(54) СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ ПРИ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
1
Изобретение относится к медицине, преимущественно к анестезиологии, и может найти применение при анестезиологическом обеспечении ортопедо-травматологических операций.
Известен способ предоперационной подготовки больных при ортопедо-травматологических операциях путем предварительного сенсометрического обследования и проведения премедикации 1.
Однако этот способ не учитывает возможность использования разнообразных методов обезболивания на основании предварительного исследования порогов тактильной и болевой чувствигельности.
Целью изебретения является индивидуальный подход к выбору обезболивания.
Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа предоперационной подготовки больных при ортопедо-травматологических операциях путем предварительного сенсометрического обследования и проведения премедикации определяют пороги тактильной и болевой чувствительности до и после премедикации и при повышении порогов на 9-11 и 19-21% операцию выполняют под внутрикостной анестезией в сочетании с нейтролептоанальгезией (НЛА), при повышении порогов на 19-21°/о и 39- 41/о операцию выполняют под внутрикостной анестезией, а при снижении тактильной чувствительности на 9-11% и болевой на 19-21% операцию выполняют под наркозом. Способ осуществляется следующим образом.
В предоперационном периоде у больных определяются пороги тактильной и болевой чувствительности специальным прибором (сенсометром), обеспечивающим с помощью делителя напряжения ступенчатое повышение последнего на 5 В и посылающим импульсы переменного тока длительностью в 1 с с интервалами в 3 с. Если они в исходе соответственно равны 45-50 В и 55- 60 В, а через 30 мин после премедикации, состоящей из внутримышечного введения дроперидола и промедола в дозе u,J мг/кг
20 Каждого и атропина 0,008 мг/кг массы тела, пороги тактильной чувствительности находятся в пределах 60-70 В (повышается на 19-210/о) и болевой -- 80-90 В (повышаются на 39-41%), то для выполнения oneрации у таких больных удается ограничиться внутрикостной анестезией без применения НЛА. Как на основном этапе операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде для этой группы больных характерны устойчивость пульса, артериального и венозного давления, внешнего дыхания, стабильность концентрации катехоламинов, сахара и лития крови. Степень обезболивания с использованием шкалы Гологорского-Долиной оценивается как хорошая. Если пороги тактильной и болевой чувствительности до премедикации равны соответственно 35-40 и 50-60 В, а после премедикации пороги тактильной чувствительности изменяются до 40-50 В и пороги болевой чувствительности повышаются на 19-21%, т.е. до 60-75 В, то одна внутрикостная анестезия без применения НЛА не может обеспечить эффективное обезболивание. Больные относительно рано начинают реагировать на боль от сдавления тканей в месте наложения жгута, отмечают умеренную боль в месте пункции кости при введении первых порций новокаина внутрикостно. При этом наблюдается тахикардия, повышение артериального и венозного давлений, в крови нарастает концентрация сахара, лития, катехоламинов. Степень обезболивания оценивается как плохая. В таких случаях высокое качество анестезии обеспечивает сочетание внутрикостной анестезии с НЛА по следуюшей методике: на операционном столе больному настраивается капельно внутривенное введение жидкости и за 10 мин до проведения внутрикостной анестезии внутривенно вводится дроперидол в дозе 0,1 мг/мг и фентанил в дозе 0,001 мг/кг массы тела. В дальнейшем такую же дозу фентанила вводят через каждые 10 мин в течение всей операции и прекраш.ают введение препарата за 20 мин до окончания вмешательства. Если же пороги тактильной и болевой чувствительности до премедикации равны соответственно 25-40 В и 50-60 В, а после премедикации пороги тактильной чувствительности снижаются на 9-11%, т.е. равны 20-35 В, а пороги болевой чувствительности снижаются на 19-21%, т.