Способ формирования илеоанального анастомоза при резекции толстой кишки Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

Изоб| тение отнс сится к меаицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при оперативном лечении ряда заболеваний толстой кишки, например болезни Крона толстой кишки, неспецифического язвенного колита, тотального полипоза и т.п.

Известен способ формирования илеоректального анастомоза при лечении толстой кишки, включающий удаление толстой кишки, отслоение слизистой оболочки прямой кишки цо уровня анального канала на 1-2 см выше зубчатой линии, мобилизацию конца поавзаоной кишки с сохранением сосудистых аркад и низведение ее в мышечный фут ляр прямой кишки с расположением брыжейки подвздошной кишки сзади, сшивание слизистой оболочки анального канала и фиксирование тюдвддощной кишки к мышечному футляру прямой кишки отдельными швами, формирование трехпросветного S -образного резервуара длиной около 6 см из подвздошнсй кишки выше уровня тазовой брюшины и выведение илеостомы на 1О-12 см проксимальнее резервуара в правой подвздошной области L1 j .

Однеисо мобилизация участка поавздоп ной кишки для низведения в серозномышечный футляр прямой кишки может приводить к омертвению низвеценной кишки в результате нарушения кровообрашЕе- ния, что может быть причиной несостоятельности анастомоза, развития тазовой флегмоны и кишечньк свищей. Кроме того, низведение подвздошной кишки в мьшлечную оболочку прямой кишки приводит к инфицированию последней и развитию гнойников между низведенной подвздошной кишкой и мьппечной оболочкой кишки. При этом формирование 5-образного тонкокишечного резервуара представляет значительные технические

трудности.

I

Наиболее близким к изобретению является способ формирования илеоанального анастомоза при резекции толстой кишкн, включающий отслоение слизистой оболочки купьти прямой кишки до уровня верхнего края, анального канала, низведение петли подвздошной кишки в мышечную оболочку культи прямой кишки, фиксирование петли в этом положении, формирование временной илеостомы и рассечение стенки петли низведенной подвздошной кишки через анальное отверстие.

Известный способ формирования ипеонального анастомоза, а именно -

низведение петли подвздошной кишки в

I мышечную оболочку культи прямой кишки предупреждает нарушение кровообрашения участков тонкой кишки и таким образом препятствует некрозу трансплантанта и несостоятельности анастомоза С2 Однако пересечение слизистой оболочки культи прямой кишки внутри прямой кишки приводит к инфицированию мышеч,ной оболочки культи прямой кишки, что может вызвать развитие гнойносептических осложений между низведенной кишкой и мышечнс оболочкой культи прямой кишки, что значительно увеличивает длительность пребывания больных в стационаре. Кроме того, трансанальное рассечение низведенной петли подвздошной Лишки приводит к рубцйвой стриктуре анастомоза, что сушественно ухудшает функциональные результаты операции.

Целью изобретения является предупреждение гнойносептических осложнений р рубцовоЙ стриктуры анастомоза.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу формирования илеонального анастомоза при резекции толстой кишки, вкпючакяцеMy отслоение слизистой оболочки купьти прямой кишки до уровня верхнего края анального канала,

