Способ доступа к склеральному синусу при гидрофтальме Советский патент 1982 года по МПК A61F9/07 

(50 СПОСОБ ДОСТУПА К СКЛЕРАЛЬНОМУ СИНУСУ ПРИ ГИДРОФТАЛЬМЕ

t

Изобретение относится к медицийе, а именно офтальмологии, и может быть использовано при микрохирургических антиглаукоматозных операциях.

Известен способ доступа к склеральному синусу при гидрофтальме путем отсепаровки конъюктивального и склерального лоскутов, меридианального разреза глубоких слоев склеры в области лимба, определения местоположения шпоры, вскрытия просвета сосуда кпереди от нее и при наличии просвета сосуд определяют как синус l .

Однако при известном способе в ряде случаев склеральный синус при гидрофтальме найти не удается. Это связано с тем, что глаза у детей под вли янием повышенного внутриглазного давления в разной степени растягиваются, мемб расширяется до 3 мм и более и поиски просвета рудиметарного склерального синуса на таких глазах представляют дополнительные трудности.

Склеральная шпора при врожденной . глау1сомё бывает плохо выраженной и трудно дифференцируется от окружающих волокон склеры. В связи с этим удается локализовать синус известным способом лишь на глаз.

Цель изобретения - повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем,

О, что при осуществлении доступа к скле- ральному синусу при гидрофтальме путем отсепаровки конъюнктивального и склерального лоскутов, меридианального разреза глубоких слоев склеры

5 в области лимба, определения местополомения шпоры, вскрытия просвета сосуда кпереди от нее и при наличии просвета сосуд определяют как синус, на cicnepy дополнительно наносят от20метку проекции склеральной шпоры на расстоянии от лимба на 10,5 мм меньшее диаметра роговицы, при этом концы ме.ридианального разреза длиной 1-1,5 мм

располагают на равном расстоянии от метки проекции, а определение местополо : ения шпоры осуществляют в поляризопанном свете.

Способ осуидествляют следующим образом.

Наносят на склеру предполагаемую проекцию отстояния шпоры от границы прозрачной роговицы исходя из ее горизонтального диаметра, меридианальный разрез глубоких слоев склеры длиной 1,0-1,5 мм осуществляется так, чтобы его концы находились на равном расстоянии от отметки, а точное местоположение шпоры в глубине разреза определяют в поляризованном свете. Для этого один из поляризационных светофильтров, например ПФ-32, предварительно помещают перед объективом операционного микроскопа, а другой перед одним из окуляров. Вращением фильтра, расположенного перед окуляром, добиваются полного исчезновения бликов. Затем синхронным вращением обоих фильтров, сохраняя такое их взаимное положение, чтобы на операционном поле не появлялись световые блики, находят такое их положение, чтоб в глубине разреза стали видны блестки, расположенные концентрично лимбу волокна склеральной шпоры. Дальнейше углубление разреза приводит к вскрытию просвета синуса кпереди от шпоры

Пример. Больной Г. 9-мес. Дигноз - врожденная развитая глаукома с высоким внутриглазным давлением.

При поступлении диаметр роговых оболочек обоих глах 13,5 мм, имеется их отек и облачковидные помутнения. Внутриглазное давление правого глаза 37, левого - 36 мм рт.ст. На глазном дне на обоих глазах, глаукоматозная экскавация дисков зрительного нева с зоной бледности до 0,8 их диаметра. Сделана операция на правом глазу. Отсепаровывают конъюнктивальный лоскут на 12 ч, выкраивают прямоугольный лоскут склеры основанием к лимбу на 1/2 ее толщины, размером X А мм. Гемостаз. Накладывают провизорные швы из капрона на вершины лоскута. Циркулем с заостренными кончиками, расстояние между которыми составляет 2,5 мм, делают отметку в пределах склерального ложа предполагаемого расположения склеральной шпоры (отстаения ее от границы прозрачной роговицы). Производят меридианальный разрез глубоких слоев склеры длиной 1,5 таким образом, чтобы его концы находились на равном отстоянии от отметки. Края разреза раздвигают в стороны. Перед объективом операционного микроскопа помещают поляризационный фильтр ПФ-32, второй такой же фильтр помещают перед правым окуляром. Вращением последнего фильтра устанавливают такое их взаимное поло), при котором полностью исчезают блики на операционном поле. При дальнейшем синхронном вращении обоих фильтров, с сохранением их взаимного полокения, в глубине разреза выявляют пучок блеетких волокон, расположенных концентрично лимбу (склеральная шпора). При дальнейшем углублении меридианального разреза кпереди от шпоры вскрывают просвет склерального синуса. Влево и вправо поочередно в шлеммов канал вводят трабеулотом Хариса и поворачивают в переднюю камеру. Завязывают провизорные швы на склеральном лоскуте. На слизистую накладывают непрерывный шов из вирожинского шелка, под нее вводят гентямицин с дексазоном. Накладывают монокулярную повязку.

Делают аналогичную операцию на левом глазу. В ходе вмешательства произведена локализация склерального синуса предлагаемым способом, что позволяет ввести в его просвет зонд и осуществить трабекулотомию.

При обследовании ребенка через 3 г диаметр роговых оболочек равен Т мм, отека их нет. Внутриглазное давление на обоих глазах .18 мм рт.ст. На глазном дне физиологическая экскавация зрительных нервов.

Точная локализация шлеммова кана-ла в ходе хирургических вмешательств позволила осуществить реконструкцию путем оттока внутриглазной жидкости и нормализовать внутриглазное давЛе.ние.

Предлагаемый способ позволяет повысить точность локализации склерального синуса при гидрофтальме, а также учитывать индивидуальные варианты топографии склерального синуса на глазах с гидрофтальмом, которые могут быть в разной степени увеличенными. Способ позволяет повысить эффективность оперативного лечения гидрофтальма, уменьшить вероятность повторных вмешательств.

597312 6

Формула изобретенияот лимба на 10,5 мм меньшее диаметра

Способ доступа к склеральному си-ного разреза длиной 1-1,5 мм располанусу при гидрофтальме путем отсепа-гают на равном расстоянии от метки

ровки конъюнктивального и склераль- 5проекции, а определение местоположеного лоскутов, меридианального разре-ния ипоры осуществляют в поляризованза глубоких слоев склеры в областином свете, лимба, определения местоположения шпоры, вскрытия просвета сосуда кпереди Источники информации,

от нее, и при наличии просвета со- Юпринятые во внимание при экспертизе суд опредчляют как синус, о т л и - 1, Harms Н., Dannhein R. Epicrittч а щ и и с я тем, что, с целью по-cal consideration of Joo cases of

вышения точности способа, на склеруtrabeculotomy ab. externo. Trans.,

дополнительно наносят отметку пррек-Ophthal, Soc. U.K., 19б9, v. 89,

ции склеральной шпоры на расстоянии 5р. .

рсгговицы, при этом концы меридианаль