Способ эхинококкэктомии при больших периферических кистах легких Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/24 

Изобретение. OTHOCKTCR к медицине,, в частностиэ к хирургкр..

ЦельК) изобретения является .пикви- дация остаточной полости в легком и восстановление его функции а счет того, что формир тот поверхность легкого из остатков фиброзной капсулы .с послед:)Пощим ушиванием бронхиальньк свищей и наложением обвивного шва,, при наличии кист большого размера для полной реэкспансии легкого на остающейся фиброзной капсуле на поверхности легкого производят линейные разрезы или ее тонкие лентообразные иссечения ,

Пример 1. Больной В., 17 лет поступил с диагнозом; эхинококкоз левого, легкого . .Болеет 4 года S от опера

ции родители воздержались,, У больног наступило внезапное з к:удшение, появился кашель с выделением светлой жидкости, боли в левой половине грудИэ одышка и затрудненное дыхание. При рентгенографии легких обнаружена округлая тень в левом легком диаметром до 15 см с уровнем жидкости и плвающей кутикулярной оболочкой. Напрален неотложно в торакальное отделение кафедры,

Обп ее состояние средней т яжестгя., КоХчНые покровы и видимь е слизистые бледнь, Тоны сердца пригл пиень рит- мичньиг. ПУЛЬС 100 ударов в минуту ,- АД 100/60 мм рт.ст. 5 ЕД 240 мк вод,ст. СК 11 с, ОЦК 3910 (вес 50 кг).

Фун-лцки внеинего дыхании; спирогрфия 279С;, дыхательный объеы 606; ин- спкраторнын резервчь :« объем 1240; экспираторный ды.а ельньш объем 1440 ЖЕЛ 3120, Дьгхательнь й коэффициент Еремеяи 1, К К МОД- 6252, ФЖЕЛ 2282 Д,о.пжная }гЖЛ 4750- форсированный дыха тельньш объем , число форсированных дыханий в минуту 40; МВЛ 16,08,. ДЖЕД 90,83 л. Индекс Тиффно 50%, ЖЕЛ (ДЖЕЛ) 69%. МВЛ ГД:МВЛ) 14%,, Ды-хатель ная недостаточность второй степени.

Реакция Казони и РАЛ положительны ЭКГ без изменений.

В

4,1

крови: Нв лейк,

л ,29:

6

с 78; л ,ХУ; м крови 3 ,, 9 мм/л 20 мл/л,

При рентгенограф ной клетки в нюкней р гасено полостное сбр в диаметре, с четко

формированной фиброзной капсулой и кутикулярной оболочкой на дне. Диагноз - осложненный зхинококкоз нижней доли левого легкого.

Проводят операцию под комбинированным обезболиванием с раздельной интубацией бронхов. Торакотомия по 7 межреберью. После выделения легкого оказалось, что в нижней доле имеется гидатида5 .зан1-1мающая 2/3 объема доли, которая располагается ближе к боковой поверхности и на треть внеле- гочного видна фиброзная капсула. Из напряженной кисты удаляют воздух и до 200 мл мутной жидкости. Рассекают фиброзную капсулу и из ее полости удаляют ослизненную кутикулярную оболочку. Ввиду интенсивного выделения

