Способ удаления опухолей нижних отделов блюменбахова ската по Пеньковому К.И. Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

(5) СПОСО УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ВЛЮМЕНБАХОВА СКАТА ПО ПЕНЬКОВОМУ К.И.

. /1, . , , : Изобретение относится к медицине , а именно к нейрохирургическому лечению опухолей нижних отделов блгоменбаховз ската, и может быть использовано при удалении объемных патологических образований (кист, гематом, костных осколков), расположенных в нижних отделах блюменбахова ската.

Известный способ удаления опухолей нижних отделов блюменбахова ска- Q та. заключается в том, что произвог дят срединный разрез мягких тканей в шейно-затылочной области, широко иссекают затылочную кость, У-образно рассекают твердую мозговую обо- ,5 лочку и удаляют одну из гемисфер мозжечка, после чего обнажаю г на этой стороне опухоль (блюменбахова) ската и ее удаляют 11.

Недостатками способа являются 20 большая ограниченность оперативного доступа и выраженная травматизация стволовых отделов мозга, часто приводящие к неблагоприятным результатам,

Цель изобретения - снижение травматичности операции.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа удаления опухолей нижних отделов (блюменбахова) ската путем рассечения затылочной кости, твердой мозговой оболочки и иссечения опухоли на стороне Доступа иссекают половину затылочной кости, далее рассекают твердую мозговую оболочку от второго шейного позвонка по средней линии до уровня больиюго затылочного отверстия, затем разрез продолжают до латерального края вдоль костного дефекта,отступая от него на 1 см. Далее на расстоянии 1 см до поперечного синуса продолжают разрез твердой мозговой оболочки в горизонтальном направлении до средней линии, обнажают гемисферу мозжечка, смещают ее к средней линии и вверх, проводят от среднего разреза на уровне затылочного отверстия i дополнительный разрез в мозговой оболочке на уровне полуокружности затылочного отверстия до края (блюменбахова) ската, выделяют опухоль, отте няют ее от твердой мозговой оболочки к (блюменбахову) скату и удаляют. Предлагаемый способ осуществляют следующим образом Под i интратрахеальным наркозом с управляемым аппаратным дыханием в положении больного на боку производя срединный разрез мягких тканей в шей но-затылочной области. Послойно по средней линии рассекают мягкие ткани Кровоточащие сосуды коагулируют. Субокципитально обнажают и иссекают затылочную кость на стороне доступа и частично в противоположной от доступа стороне на 1 5 см от средней линии. Рассекают твердую мозговую об лочку снизу от уровня Btoporo шейног позвонка по средней линии до уровня большого затылочного отверстия Зате разрез продлевают латерально вдоль костного дефекта, отступая от него 1 см, а, доходя 1 см до поперечного синуса, продлевают его в горизонталь ном направлении к средней линии и на 1-1,5 см за среднюю линию обнажают гемисферу мозжечка, смещают ее к средней линии и вверх. Затем на стороне доступа от срединного раёреза на уровне затылочного отверстия производят дополнительный поперечный разрез твердой мозговой оболочки на уровне полуокружности затылочного отверстия до края (блюменбахова) ската и латерально продлевают его от ската вверх. После этого шпатель заводят вне корешков между твердой мозговой оболочкой, смещенной -опухолью от ската кзади, новообразование выделяют, оттесняют к костным образованиям (блюменбахова) ската и уда ляют опухоль. Гемостаз Редкие узловатые швы на края твердой мозговой оболочки Послойные швы на мягкие, ткани„ Швы на кожу Пример Больному удаляют опу холь нижних отделов блюменбахова ската (невринома). Под интратрахеальным Наркозом с управляемым аппаратным дыханием в по ложении больного на правом боку производят срединный разрез в шёйно-затылочной области с заворотом у наруж ного затылочного бугра влево на протяжении | см о Послойно рассекают мяг кие ткани до средней линии до обнажения затылочной кости (субокципитал но) слева и на протяжении 2 см за среднюю линию справа. Иссекают обнаженную затылочную кость. Рассекают твердую мозговую оболочку снизу от уровня второго шейного позвонка по средней линии до уровня большого затылочного отверстия, затем разрез продлевают влево и латерально вдоль костного дефекта, отступая от него 1 см, а, доходя 1 см до поперечного синуса, Ьродлевают его в горизонтальном направлении к средней линии и на 1 см вправо за среднюю линию, обнажают левую гемисферу мозжечка, сме щают ее к средней линии и вверх. Затем от серединного разреза на уровне затылочного отверстия производят дополнительный поперечный разрез твердой мозговой оболочки влево на уровне полуокружности затылочного отвер стия до края (блюменбахова) ската и его продлевают вверх, после чего шпатель заводят вне корешков твердой мозговой оболочкой, смещенной опухолью от ската кзади, и опухолью ската, новообразование выделяют и оттесняют к ко.стным образованиям (блюменбахова) ската и удаляют его Гемостаз. Редкие швы на края твердой мозговой оболочки. Послойные швы на мягкие ткани. Швы на кожу. Повязка На 4-ый день после операции-отмечается улучшение состояния больного,он стал более активен в постели, а на 15 день после операции может сидеть Мышечная сила в конечностях вполне удовлетворительная . На день неуверенно ходит по палате В дальнейшем больной становит ся более активным и через .три месяца после операции приступает к лег кому физическому труду, а затем свободно выполняет тяжелый физический труд Предлагаемый спороб удаления опухолей нижних отделов (блюменбахова) ската позволяет осуществить визуальный контроль, непосредственный подход к опухоли и проведение щадящих манипуляций на этапах операции -Дополнительный разрез твердой мозговой оболочки вверх у края ската обеспечивает непосредственный доступ к опухоли ската Выделение опухоли происходит вне .ствола мозга, так как опухоль.отдавливается к кости, в данном случае к скату Снижение травматизации стволовых отделов мозга в результате предлагаемого доступа снижает опасность воэникновения послеоперационного отека мозга, В целом обеспечивается радикальный, наименее травматичный досту к опухолям и другим очаговым процессам, расположенным в глубинных жизненно важных отделах мозга на блюменбаховом скате. Формула изобретения Способ удаления опухолей нижних отделов блюменбахова ската путем рассечения затылочной , твердой мозговой оболочки и иссечения опухоли, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции, на стороне доступа иссекают половину затылочной кости, далее рассекают твердую мозговую оболочку от второго шейного позвонка по средней линии до уровня большого затылочного отверстия, затем разрез продолжают до латерального края вдоль костного дефекта, отступая от него на 1 см, далее на расстоянии 1 см до поперечного синуса продолжают разрез твердой мозговой оболочки в горизонтальном направлении до средней линии, обнажают гемисферу мозжечка, смещают ее к средней линии и вверх, проводят от срединного разреза на уровне затылочного отверстия дополнительный разрез в мозговой оболочке на уровне полуокружности затылочного отверстия до края блюменбахова скатаj выделяют опухоль, оттесняют ее от твердой Мозговой оболочки к блюменбахову скату и удаляют,. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1, Пеньковой КоИ„ К клинике и нейрохирургической практике при опухолях блюменбахова ската. - В кн, ; Поражения медиальных и базальных отделов головного мозга, Киев, Медицина, 1971, с. 20-22„