Способ хирургического лечения абсцесса легкого Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 A61B18/02 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии.

Известен способ хирургического лечения абсцесса легкого, включающий вскрытие грудной клетки, перевязку и пересечение долевых или сегментарных сосудов и бронха и удаления сегмента или доли легкого с абсцессом 1.

Однако при известном способе наблюдается массивное микробное загрязнение плевральной полости во время операции (до 40%), которое является причиной таких осложнений как длительный экссудативный плеврит (34,9%), пострезекционная эмпиема плевры (26%).

Целью изобретения является снижение осложнений.

Цель достигается тем, что при осуществлении хирургическопю лечения абсцесса легкого, включающего вскрытие грудной клетки, перевязку и пересечение долевых или сегментарных сосудов и бронха и удаление сегмента и-ли доли легкого с абсцессом, предварительно производят локальное замораживание ткани легкого вместе с абсцессом, при этом с двух сторон на ткань

накладывают криоаппликатор, предварительно охлажденный в жидком азоте.

Способ осуществляют следующим образом.

5 Под общим интратрахеальным закиснокислородным наркозом грудную полость вскрывают разрезом в 4-6 межреберье соответственно локализации патологического процесса. Пораженную долю легкого

.Q выделяют от периферических спаек. На область абсцесса накладывают с двух сторон криоаппликатор, предварительно охлажденный в жидком азоте до -196°С, и замораживают локально ткань доли легкого вместе с абсцессом. Криоаппликатор оставляют

15 до удаления сегмента или доли легкого. Далее сегмент или долю легкого с замороженным абсцессом окончательно отделяют от спаек и здоровой легочной ткани и по обычной разработанной методике у корня

20 выделяют сегментарные или долевые артерию, вену и бронх, которые перевязывают и пересекают. Сегмент или долю удаляют вместе с замороженным абсцессом. Операцию заканчивают плевризацией культи бронха, дренированием плевральной полости и послойным ушиванием раны грудной стенки. Пример. Больная С., 35 л., посупила в городскую клиническую больницу с диагнозом-ретенционная киста верхней доли левого легкого. Окончательный диагноз - хронический гнойный абсцесс верхней доли левого легкого. Больной .проведена криорезекция первого и второго сегментов левого легкого по предложенному способу. Под закисно-кислородным интратрахеальным наркозом боковым доступом в пятом правом межреберье больной производят торакотомию. Выпота и сращений в плевральной полости нет, наблюдают и отмечают значительно повышенную кровоточивость всех тканей грудной стенки. Легкое воздушное во всех отделах. В корне верхней доли определяют плотноэластической консистенции образование размером 5,0X4,0X3,0 см (абсцесс). Учитывая локализацию абсцесса, выполняют сегментарную резекцию с замораживанием первого и второго сегментов вместе с абсцессом. Верхнедолевую артерию и вену выделяют и берут на турникеты. Локально абсцесс с окружаюшей легочной тканью первого и второго сегментов зямораживают до твердого состояния посредством криоаппликатора, охлажденного в жидком азоте до -196°С. У корня последовательно выделяют, перевязывают и пересекают сегментарные артерии, вены и бронхи, идущие к первому и второму сегмвнуам. Бронх пересекают между зажимами, обрабатывают йодом, прошивают атравматической иглой и перевязывают на две стороны. Сегменты вместе с замороженным абсцессом тупо отделяют от центра и удаляют. Раневую поверхность покрывают висцеральной плеврой посредством наложения швов. Проводят гемостаз. Производят контроль раны. В плевральную полость вводят два дренажа. Накладывак)т послойный шов раны грудной стенки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Через 17 сут. больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. При применении предложенного способа не наблюдалось осложнений, в то время как при известном способе процент осложнений составляет 26 и более, Формула изобретения Способ хирургического лечения абсцесса легкого, включающий вскрытие грудной клетки, перевязку и пересечение долевых или сегментарных сосудов и бронха и удаления сегмента или доли легкого с абсцессом, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений, предварительно производят локальное замораживание ткани легкого вместе с абсцессом, при этом с двух сторон на ткань накладывают криоаппликатор, предварительно охлажденный в жидком азоте. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Тевит Б. М. Клинические вопросы хирургии. Горький, 1979, с. 189-192.