F, 2

0

пенистой

5

0

5

жидкости и невозможности обработать 2 сегментарных бронха левое легкое выключают из вентиляции и широко разводят рассеченные стенки фиброзной полости. На ее дне вьщеляют бронхиальных свища и закрывают двухэтажным швом. Производят антипаразитарную обработку 5%-настойкой йода с последующей нейтрализацией 30% раствором тиосульфата натрия. Затем по передней и задней поверхности широко рассекают фиброзную капсулу и истонченный слой паренхимы легкого между легочными зажимами до дна фиброзной капсулы. После восстановления легочной вентиляции иссекают свободные края фиброз.ной капсулы и от основания кверху5 с последовательным снятием зажимов с края легкого, на- кладьш ют шелковый обвивной шов. Нижняя доля .певого легкого приобрела форму клешни, где верхнебоковые поверхности верхней части и заднебоковые ).оверхности нижней части представлены легочной тканью, покрытой висцеральной плеврой,. Внутренние поверхности клешней представлены фиброзной капсулой,. Доля хорошо вентилируется, за исключением конечного сегмента верх- части, где утолщенная фиброзная капсула деформирует легочную ткань. .Двумя линейными разрезами фиброзной капсулы 0,5x3 и Os5x4 см деформацию устраняют и восстанавливают вентиляцию данного сегмента. Производят тщательньй туалет плевральной полости раствором диоксидкна. (Зтавят два дре- нажа и до герметичности закрьшают плевральн-yio полость, Адстивная аспирация ос-уществляется 3 дня, 7 раз про15

20

25

изводят плевральные пункции в связи с экссудативным плевритом, а затем гладкое послеоперационное течение. Выздоровление.

Обследован в 1985.г. Здоров, жалоб нет. Работает. При рентгенографии патологических изменений в органах грудной клетки нет, за исключением плевральных шварт и участков утолще- Q ния висцеральной плевры. Функция внешнего дыхания: спирография 4942; дыхательный объем 896; инспираторный резервный объем 2340; экспираторный дыхательный объем 2886; ЖЕЛ 5692. Дыхательньш коэффициент времени 1,1; МОД 14160; ФЖЕЛ 4940. Должная ЖЕЛ 6940, форсированный дыхательньй объем 3256, число форсированных дыханий в минуту 54, МВЛ 32,08 л, ДМВЛ169,11л. Индекс Тиффно 78%. ЖЕЛ (ДЖЕЛ) 92%, МВЛ (даВЛ) 39%. Показатели физиологической нормы.

Пример 2. Больная В.,29 лет, направлена в клинику с диагнозом: эхинококкоз легкого. Жалоб нет. От предложенной операции в 1980 больная отказалась. Повторная рентгенография в клинике подтвердила наличие справа, в нижнем легочном поле, образования яйцеобразной формы 18 х X 14 см с нечетными контурами. При дыхании форма образования не изменяется.

Женщина среднего роста, правильного телосложения. Температура тела 37,1-37,8°С. Тоны сердца чистые. Пульс 80 ударов в минуту. АД 125/80 мм рт.ст. ВД 140 мм вод.ст., СК 10 с. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены.

В легких везикулярное дыхание, пер- куторно - всюду легочный звук.

Функция внешнего дыхания: нарушение 2 степени по индексу Тиффно. Дыхательная недостаточность по ЖЕЛ/ДЖЕЛ ная недостаточность по индексу Тиф- второй степени. Вариант нарушения ды- фно и по ЖЕЛ/ДЖЕЛ первой степени, хания смешанный.

Под эндотрахеальным наркозом производятреберье

30

35

40

НОМ направлении, удаляют остатки д черних пузырей, выполняют санацию антипаразитарную обработку (йод + т сульфат) . Ушивают 3 мелких бронхиал ных свища и рассекают заднюю стенк фиброзной капсулы. После иссечения свободньк краев фиброзной капсулы частичного рассечения узкой полоск легочной ткани со дна полости, пос довательным удалением зажимов, на края легкого и фиброзной капсулы н кладывают обвивной шов таким образ что две третьих доли разделились н две части. Верхняя часть доли имел размеры 8x7 см с площадью поверхно фиброзной капсулы до 60 см. Нижня часть доли (клешня) была в два раз больше верхней поверхности плотной утолщенной и ригидной фиброзной ка сулой, занимавшей площадь более 100 с При проведении гипервентиляции на стороне большей площади оставленной фиброзной капсулы имелась клюшкооб- разная деформация и стойкие ателектазы. Для устранения деформации и участков ателектаза- в радиальном на правлении от центра дна полости из фиброзной капсулы произво мт 4 узкие-лентообразные иссечений до паре химы легкого длиной 1x4-1x8 см.После остановки кровотечения наложением пр шивных лигатур производят гипервент ляцию, которая подтвердила значител ное устранение деформации и исчезно вение участков ателектаза.

