110/80 мм рт.сг., пульс 85 ударсш в минуту. Через 10 с головокружение стало возо&1овляться, появился спонтанный нистагм вправо. Описанным способом про евцяя калоризация правого ла&финта, после чего приступ полностью купировался и в течение дия не возобновлялся. П р и м е р 3. Больной С., 36 лет, диаг ноз: болезнь Меньера. 11.05.77 г в 13 ч резко усилился шум в правом ухе, появились вращательное головок{ женйе, бледность кожных покровов, обильное потоотделение, артериальное давление 100/60, пульс 95 ударов в минуту. Положение больного в постели вынужденное. Все эти явления сопровождались крупноразмаошстым спонтанным нистагмом влево. Произведена в палате с помощью шприца Жанне калоризация левого лабиринта водой 20° С в Течение 1 мин, приступ полностью купировался (исчез нистагм), восстановилось артериальное давление 120/70, пульс 80 ударов в секунду и больше не возобновлялся в течение всего времени лечения в клинике. П р и м е р 4. Больная X., 32 года, поступила в неврологическое отделение с диагнозом: болезнь Меньера (левосторонний процесс). 16 апреля в 12 ч 45 мин появился шум в виде свиста в левом ухе, интенсивное вращательное головокружение, тошнота, р&ота. Больная находилась в постели в вынужденном положении. Кожные покровы бледные, холодный пот. Артериальное давление 140/90, пульс 100 ударов в минуту. Все эти явления сопровождались крупноразмашистым спонтанным нистагмом вправо. Шприцом Жанне произведена калоризация правого лабиринта водой 20С.Через 30 с после кало{Я{зации споитаиный нистагм стал ослабевать и полностью исчез через 50 с. Однако через мин приступ возобновился. Повторная калоризация купировала приступ, однако, у больной оставалось чувство подташнив;ания, бледность кожных покровов. Возле нее был установлен воздушный калориметр, которым она сама периодически охлаждала правое ухо. В течение 40 мин состояние больной полностью компенсировалось. П р и м е р S. Больной И., 39 лет, поступил в неврологическое отделение с диагнозом: болезнь Меньера (левосторонний процесс). 29 июля в 15 ч 25 мин у больного началось интенсивное головокружение с тошйотой и рвотой, иллюзией вращения окружающих предметов, потливость, бледность кожных покровов. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст., пульс 110 ударов в минуту Все эти явления сопровождались крупноразмашистым спонтанным нистагмом вправо. Больной доставлен на каталке к отоневрологу, была проведеиа калоризация правого ла&|ринта с помощью автоматического отокалориметра водой 20° С в течение 1,5 мт до полного прекращения спонтанного нистагма, приступ купировался, но через 7 мин снова возник, повторная калоризация купировала приступ. Больной смог подняться и самостоятельно отправиться в палату. П р и м е р 6. Больная Ч., 18 лет, поступила в неврологическое отделение с диагиозом: болезнь Меньера (правосторонний процесс). В 10 ч 10 мин 20 февраля 1979 г появился сильный шум в правом ухе, голово кружение, тошнота, рвота, иллюзия вращения ок ружающих предметов. Это сопровождалось интенсивным спонтанным нистагмомвлево. Выполнена калорическая стимуляция левого лабиринта водой 20° С в течение 70 с. Через 30 с от начала калоризащш интенсивность спонтанного нистагма начала снижаться, а через 50 с он полностью исчез, головокружение прекратилось. Этой же больной был купирован таким же образом второй приступ повторившийся через 10 дней после первого. Пример. Больной В-,60 лет, пост пил в неврологическое отделение с диагнозом: болезнь Меньера (левосторонний процес 30 ноября 1978 г в 15 ч 20 мин у него возник приступ врашательного головокружения, сопровождающийся тошнотой, выраженной вегетативной реакцией, слабым нистагмом вправо. Приступ был купирован Калоризацией правого лабиринта описанным способом. П р и м е р 8. Больная Г., 35 лет, поступила в неврологическое отделение с даагкозом: болезнь Меньера (левосторонний процесс). В тот же день у больной возник приступ, сопровождающийся шумом в обоих ушах в виде гула, тошнотой, вращением предметов, спонтанным нистагмом вправо. Приступ был купирован однократной калоризацией левого лабиринта водой 20° С в течение 1 юш 30 с. П р и м е р 9. Больной С., 29 лет, диагноз: болезнь Меньера (правосторонмт процесс). Приступ возник 18 апреля 1977 г, я сопровождался головокружением, тошиотой, рвотой, интенсивным спонтанным нистагмом влево. Был купирован трехкратной калоризацией левого лабиринта водой 20° С в течение 1 кшн каждая калоризация. В последующем больной сам обучился делать себе калоризацию из груши и самостоятельно купировал приступы, возникаюаше у него со строгой периодичностью 1 раз в месяц. Предлагаемьш способ применен на 8 больных болезнью Меньера в возрасте от 18 до 60 лет, из них мужчин 4, женшин 4. При этом отмечено, что способ эффективен, исключает побочные действия, прост, не требует медикаментов и сокращает время купирования до 1,5 мин. Формула изобретения Способ купирования острых вестибулярных расстройств, отличающийся тем, что,, с целью сокращения сроков лечения, вводят жидкость или воздух при 20-30° С в наружньш слуховой проход на стороне неповрежденного лабиринта. Источники информащт, принятые во внимание при экспертизе 1. Машковский М. Д. Лекарственные средства. М., Медицина, 1977, т. 1, с. 220-227.