Способ анастезиологического пособия при малых хирургических вмешательствах Советский патент 1987 года по МПК A61M19/00 

Изобретение относится к медицине и мЬжет -быть использовано в анестезиологии и реаниматологии.

Цель изобретения - достижение и поддержание общей аналгезии при сниженин мышечного тонуса.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному в операционной внутривенно вводят атропин (О,3-0;4 мг), дроперидол (5-7,5 мг), фентанил (0,05-0,1 мг),.при готовности хирурга к операции в Ьодят калипсол в дозе 0,5-0,6 мг/кг массы тела, производят местную инфильтративнуго анестезию Новокаином по А.В. Вишневскому. Через 1-2 мин после введения калипсола развивается общая анальгезия, значительное снижение в ряде случаев и Полное отсутствие тактильной чувст- в|ительности, адинамия, снижение тонуса. Напряжения мыщц (вне волевого усилия), успокоение, дремотное состояние, безразличие к окружающему. Такое состояние больного является оптимальным для оперативного вмешательства: кожный разрез и последзпо- щие этапы операции в течение 30- 35 мин не сопровождаются болевыми ощущениями, побочными эффектами и осложнениями, присущими анестезии по способу-прототипу. При операциях г1родолжиТельностью более 30-35 мин повторно вводят калипсол в первоначальной дозе (о,5-0,6 мг/кг) через Каждые 30735 мин оперативного вмешательства.

У больных с нормальным АД, астеЯичных, женщин, ослабленных больных, 40 (1 ч 40 мин) через 30 мин после пербольных весом менее 70 кг вводят минимальные дозы препаратов. У физически крепких больных, больных с повы- ..шенным АД, весом более 70 кг вводят максимальные дозы препаратов.

Пример 1. Больная 49 лет. Диагноз: рецидивная пупочная грьска. Операция - грыжесечение. Сопутствующее заболевание - ишемическая болезнь сердца: АД 135/90 мм рт.ст., пульс 84 удара в мин,вес 68 кг. Анестезия, мг: атропин 0,3; дроперидол 5; фентанил 0,05; калипсол 34 (0,5 мг/кг) внутривенно, местная анестезия новокаином по А.В. Вишневскому. Через I мин (одновременно с местной анестезией операционного поля) наступило эффективное обезболивание, общая анальгезия, адинамия, снижение тонувого введения и через 35 мин после второго введения при реакции больного на манипуд яции в ране был введен калипсол в дозе 0,6 мг/кг (48 мг) jg дважды внутривенно. Течение анестезии без осложнений. Переведен в палату в удовлетворительном состоянии, в сознании, спокоен, ориентирован правильно.

50 Предлагаемый способ приводит к . развитию общей анальгезии, о чем свидетельствуют следующие явления: отсутствие болевых ощущений при манипуляциях в Рубцовых тканях, когда

gg не представляется возможным провести эффективную инфильтративную анестезию; клинические данные обезболивания операций (у 18 больных рецидивные грыжи и у 31 больного ревизия

5

са мьшц (вне нулевого усилия), успокоение, дремотное состояние, отсутствие болевой реакции и других неприятных ощущений на разрез кожи и последующие хирургические манипуляции (в том числе в Рубцовых тканях). Через 30 мин после первого введения был повторно введен калипсол в дозе

0,5 мг/кг (34 мг) внутривенно в связи с умеренной реакцией на манипуляции в операционной ране. Длительность операции 1 ч 01 мин. Течение анестезии без осложнений. Переведена в палату в удовлетворительном состоянии, в сознании, спокойна, ориентирована правильно.

И р и м е р 2. Больной 43 лет. Диагнбз: острый аппендицит. Операция аппендэктомия. Сопутствующее заболевание - гипертоническая болезнь I-II ст.. АД 165/90 мм рт.ст.., пульс 74 удара в мин, вес 80 кг. Анестезия, мг: атропин 0,4; дроперидол

5 7,5; фентанил 0,1; калипсол 48

(0,6 мг/кг массы тела) внутривенно, местная анестезия новокаином по А.В. Вишневскому. Через 2 мин (одновременно с местной анестезией опера0 ционного поля) наступило эффективное обезболивание, общая анальгезия, адинамия, снижение тонуса, напряжения мьщ1ц (вне волевого усилия), успокоение , дремотное состояние, отсутg ствие болевых ощущений на разрез

кожи и последующие хирургические манипуляции, в том числе при тракции кишечника и ревизии брюшной полости. В связи с длительностью операции

0

вого введения и через 35 мин после второго введения при реакции больного на манипуд яции в ране был введен калипсол в дозе 0,6 мг/кг (48 мг) jg дважды внутривенно. Течение анестезии без осложнений. Переведен в палату в удовлетворительном состоянии, в сознании, спокоен, ориентирован правильно.