Ставят 2 дренажа и послойно заши вают операционную рану.

Выздоровление. Обследована через год. Здорова. Изменений со стороны органов грудной полости нет. Функци внешнего дыхания: индекс Тиффно 80% ЖЕЛ/ДЖЕЛ 76%; МВЛ/ДМВЛ 72%. Дыхател

Формула изобретения

торакотомию справа в 7 меж- , При ревизии в периферической зоне нижней доли легкого определяется плотноэластической формы образование 18x15 см.с плотными стенками, причем более одной пятой площади фиброзной капсулы выступает на переднюю поверхность нижней доли. Производят эхино- коккэктомию. После этого широко рассекают фиброзную капсулу в продоль55

Способ эхинококкэктомии при больших периферических кистах легких пу тем рассечения плевры, фиброзной капсулы, удаления, кисты, иссечения наружной части фиброзной капсулы до легкого и обшивания ее краев, ушивания бронхиальных свищей, отлича ющийся тем, что, с целью ликвидации остаточной полости в легком

5

0

5

Q ная недостаточность по индексу Тиф- фно и по ЖЕЛ/ДЖЕЛ первой степени,

0

5

0

НОМ направлении, удаляют остатки дочерних пузырей, выполняют санацию и антипаразитарную обработку (йод + тиосульфат) . Ушивают 3 мелких бронхиальных свища и рассекают заднюю стенку фиброзной капсулы. После иссечения свободньк краев фиброзной капсулы и частичного рассечения узкой полоски легочной ткани со дна полости, последовательным удалением зажимов, на края легкого и фиброзной капсулы накладывают обвивной шов таким образом, что две третьих доли разделились на две части. Верхняя часть доли имела размеры 8x7 см с площадью поверхности фиброзной капсулы до 60 см. Нижняя часть доли (клешня) была в два раза больше верхней поверхности плотной утолщенной и ригидной фиброзной капсулой, занимавшей площадь более 100 см . При проведении гипервентиляции на стороне большей площади оставленной фиброзной капсулы имелась клюшкооб- разная деформация и стойкие ателектазы. Для устранения деформации и участков ателектаза- в радиальном направлении от центра дна полости из фиброзной капсулы произво мт 4 узкие-лентообразные иссечений до паренхимы легкого длиной 1x4-1x8 см.После остановки кровотечения наложением прошивных лигатур производят гипервентиляцию, которая подтвердила значительное устранение деформации и исчезновение участков ателектаза.

Ставят 2 дренажа и послойно зашивают операционную рану.

Выздоровление. Обследована через год. Здорова. Изменений со стороны органов грудной полости нет. Функция внешнего дыхания: индекс Тиффно 80%; ЖЕЛ/ДЖЕЛ 76%; МВЛ/ДМВЛ 72%. Дыхательная недостаточность по индексу Тиф- фно и по ЖЕЛ/ДЖЕЛ первой степени,

Формула изобретения

5

Способ эхинококкэктомии при больших периферических кистах легких путем рассечения плевры, фиброзной капсулы, удаления, кисты, иссечения наружной части фиброзной капсулы до легкого и обшивания ее краев, ушивания бронхиальных свищей, отличающийся тем, что, с целью ликвидации остаточной полости в легком

513370636

и восстановления его функции, наили узкие лентообразные иссечения в

фиброзной капсуле, выстилающей оста- радиальном направлении от центра дна точную полость, производят разрезыполости до ее краев,,

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Для ликвидации остаточной полости в легком и восстановления его функции формируют поверхность легкого из остатков фиброзной капсулы с последующим ушиванием бронхиальных свищей и наложением обвив- ного шва. При наличии кист большого .размера для полной реэкспансии легкого на остающейся фибриозной капсуле на поверхности легкого производят линейные разрезы или ее тонкие лентообразные иссечения. со 00 vj а со