Способ определения уровней ретенции оттока при глаукоме Советский патент 1983 года по МПК A61F9/07 

399 ле нее, наличию 1-3 крутшых эмвссариев сянуса диагносцируют трабе,кулярную ретенцию, по отсутствюо названных признаков - смешанную ретенцию, а по продолжению истечения влаги через учаоток экстернализацин после блокады синуса диагносцируют прорезание до перед ней камеры. .. Способ осуществляют следующим обра Производят отсепаровку конъюнктивального и склерального лоскутов, вскры тие просвета склерального синуса и исследование под микроскопом состояния его просвета и окружающих структур. Причем синус вскрывают на протяжении 1-2 мм, блокир тот его по обеим сторонам от участка экстернализации, прижимая склеру в местах его проекции и осущают внутреннюю стенку синуса. При этом активный ток влаги и периодический рефлюкс крови из просвета синус,а до блокады и их прекращение после нее, наличие 1-3 крупных эмиссариев сииуса и выраженной эписклеральной сосудистой сети, заполненной смесью крови и влаги, характеризует трабекулярную форму ретенции, отсутствие названных приз наков - смешанную форму, а продолжение истечения влаги через участок эКстернализации после блокады синуса характерязует прорезание через внутреннюю стенку синуса. Указанная длина участка экстернализа ции синуса имеет определенное и сущест венное значение. Так, обычный меридианальный разрез в проекции синуса не позволяет точно контролировать адекват ность его вскрытия (при гидрофтальме синус может иметь несколько просветов) и определить, откуда наблюдается . люкс и истэчение влаги, С другой стороны вскрытие синуса на участке 3- 5 мм и более является излищней проц&дурой и чревато повреждением его внут репней стенки в процессе трабекулотомии. Многочисленные клинические наблюде 1ня показывают, что указанная длила участка экстернализации необходима и и достаточна для суждения о функциональной сохранности синуса, П р и м е,р 1, Больная Ш., 8 мес. При обследовании девочки под масочшам закисно-г}ггороаановым наркозом на стадии 111 I выявлены следующие показатели. Ип основании полученных данных уога)1овлои предположительный диагноз гид 4 рофтальма правого глаза в развитой стадни с трабекуЛ5фной ретекцией и ум ренно повышенным офтальмотонусом. Левый глаз здоров Проведена операция. На 12- часах выкроен, конъюнктивальньтй лоскут, отсепарован. Отмечено выраженное развт-ие эписклеральной сосудистой сет, заполненной розовой жвд-. костью - смесью влаги и крови. Выкроен лоскут склеры на 2/3 толщины, основанием к лимбу, размером 4x4 мм. В пределах склерального ложа в облаоти предполагаемой области синуса выявлены три перерезанных при отсепа ровке лоскута интрасклеральных сосуда - эмиссарии синуса, из которых наблюдался активный ток камерной влаги, смащанной с кровью. МерЕщиальным разрезом вскрыт просвет синуса, сделана диагностическая синусотомия длиной 1,5 -мм. Установлено активное истечение влаги и периодическое поступление крови из его просвета. С тем, чтобы исключить прорезание внутренней стенки синуса как источника просачивания влаги, по обеим сторонам от участка экстернализации синус блокирован прижатием склеры тонким инструментом. Зона синусотомии осущена ватиым фитильком, после чего трабекула стала сухой. При разблокировке синуса вновь появился активный ток влаги и крови из его просвета. Исходя из результатов исследования операционного поля, синус посчитали функционально со5фанным и констатировали трабеку)1ярную форму ретенции. Произвели реконструктивную операцию трабекулотомию снаружи. Герметизировали склеральный и конъюнктивальный лоскуты, под слизистую ввели антибиотики широкого спектра действия и глюкокортикоиды. При обследовании -ребенка под наркозом спустя 3,5 г после операции диаметр роговицы правого глаза не увеличился, внутриглазное давление 1&18 мм рт.ст. без медшсаментозной терапии. На глазном дне восстановилась физиологическая экскавация диска зрительного нерва, сосудистый пучок вернулся в цеитральное положение. Сделано заключение о стабилизации процесса. П р и м е р 2. Больная С,, 6 лет. В возрасте 1 г на обоих глазах произведены операции гониотомии с гоииопунктурой по поводу гндрофтальма, Пов. торнр та же опера1шя на левом глазу в 3 г и в 4 г. В 4 5 г и в 5 лет по следовательно сделаны операции гониотомии с гониопунктурой и ириденкле эисна правом глазу,5

При поступленив в клинику острота зрения правого глаза 0,1,н€1 корригируется, левого - светоошушение с неправильной проекцией света. Поле зрения на объект 1 мм на правом глазу10 сужено с .верхне носовой стороны до 25, по остальным меридианам - до 25-40°. При обследовании ребенка под наркозом выявлены следую.шие показатели. t5

Сделано 1федварительное заключение о наличии гидрофтальма на правом глазу в рвзв№гой стадии с трабекулярной формой ретевоии и высоким Е1ГД, гидрофтальма на левом глазу в терминальной ста- 20 дии, со смешанной форкюй ретенции и высоким ВГД.

