(5) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ ПОСЛЕ ПНЕВМЭКТОМИИ
1
Изобретение относится к медицине, а именно к способам торакальной хирургии, и предназначено .для ликвидз ции эмпиемы плевры.
Известен способ хирургического лечения эмпиемы плевры после пневмэктомии путем трансстернальной чрезперикардиальной окклюзии культи главного бронха, последующей торакотомии, зашивания наглухо плевральной полости и ее санации
Однако известный способ травматичен, требует длительного лечения и не исключает возможности рецидивов, что снижает его эффективность.
Цель изобретения - снижение трав-, матичности, предупреждение рецидивов и сокращение сроков лечения.
Поставленная цель достигается тем, что согласно способу хирургического лечения хронической эмпиемы плевры после пневмэктомии путем трансстернальной чрезперикардиальной окклюзии культи главного бронха, последующей
торакотомии, зашивания наглухо пневральной полости и ее санации при медиастинальной плевротомии удаляют периферическую часть культи главного бронха, ушивают клетчатку средостения, затем торакотомию про1- зводят по межреберью, освобождают плевральную полость от содержимого и нашвартований, затем проводят диафрагмальную и медиастинальную плевротомию, дренирование полости и промывание ее антисептическими растворами в условиях возрастающего отрицательного давления в полости от 2,,55 кПа.
Способ осуществляют следующим образом.
При эмпиеме плевры с бронхиальным свищом сразу после трансстернальной чрезперикардиальной окклюз 1и культи бронха выполняют боковую торакотомию по межреберью, освобождают плевральную полость от содержимого и нашвартований. Чтобы увеличить податливость органов брюшной полости 39 и средостения, проводят диафрагмальную и мёдиастинал.ьную плевротомию. Для предупреждения реканализации свища, устранения источника инфицирования при медиастинальной плевротомии удаляют периферическую часть культи бронха. Затем ушивают клетчат ку средостения, прикрывая и отграничивая от плевральной полости вновь сформированную культю после окклюзии. Полость плевры дренируют двумя дренажами и ушивают наглухо. В после операционном периоде ее промывают антисептическими растворами вначале через дренажи, затем при пункциях в две иглы. При этом в полости создают постоянно возрастающее отрицательное давление от 2,66 ,55кПа для максимального уменьшения ее объема. Небольшая санированная полость быстро облитерируется. Для ликвидации бронхиального свища после пневмэктомии производят трансстернальную чрезперикардиальную окклюзию культи бронха и сразу выполняют боковую торакотомию по межреберью без резекции ребер. ПлеЕфальную полость освобождают от содержимого электроотсосом, острой ложечкой соскабливают пиогенный спой, нашвартовывая и протирают раств.ором первомура, обладающим высокой бактерицидной и спороцидной активностью. Для увеличения податливости органов брюшной полости и средостения, уменьшения объема остаточной полости удаляют диафрагмальную и медиастинальную плевру. При медиас тинальной плеврэктомии удаляют также периферическую часть культи бронха с свищом, а вновь образ-ованную культю прикрывают путем ушивания клетчатки средостения 2-3 рядным швом. Это предупреждает рецидив свища и эмгтием устраняет источник инфицирования, находящийся в периферической части культи и свищевом ходе. На дне полости и у купола плевры устанавливают дренажи, и рану грудной стенки зашивают наглухо. Еще на операционном столе плевральную полость заполняют антисептическим раствором и создают отрицательное давление 2,66 кПа, из меряемое манометром. При каждом про мывании плевральной полости, вначале через дренажи, затем при пункциях в две иглы, отрицательное давление постепенно увеличивают на 1,33, 0,8 кПа, до появления чувства стяги вания в оперативном гемитораксе и ум 4 ренных болевых ощущений, что является признаком прекращения дальнейшей аспирации содержимого. При последующих манипуляциях продолжают наращивать величину отрицательного давления не превышая ,55 кПа, что приводит к максимальному уменьшению объема плевральной полости и быстрейшему достижению положительного эффекта. После выписки больного из стационара один рад в месяц производят рентгенологический контроль и диагностические пункции плевральной полости до ее облитерации. Пример 1. Больному Д. 39 лет, в связи с. эмпиемой плевры и бронхиальным свищом после правосторонней пневмэктомии по поводу фиброзно-каверозного туберкулеза, произведена трансстернальная чрезперикардиальная окклюзия культи правого главного бронха и сразу же передне-боковым доступом справа вскрыта плевральная полость. Содержимое ее аспирировано, пиогенный слой и нашвартования соскоблены, полость обработана первомуром. Удалена диафрагмальная и средостенная плевра с периферической частью культи бронха. При посеве из свищевого хода обнаружен рост негемолитического стафилококка. Образованная при трансстернальной чрезперикардиальной окклюзии культя бронха прикрыта путем ушивания клетчатки средостения двухрядным швом. Установлено два дренажа, и рана грудной стенки ушита наглухо. На операционном столе плевральная полость заполнена антисептическим раствором (новокаина 2,5 г, левомицетина 2,5 г, фурациллина 0,2 г, дистиллированной воды 1000,0 мл), в ней создано отрицательное давление 2,66 кПа. Затем полость промывали через дренажи по 8-9 раз в день и постепенно увеличивали отрицательное давление, вначале на 1,33 кПа, а через 3 дня - на 0,8 кПа. К У-МУ дню экссудат плевральной полости приобрел соломенно-желтый оттенок, и дренажи удалены. Объем плевральной полости продолжали уменьшать при пункциях, которые прекращены на день. К этому времени в полости достигнуто отрицательное давление 37,3 кПа объем ее довели до 40 мл, экссудат содержал 4-6 лейкоцитов в поле зрения. Дальнейшее наращивание величины отрицательного давления прекращено из-за усиления болей в one
