Способ лечения эхинококковых кист у детей Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии.

Известен способ печения эхинококковых кист у детей путем эхинококкотомии. При осуществлении этого способа ушивают , полость фибриозной капсулы или широко иссекают края остаточной полости, обшивают их- обвивными швами таким образом, чтобы глубокая полость приобрела полу- вогнутую форму или стала плоской 1 . ю

Однако при удалении больших кист емкостью свыше 4ОО-50О мл остается очень глубокая остаточная полость, достигающая ворот легкого. В таких случаях способ не применим ввиду того, что столь is глубокую полость превратить в плоскую или полувогнутую поверхность практически невозможно. А так как фибриозная капсула эхинококковой кисты у детей очень тонкая, то ушивание такой глубокой 20 полости фибриозной капсулы удлиняет продолжительность операции и делает ее травматичной.

Целью изобретения является снижение травматичности способа.

Поставленная цель достигается тем, что 1ФИ осуществлении способа лечения больших эхинококковых кист у детей путем эхинококкотомии производят клиновидное рассечение фнбриозной капсулы по периметру совместно с прилежашим индурированным слоем легкого, раскрывают капсулу, удаляют ее содержимое и формируют искусственную междолевую щель с сохранение внутренней части фибриозной капсулы кисты.

Способ осуществляют следующим образом.

Больной лежит на спине, производят широкую торакотомию, рассекают (|ябриоз ную капсулу эхинококковой кисты, удаляют, все элементы паразита, обеззараживают и ушивают бронхиальные свищи, открлывакшгаеся в полость кисты. Затем широко рассекают фибриозную капсулу с прилегающим к ней тонким слоем индурирован397ной легечной ткани, почти по всему периметру кисты Б несколько косом направ лении, по возможности параллельно меж- долевой щели, оставляя фибриозную капсу лу, легочную ткань и сосуды-лишь у воро легкого. Кровоточащие ; ткани легкого в области рассечения фибриозной капсулы утштаются отдельными узловыми швами, но ни в коем случае обвивными, которы при наличии большой полости приводят к собиранию в складки краев рассеченной кисты и еще большему углублению остаточных полостей. Легкое раздувается, верхние и нижние полушарии остаточной полости, представляющие собой остатки фибриозной капсулы кисты, смыкаются. Та1Шм образом, в зависимости от объема полости дополнительно создается как бы искусственная междопёвая или межсегмен тарная щель. Выделяющийся в первые дни после операции экссудат с поверхностей фибриозной капсулы стекает в свободную плевральную полость и рассасывается, а впоследствии сопртпсасаюшиеся между собой поверхности фибриозной капсулы срастаются. Пример. Больной Л., 8 лет поступил в клинику с диагнозом двусторонний напряженный эхинококкоз легких с жалобами на общую слабость, похудание и сухой кашель. В течение 10 дн ребенок находился в детском соматическом отделении на обследовании по поводу вьш1еуказанных жалоб. При рентгенологическом обследовании заподозрено наличие релаксации диафрагмы и больной переведен в клинику детской хирургии. Состояние больного средлей тяжести, пониженного питания, ребенок несколько вялый и,бледный. Дыхание в состоянии покоя 26 в минуту, но при физической нагрузке (Ю приседаний) оно учащается до 38. Левая Половина грудной клетки несколько выбухает, межреберные промежутки расширены, отмечается нерезко выраже1шая венозная сеть по передней поверхности. Справа, начиная с 1У ребра отмечается притуплешю легочного звука, переходящее в печеночную тупость, слева - спереди с И ребра и к низу, сзади с угла лопатки. В указанных местах дыхание резко ослаблено, а в нижних отделах обоих легких оно не прослушивается. Тоны сердца несколько приглушены пульс 116 ударов в минуту, риткотчный, артериальное давле1Ше 110/70 мм рт. ст Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см по правой сосковой линии. 54 В анализе крови: эритроцитов 411000О, гемоглобина 12,6%, цветной показатель 0,9, лейкоцитов 41ОО,эозинофилов 3%, ЛИМФО1ШТОВ 49%, моноцитов 3%, СОЭ 26 мм/ч. Анализ мочи в норме. При исследовании КЩР: рН - 7,43, ВЕ-минус, 1,5 мэкв/л, рСО -ЗЗммрт. ст., мм рт.ст. На рентгенограммах органов грудной клетки с обеих сторон определяется гомогенная тень округлой формы с четкими верхними контурами, доходящая до уровня IU ребра. Синусы дифференцируются плохо. Тень средостения резко смещена вправо. На основании выраженной одьш1ки при нагрузке, дыхательной недостаточности 1 ст (рОл крови 81 мм рт.ст), больших размеров кисты левого легкого, приводящей к смещению органов средостения вправо и деформации грудной клетки, выставлен диагноз: эхинококкоз обоих легких, слева напряженный, дыхательная недостаточность 1 ст. В течение 18 дней проводилась предоперационная подготовка, направленная на десенсибилизацию организма и улучшение дыхательной функции. Решено Удаление ахш сококковых кист произвести в два этапа. Отмечается большая степень напряжо1Ия кисты в левом легком, чем в правом, о чем свидетельствует и смещение органов средостения вправо. Больной подвергнут 1 этапу операции - на левом легком. Под интубашгонным эфирно-закисно-кислородным наркозом передне-боковым доступом послойно в V межреберье вскрыта плевральная полость. Эхинококковая киста занимает почти всю плевральную полость, поэтому во избежание повреждения целости фибриозной капсулы, неполностью расигаряя торакальную рану, киста пунктирована. Давление в полости кисты 600 -мм вод. ст. Отсосано шприцем около 600 мл прозрачной эхинококковой жидкости с большим количеством сколексов. После отсасывания жидкости рассечена фибриозная капсула и удалена хитиновая оболочка. Фибриозная капсула кисты протерта 3%-ным раствором формалина, 76 спиртом и высушена. Имелись два бронхиальньтх свища большого диаметра, которые ушиты узловыми капроновыми швами. Торакальная рана раскрыта широко. При осмотре установлено, что эхинококковая киста занимает два сегмента (б и 10), легочная ткань которых почти полностью превратилась в фибриозную ткань. После экономного