е. равны 40-55 В, то даже сочетание внутрикостной анестезии с НЛА не обеспечивает надежной зашиты от операционной агрессии, и с помощью клинических и лабораторных признаков констатируется неадекватность анестезии (тахикардия, повышение артериального и венозного давлений, потливость, увеличение концентрации сахара латехоламинов и лития в крови). В таких случаях только проведение наркоза (оксибутиратом натрия с гексеналом или тиопенталом натрия) в сочетании с внутрикостной анестезией надежно защишает организм от операционной агрессии. Пример I. Больной Ш., 33 г., масса тела 75 кг. До премедикации произведена сенсометрия: порог тактильной чувствительности 45 В, болевой 55 В. За 40 мин до операции проводилась премедикация 0,1%-ным раствором атропина в количестве 0,6 мл, 1%-ным раствором промедола в количестве 2,5 мл и дроперидола в дозе 8 мл. Операция: артротомия, удаление внутреннего .мениска левого коленного сустава. После пре.медикации порог тактильной чувствительности 60 В, болевой 90 В, что составляет 33% и 63% соответственно. Операция произведена под внутрикостной анестезией. Анестезия контролировалась клиническими показателями адекватности обезболивания (в разгаре операции артериальное давление (АД) 120/80 мм рт.ст., пульс 90 ударов в 1 мин, периферическое венозное давление 120 см вод. ст.) и лабораторными исследованиями (сахар крови 130 мг %, адреналин 0,5 мкг/л, норадреналин 0,7 мкг./л, литий 0,5 ммоль/л). Степень обезболивания оценен как хорошая. Пример 2. Больной Ч., 35 л., масса тела 80 кг. Результаты сенсометрии до премедикации: порог тактильной чувствительности 45 В, болевой 50 В. За 40 мин до операции осуществлена премедикация: атропин в дозе 0,7 мл 0,1%-ного раствора, промедол 2,5 мл 1%-ного раствора и дроперидол в дозе 9,5 мл 2,5%-ного раствора. Операция: открытая репозиция, металлоостеосинтез по поводу несросшегося перелома наружной лодыжки. После премедикации за 10 мин до операции сенсометрические данные следующие: порог тактильной чувствительности 50 В, болевой 60 В, что составляет 11% и 20% соответственно. Операция произведена под сочетанным обезболиванием: внутрикостная анестезия с НЛА при однократном введении до выполнения внутрикостной анестезии дроперидола в дозе 2 мл и последующем фракционном введении фентанила в дозе 2 мл 0,05%-ного раствора через каждые 10 мин оперативного вмешательства. Анестезия контролировалась клиническими показателями (АД 110/80 мм рт.ст. пульс 92 удара в 1 мин, периферическое венозное давление 115 см. вод.ст.) и лабораторными исследованиями (сахар крови 115 мг %, адреналин 0,4 мкг/л, норадреналин 0,8 мкг/л и литий 0,7 ммоль/л). Степень обезболивания оценена как хорошая. Пример 3. Больная М., 58 л., масса тела 70 кг. Проведена сенсометрия до премедикации: порог тактильной чувствительности равен 40 В, порог болевой 60 В. Внутримышечно осуществлена премедикация за 40 мин до операции: атропин в дозе 0,5 мл 0,1%-ного раствора, промедол в дозе 2мл 1%-ного .раствора и дроперидол в дозе 7,5 .мл. Операция: костная пластика по Хахутову в связи с поперечно-оскольчатым переломом костей левой голени. За 10 мин до операции, после премедикации, порог тактильной чувствительности равен 35 В, порог болевой снизился до 50 В, что свидетельствовало о снижении их на 13% и 23%% соответственно. Операция произведена под внутрикостной анестезией с внутривенным наркозом оксибутиратом натрия (4 г) и фрахционно вводимым 1%-ным раствором гексанала до 1 г сухого вещества. Оценка анестезии проводилась на основании клинических признаков (АД 110/80 мм рт.ст., пульс 88 ударов в 1 мин, периферическое венозное давление 110см. вод.ст.) и лабораторных исследований (сахар крови 90 мг %, адреналин 0,4 мкг/л, норадреналин 0,7 мкг/л и литий 0,5 ммоль/л). Степень обезболивания оцене.на как хорошая. Предложенный способ позволяет заблаговременно в предоперационном периоде строго индивидуализировать вид обезболивания ортопедо-травматологических операций в зависимости от результатов предварительного определения порогов тактильной и болевой чувствительности. Формула изобретения Способ предоперационной подготовки больных при ортопедо-травматологических операциях путе.м предварительного сенсометрического обследования и проведения премедикации, отличающийся тем, что, с целью индивидуального подхода к выбору обезболивания, определяют пороги тактильной и болевой чувствительности до и после премедикации и при повышении порогов на 9-11% и 19-21% операцию выполняют под внутрикостной анестезией в сочетании с нейролептанальгезией, при повышении порогов на 19-21% и 39-41% операцию выполняют под внутрикостной анестезией, а при снижении тактильной чувствительности на 9-11% и болевой на 19-21% операцию выполняют под наркозом, Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Сангайло А. К. О принципах подконтрольной анальгезии в анестезиологии. В кн: «Вопросы анестезиологии, Свердловск, 1964, с. 3-17.