Сделана операция на праивом глазу. Отсеп юваи конъюнктивальный лоскут на 12 часах, отмечено среднее развитие 25 эшюклеральных сосудов, имеющих насьь шенно-красный цвет. Выкроен склеральг ный лоскут 4x5 мм на 1/2 толщины, основанием к лимбу. Под микроскопом с увеличением 2О-25х ирследовано скле- зо ральное ложе i интрасклеральных сосуов в .зоне, прилежащей к синусу, не отмечено. Мердианальными рагрезамИ в ле. вой и правой частях склерального ложа вскрыт npocBier синуса. Ис:течения влаги .j

Правый глаз

тр роговицы, мм

Отдельные трешины десце1фоскопияметовой оболочки, гипоплазия радужки

Корень радуж р зазубрен- .

копия ный фестончатый, с просвечивающими аркадами пигмекчтного лястка. Трабекула за вуалеобразной сероватой тканью,

(утренний туман)

Чашеобразная почти краевая

зрительного нерва экскавация, зона бледности 0,4 РД, шачительное смешение сосудистого пучка к носу

29-30

ШД, мм рт.ст.

из его просвета не было, равно как н рефлюкса кровв.

Стадия процесса уточнена как далекозашедшая, а форма ретенции - как см(вшанная, поскольку была констатирована функциональная неполноценность синуса и отводящих коллекторов. Произведена комбинированная операция - трабекулэктомия с базальной иридэктомией, трабекулотомия снаружи. На склерашлшй лоскут наложено два шва, адаптирован лоскут слизистой; Под нее введены антибиотики широкого спектра действия и глюкокортикоиды.

При обследова1ши девочки через 2,5 после операции внутриглазное дав;1ение правого глаза созфаняется стойко HOI мальным (19-20 мм рт.ст.), поле зрения расширилось на 5-1О°, уменьшилась зона бледности диска зрительного . Сделано заключение о стабилизации процесса.. ,

Таким образом, предлагаемый способ позволяет определить с высокой точноотью форму ретенции оттока внутриглаэной жидкости при гидрофтальме и рациональную хирургическую тактику, исходя из данных, получаемых на операционном столе. Это, в свою очередь, уменьшает вероятнорть повторных вмешательств при тяжелой патологии детскогч) возраста - гидрофгальме и повышает эффективность его хирургического лечения.

Т а б л и ц а 1:

Левый глаз

13,0

11,0 норма

Угол открыт, широкий, трабекула не пигмен-. тирована. Цилиарное тело за легкой вуалью

Норма

21

7

Правый глаз

ы, мм

Отдельные облачковидные Пч мутнекия роговицы, трещины десцементовой оболочки. Радужка гипопластачна, зрачок смешен вверх

Медиально-гониосинехии, В остальных, местах трабекула прикрыта розоватой пленкой. Корень радужки гипопластичный, фестончатый

о нерва

Глаукоматозная экскавация в виде бпюдца| с зоной бледности до 2/3 РД и сдвигом сосудистого пучка к носу

30-35

Формула взобратания

Способ определення уровней ретенции оттока, при глаукоме путем отсепаровки конъюнктивально @о и склерального лоокутов, вскрытия просвета склерального синуса и исследования под микроскопом окружающих структур и заполняемости просвета синуса камерной влагой н кровью, отличающий-с я теМ| что, с целью ускорения дифференциальной диагностики уровней ретенции при гидрофгальме, синус вскрывают на протяжеНИИ 1-2 мм, блокируют ег« по обеим сторонам от участка экстернализации, прижимая склеру в местах его проекции, и осушают внутреннюю стенку синуса, при этом по наличию активного тока

8

Т а б л и ц а 2

Левый глаз

14,0

14,5

Множественные грубые помутнения роговицы, отек, буллезные изменения. Зрачок грушевидной формы.

Не видно

Не виден

45

влаги и периодического рефлюкса крови из просвета синуса до блокады и их прекрашению после нее, наличию 1-3 крупных эмиссариев синусу диагносцируют трабекул фную ретенцию, по отсутствию названных признаков - смешанную ретенцию, а по продолжению истечэния влаги через участок экстернализации после блокады синуса диагносцируют прорезание до передней камеры. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Алексеев Б, Н. Тактика оперативной диагностики и патогенетически ориентированной микрохирургии открытоутюл : ной глаукомы, Вестник офтальмологии, 1974, № 2, с. 26-30.