50 Предлагаемый способ приводит к . развитию общей анальгезии, о чем свидетельствуют следующие явления: отсутствие болевых ощущений при манипуляциях в Рубцовых тканях, когда

gg не представляется возможным провести эффективную инфильтративную анестезию; клинические данные обезболивания операций (у 18 больных рецидивные грыжи и у 31 больного ревизия

брюшной полости); данные исследова- .ния болевой чувствительности (табл. 1) , .свидетельствующие о значительном увеличении порогов болевой чувствительности; отсутствие болевых ощущений в раннем послеоперационном периоде (данные в табл. 1); адинамия, выраженное снижение тонуса, напряжения мьшц (данные исследования спонтанной миограммы приведены в табл.2), которые носят центральный характер. 10 центральном характере указанных явлений и отсутствии курарёподобного эффекта при анестезии по предлагаемому способу свидетельствуют данные исследования электростимуляционной миограммы с мьшц кисти (табл, 3), данные, приведенные в табл. 2, которые указьшают на увеличение до исходного уровня амплитуды спонтанной миограммы при волевом усилии больного, данные исследования кислотно-щелочного состояния и газового состава крови (,41-7,38, pCOj 38-40 мм рт.ст., pOj 69-75 мм рт.ст. при ,05), внещкего дыхания ( 10,2-13,3 л/мин при ,05). Об отсутствии кураре- подобного эффекта- свидетельствуют также такие клинические данные: по

дуть или втянуть живот во оперативного вмешательства.

время

Исследования болевого порога, амплитуды фотоплетизмограммы, реакции на боль в области операции, субъективных ощущений признаков дискомфорта на этапах анестезии показывают, что эффективное обезболивание наступает через 1-2 мин после введения калипсрла, через 30-35 мин появляют- -Ся начальные признаки недостаточного обезболивания, спустя 35 мин регистрируются четкие признаки недостаточ

ного обезболивания. Следовательно, калипсол следует вводить за 1-2 мин до кожного разреза и повторять введение в первоначальной дозе через 30-35 мин в течение операции.

Исследование показателей болевой чувствительности (табл. 2) свидетельствует о сверхсуммарном анальгетичес- ком эффекте используемых известных препаратов в новом сочетании по предлагаемому способу. Согласно предлагаемому способу тактильный порог пре- вьшает сумму эффектов, достигаемых отдельными препаратами, на 297-114%, болевой порог - на 148-56%, порог выносливости - на 76-34%.

Предложенный способ позволяет в среднем вдвое уменьшить расход новокаина (с 300-350 мл 0,25%-ного раствора по способу-прототипу до 150- 170 мл по предлагаемому способу) в связи с эффективным обезболиванием на болезненных этапах операции, от- сутствием необходимости повторного введения новокаина на ряде этапов операции и уменьшить возможное ток&и- ческое действие новокаина.

Формула изобретения

Способ анестезиологического пособия при малых.хирургических вмешательствах, включающий внутривенную премедикацию,4 препаратами для нейро- лёптаналгезии и местную анестезию операционного поля, отличающийся тем,, что, с целью достижения и поддержания общей аналгезии при снижении мышечного тонуса, дополнительно за 1-2 мин до начала операции вводят калипсол в дозе 0,5- 0,6 мг/кг с повторением введения его через каждые 30-35 мин до оконча- ния оперативного вмешательства.

Показатели болевой чувствительности на этапах исследования

Таблица 1

Амплитуда cnotrraKRoft Miiorpa fMU (проидвопьяой ахтивностн мтлоа возвьшения у пальца кисти) на этапах исследования (в процентах от исходного значення)

Амплитуда электростимуляционной миограммы (возвышения V пальца кисти) на этапах исследования при анестезии предлагаемым способом (в процентах от исходного значения)

Mtm,% 100±5,6 9817,499±6,9

,,05

ВНИИПИ Заказ 4871/6Тираж 594 Подписное

Произв.-полигр. пр-тие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Таслиия

Таблица 3

99t6,,199±5,4 98t7,8

0,,,05 0,05

Изобретение относится к .анестезиологии. Цель изобретения - достижение и поддержание общей аналгезии при снижении мьшечного тонуса. После введения больному атропина,дропе-- ридола и фентанила непосредственно перед операцией вводят калипсол и производят местную анестезию новокаи-. ном. При необходимости калипсол вводят повторно через каждые 30-35 мин .операции. Порог в ыносливости повьша- ется на 76-34%. 3 табл. 4 Слд 05