низвадение петли подвздошной кишки в мышечнуй оболочку культи прямой кишки фиксирование петли в этом положении, формирование временной илеостомы и рассечение стенки петли низведенной подвздошной кишки через анальное отверстие, отслоенную слизистую оболочку культи прямой кишки выворачивают через анальное отверстие, перевязывают на уро не верхнего края анального канала и избыток отсекают, далее низведение петли подвздошной кишки проводят до уровня вывернутой и перевязанной слизистой оболочки культи прямой кишки, а после полного срашения стенок низведенной петли с мышечнсй оболочкой культи прямой кишки рассечение осуществляют отслоенной и перевязанной слизистой оболочки культи прямой кишки и прилежащей к ней стенки петли низведенной подвздошнсй кишки, после чего накладывают швы на слизистую оболочку анального канала. На фиг. 1 показано отслоение слизистой оболочки культи прямой кишки; на фиг. 2 - выворачивание отслоенной слизистой оболочки культи прямой кишки через анальное отверстие; на фиг, 3 перевязанная отслоенная слизистая обопочка купьти прямой кишки; на фиг. 4 низведение петли поцвзцошной кишки в мышечную оболочку культи прямой кишки на фиг. 5 - рассечение отслоенной и перевязанной слизистой оболочки купьти прямой кишки и стенки петли низведенной подвздошной кишки; на фиг. 6 - нало . жение швов между слизистым слоем пет ли подвздошной кишли и слизистой оболочкой анального канала; на фиг. 7 - общий вид сформированного илеонального анастомоза. На фиг. 1-7 обозначено: 1 - слизистая оболочка культи прямой кишки; 2 - мышечная оболочка культи прямой кишки 3 - верхний край анального канала; 4 - анальный канал; 5 - анальное отверстие 6 - петля низведенной подвздошной кишки; 7 - рассасывающиеся щвы, фикси руюш.ие петлю низведенной подвздошной кишки; 8 - приводящий сегмент подвздош ной кишки; 9 - отводящий сегмент подвздошной кишки; 10 - двухпросветный резервуар; 11 - илеосто а; 12 - рассасывающиеся швы между слизистым слоем петли низведенной подвзаошнЫ) кишки и слизистой оболочкой анального канала; 13 - слизистая оболочка рассеченной стенки петли низведенной подвздошной кишки; 14 - слизистая оболочка анального канала. Осуществляют спосЬб формирования илеонального анастомоза при резекции толстой кищки следующим образом. Брющную полость вскрывают одним и доступов дляопераций на толстой кищке После мобилизации толстой кищки на уровне тазовой брющины циркулярно рассекают се розно-мышечную оболочку верхнеампулярного отцепа прямой кишки до уровня послизистого слоя, отделяю слизистую, оболочку культи прямой кищки 1 от ее мышечной оболочки 2 от лин циркуляционного рассечения верхнеампулярного отдела прямой кишки по направлению вниз до уровня верхнего края анального канала 3 (фиг, 1). После этого слизистую оболочку пересекают на уровне тазовой брюшины и мобилизованную кишку удаляют. Отслоенную слизистую оболочку купьти прямой кишки 1 выворачивают через анальный канал 4 за пределы анального отверстия 5 (фиг. , где перевязывают ее на уровне верхнего края анального канала 3 и избыток отсекают (фиг. 3). 1 924 В мышечную оболочку культи прямой кишки 2 низводят петлю подвздошной кишки 6 до уровня вывернутой и перевязанной слизистой оболочки культи прямой кишки и фиксируют в этом положении путем подшивания ее рассасывающимися щвами к мыщечному слою культи прямой кишки: внизу - у основания вывернутой слизистой оболочки культи пряМой кишки 1 на уровне верхнего края анального канала 3 и вверху - у верхнего края мышечной оболочки культи прямой кищки 2. Затем на 2-3 см выше верхнего края мышечной оболочки культи прямой кишки между приводящим 8 и отводящим 9 сегментами подвздощной кишки создают двухпрххзветный рзезервуар путем наложения ешастомоза бок в бок. Дистальный сегмент подвздощной кишки 9 выводят на переднюю брющную стенку в виде илеостомы 11 (фиг. 4).. Через 40-60 дней, когда наступает прочное сращение стенок низведенной петли подвздощной кищки 6 с мьш1ечной оболочкой культи прямой кшикн 2, через анальное отверстие 5 осуществляют рассечение перевязанной слизистой оболочки культи прямой кишки 1 и прилежашей к ней стенки петли низведенной подвздощ- но кищки (фиг. 5). После этого накладывают рассасывающиеся щвы между слизистой оболочкой рассеченной стенки пет ли подвздощной кишки 13 и слизистой оболочкой 14 анального канала 4 (фиг. 6), Закрытие илеостомы производят после начала функционирования созданного анастомоза известным путем, после чего процесс формирювания илеонального анасто моза завершен (фиг. 7). Изобр)етение представляет собой эффективный способ формирования илеонального анастомоза при резекции толстой кищки. Основным преимуществом изобретения является то, что оно предупреждает гнойно-септические осложнения в области мышечной оболочки культи прямой кишки и препятствует возникновению рубцовой деформации мышечной оболочки культи прямой кишки, предупреждает развитие рубцовой стриктуры анастомоза и дает возможность сократить пребывание больных в стационаре и таким обр)азом позволяет улучщить функциональные результаты операция.

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИЛЕОНАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ, включ отслоение слизистой оболочки культи прямой кишки do уровня верхнего кра анального- канала, низведение петли п вздошной кишки в мышечную оболочку культи прямой кишки, фиксирование петлк в этом положении, формирование временной илеостомы и рассечение стенки neiw ли низведеннсЛ поавэцошной кишки через анальное отверстие, отлйчаюшийс я тем, что, с целью предупреждения гнойносептичёских осложнений и рубиовой стриктуры анастомоза, отслоенную слизистую оболочку культи прямой КЕШКИ выворачивают через анальное отверстЪе, перевязывают на уровне верхнего края анального канала и избыток отсекают, далее низведение петли подвздошной кншки проводят до уровня вывернутой и пв ревязанной слизистой оболочки купьти прямой кишки, а после полного cptame- ния стенок низведенной петли с мшиечной оболочксЛ купьти прямой кишки сечение осуществляют отслоенной и перевязанной слизистой оболочки купьти прямой кишки и прилежащей к ней стенки петли низведенной поавзцошной кишки, после чего накладывают швы на слизистую оболочку анального канала. г.1