Способ лечения заболеваний стекловидного тела Советский патент 1983 года по МПК A61F9/07 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Известно применение нейтральной протеиназы протолизина при лечении заболеваний стекловидного тела 1. Известен также способ лечения заболеваний стекловидного тела путем устранения соединительнотканных мембран 2. Однако известные способы травматичны и сопровождаются тяжелыми осложнениями. Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения заболеваний стекловидного тела путем устранения соединительнотканных мембран, в центральную область стекловидного тела через разрез склеры на 2/3 ее толщины в 5-6 мм от лимба вводят лекозим в дозе 0,05-0,07 ME в количестве 1-3 инъекций на курс с интервалом в 2 недели. Пример 1. Больной С., 27 лет, поступил в клинику по поводу помутнения стекловидного тела травматического генеза. Тупая травма четырехмесячной давности, острота зрения - светоощущение. Лечение, проводимое по месту жительства, а именно подконъюктивальные инъекции фибриполизина, кислорода, электрофорез с йодистым калием, аутогемотерапия, ультразвук, внутрь - аскорутин, сайодин, было безуспешным. При поступлении острота зрения правого глаза - светоощущение с правильной светопроекцией. Передний отрезок глаза не изменен, хрусталик прозрачный, диффузное помутнение стекловидного тела с образованием сероватого цвета мембранных тяжей, слабо подвижных при движении глазного яблока, рефлекса глазного дна нет. Данные ЭРГ, ЭОГ, исследования порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ, энтоптических феноменов свидетельствует о функциональной сохранности сетчатки и зрительного нерва. Лекозим вводят по следующей методике. Анестезия: раствор 2%-ного новокаина ретробульбарно - 2,0 мл, для акинезии - 3,0 мл и инстилляции - 0,5%-ный раствор дикаина. Верхнюю и наружную прямую мыщцы берут на уздечный щов. В наружом квадранте глазного яблока, отступя от лимба 7- мм и параллельно ему, производят разрез конъюнктивы, затем гемостаз. Перпендикулярно лимбу производят несквозной разрез склеры на 2/3 ее толщины, накладывают один склеральный провизорный шов. Через надрез склеры вводят лекозим на глубину 10,5- 1 1,0 мм инъекционной иглой нашей конструкции, на 0 0,4-0,5 мм с ограничителем 10,5- 1,0 мм в центральную оптическую зону глаза. Завязывают провизорный шов, накладывают непрерывный шов на конъюктиву. Под конъюктиву глазного яблока вводят 1,0 мл 0,5%-ного раствора кортизона и инстилляция 1°/о-ного раствора атропина. Монокулярная заклейка. Для предупреждения реакции цилиарного тела в течение трех дней назначают иидометации но 0,25 г 3 раза в день. После операции в течение двух дней отмечают легкую конъюнктивальную инъекцию глазного яблока, пылевидные отложения на задней поверхности роговой оболочки. На третий день глаз успокоился, в центральной оптической зоне глаза отчетливо выявилась область лизиса в виде очагового разрушения мембран и увеличения их подвижности. Острота зрения повысилась до 0,02. Через две недели повторно вводят лекозим по указанной методике. Послеоперационный период протекал также, как и после первого введения фермента. По ходу зрительной оси глаза продолжала формироваться область лизиса. Через месяц после первого введения фермента появился слабый розовый рефлекс глазного дна, острота зрения повысилась до 0,3, через два месяца - до 0,5. При обследовании через 9 месяцев правый глаз спокоен, хрусталик прозрачный, в центральной оптической зоне образовалась прозрачная область, доступная для офтальмоскопии, острота зрения - 0,7. Пример 2. Больной П., 21 года, поступил в клинику с диагнозом: помутнение стекловидного тела после проникаюшего склерального ранения шестимесячной давности. Ранение сопровождалось частичным выпадением стекловидного тела. Первичная обработка и ушивание склеры производилась в глазном отделении по месту жительства. Послеоперационный период осложнился иридоциклитом. в результате противовоспалительного лечения глаз успокоился, однако центральное зрение снизилось до светоощущения. При поступлении - правый глаз здоров, острота зрения 1,0. Острота зрения левого глаза - светоощушение с правильной светопроекцией. В верхне-наружном квадранте глазного яблока в 7 мм от лимба рубец конъюнктивы, спаянный со склерой. Роговица, передняя камера, радужная оболочка не изменены, зрачок правильной формы. хрусталик прозрачный. На фоне диффузного помутнения стекловидного тела отмечалось смешение и натяжение его трактов по ходу раневого канала, а также образование тяжей серовато-белого цвета. Рефлекса глазного дна нет. Данные электрофизиологических и энтоптических методов исследования позволили положительно прогнозировать функциональное состояние сетчатки и зрительного Нерва. По указанной методике был трижды введен лекозим. Осложнений не было. Область лизиса начала выявляться на третий день, одновременно уменьшилось натяжение витреальных трактов за счет формирования очагов лизиса мембранных структур в центральной оптической зоне глаза. После первого введения фермента острота зрения повысилась до 0,02, после второго -- до 0,1, после третьего - до 0,2. При контрольном осмотре через три месяца по ходу зрительной оси глаза образовалась свободная от тяжистых структур полупрозрачная зона с мелкодисперсной взвесью. Офтальмоскопия за флёром, острота зрения - 0,4 не корр. Предлагаемый способ позволяет устранить осложнения как в ходе операции, так и в отдаленные сроки лечения. В таблице приведены сравнительные дагшые известного и предлагаемого способов лечения.

При применении предлагаемого способа достигается избирательный лизис мембран ных структур в центральной оптической зоне глаза, что предотвращает развитие грубого швартообразования и, формируя оптически прозрачную зону, повышает остроту

зрения.

Предлагаемый способ обеспечивает существенное снижение числа осложнений и

является менее травматичным по сравнению с витреофагией.

Формула изобретения

Способ лечения заболеваний стекловидного тела путем устранения соединительнотканных мембран, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, в центральную область стекловидного тела через разрез склеры на 2/3 ее толщины в 5-6 мм от лимба вводят лекозим

в дозе 0,05-0,07 ME в количестве 1-3 инъекций на курс с интервалом в 2 недели.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

2.Логай И. М. Основные изменения стекловидного тела травматической этиологии и принципы их лечения. - Офтальмологический журнал, 1980, № 8, с. 451-454.