СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНЫХ СВОЙСТВ ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Российский патент 1995 года по МПК A61D7/00 

Изобретение относится к ветеринарии и может быть использовано при медико-биологических исследованиях.

При разработке новых способов резекционных методов лечения производится их экспериментальная апробация; контроль за функцией анастомоза ведется рентгенологически, эндоскопически, биохимически и радиологически. Все эти методы дают более или менее правдивую информацию о функции анастомоза, которая является субъективной и не может быть выражена в цифровых значениях.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ определения антирефлюксных свойств гастроэнтероанастомоза (Браташ И.Ф. Моторно-эвакуаторная функция резицированного желудка по Бильрот-II Гофмейстеру-Финстереру в послеоперационном периоде в эксперименте, Астрахань, 1971. Автореферат на соискание ученой степени кандидата мед.наук), заключающийся в том, что берут пробы желудочного сока и в них определяют содержание желчи, но остается неизвестным следующее: под каким давлением наступает рефлюкс, какая особенность анастомоза является доминирующей в процессе заброса, способность анастомоза сопротивляться повышению внутрикишечного давления.

Цель изобретения определение уровня критического внутрикишечного давления, приводящего к рефлюксу тонкокишечного содержимого в желудок.

Это достигается тем, что в предлагаемом способе после резекции по Бильрот-II и выведения клапанной дуоденостомии в просвет за анастомоз проводят двухпросветный катетер, манжетка которого раздувается (чем прекращается пассаж по пищеварительному тракту), к рабочему каналу катетера подключают аппарат Вальдмана и резервуар с окрашенной жидкостью (метиленовый синий, индигокармин), в просвет желудка ставят зонд. При нагнетании окрашенной жидкости в просвет кишечника определяют тот уровень давления, при котором окрашенная жидкость начинает поступать через зонд из желудка. Это и будет давление, при котором данный анастомоз теряет свои антирефлюксные свойства.

Для определения визуально состояния гастроэнтероанастомоза при повышении внутрикишечного давления через клапанную дуоденостому к анастомозу подводят фиброгастроскоп (например, ХоБ-ВО-1), через канал которого нагнетают раствор поваренной соли под дозированным давлением. При применении клапанного гастроэнтероанастомоза определяют, какая его особенность приводит к рефлюксу несостоятельность, "выворачивание" анастомоза в просвет желудка и др.

Предлагаемый способ определения антирефлюксных свойств гастроэнтероанастомоза в эксперименте заключается: в определении уровня внутрикишечного давления, при котором происходит заброс тонкокишечного содержимого в культю желудка, в возможности визуального контроля за анастомозом при повышении внутрикишечного давления.

Сопоставительный анализ с прототипом позволяет признать данное техническое решение соответствующим критерию "Новизна".

В заявленном способе обеспечивается возможность объективного контроля за функцией анастомоза визуально при точном измерении давления.

При сравнении заявляемого решения не только с прототипом, но и с другими техническими решениями не выявлены решения, имеющие аналогичные признаки, что позволяет сделать вывод о соответствии данного технического решения критерию "Существенные отличия".

На фиг. 1 приведено схематическое изображение резекции желудка, термино-латерального гастроэнтероанастомоза, клапанной дуоденостомии.

Через дуоденостому в просвет тонкого кишечника введен модифицированный катетер типа Фолли (двухпросветный катетер с баллончиком и каналом, открывающимся перед баллончиком), баллончик которого надут. К катетеру подключен аппарат Вальдмана с резервуаром, в котором находится окрашенная жидкость. В желудок введен желудочный зонд. Стрелками показано движение окрашенной жидкости из катетера к анастомозу и от анастомоза к желудочному зонду.

Позицией 1 обозначен аппарат Вальдмана, 2 желудочный зонд, 3 резецированный желудок, 4 термино-латеральный гастроэнтероанастомоз, 5 тонкая кишка с надутым в ней баллончиком катетера, 6 двенадцатиперстная кишка, 7 клапанная дуоденостома, 8 резервуар с окрашенной жидкостью, 9 двухпросветный катетер, к рабочему каналу которого подключена трубка от аппарата Вальдмана; канал баллончика заглушен; на фиг.2 изображена схема визуального наблюдения за функцией гастроэнтероанастомоза.

Резецированный желудок, гастроэнтероанастомоз инвагинационный термино-терминальный (как обладающий антирефлюксными свойствами), энтеро- энтероанастомоз, клапанная дуоденостома. Через дуоденостому в просвет тонкого кишечника к гастроэнтероанастомозу подведен фиброхоледохоскоп (при проведении эндоскопии для повышения внутрикишечного давления используется раствор поваренной соли).

Позицией 10 обозначен резецированный желудок. 11 инвагинационный термино-терминальный гастроэнтероанастомоз, 12 клапанная дуоденостома, 13 фиброхоледохоскоп ХоБ-ВО-1.

Способ осуществляется следующим образом.

Подопытное животное (собака беспородная) оперируют. Производят резекцию желудка, накладывают гастроэнтероанастомоз, выводят клапанную дуоденостому. Животное выхаживают.

Через 1,5-2 месяца (когда желудочно-кишечный тракт может нормально функционировать) производят обследование животного. Фиброскопическое исследование: премедикация седуксен 1,0 + димедрол 1,0 + анальгин 1,0. Проведение фиброхоледохоскопа через клапанную дуоденостому не вызывает беспокойства у животного. К рабочему каналу эндоскопа подключают емкость с раствором поваренной соли и в тонкую кишку нагнетают этот раствор под давлением, контролируемым аппаратом Вальдмана. Учитывают при этом то, что нормальное давление в кишке в физиологическом состоянии не превышает 80-120 мм вод.ст. В пределах указанного давления осматривают гастроэнтероанастомоз, затем выясняют, при каком давлении имеет место несостоятельность гастроэнтероанастомоза.

Манометрическое исследование: премедикация, аналогичная предыдущей. Животному дают наркоз: тиопентал + нейролептаналгезия. В тощую кишку вводят двухпросветный катетер Фолли с рабочим каналом, открывающимся перед баллончиком. Конец катетера с баллончиком проводят за гастроэнтероанастомоз и раздувают до перекрытия просвета тонкой кишки. К рабочему каналу катетера подключают резервуар с окрашенной жидкостью, которая под контролем аппарата Вальдмана нагнетается в тонкую кишку. При появлении окрашенной жидкости через желудочный зонд делают вывод о барической несостоятельности испытываемого гастроэнтероанастомоза.

П р и м е р конкретного выполнения.

Для исследования различных видов гастроэнтероанастомозов взяты три группы животных по 5 особей в каждой:
I группа гастроэнтероанастомоз по Гофмейстеру-Финстереру.

2 группа гастроэнтероанастомоз по Я.Д.Витебскому,
3 группа гастроэнтероанастомоз по С.М.Мазурику.

Всем группам животных (беспородные собаки) произведена резекция 1/2 желудка, выведена клапанная дуоденостома, гастроэнтероанастомоз наложен по исследуемой модификации.

Проведено обследование по предлагаемой схеме через два месяца после операции:
1-я группа животных (позадиободочный нижний термино-латеральный гастроэнтероанастомоз) при проведении эндоскопического исследования анастомоз зияет, жидкость в культю желудка. При манометрическом исследовании окрашенная жидкость поступает из желудочного зонда при давлении 40-50 мм вод.ст.

2-я группа (позадиободочный клапанный гастроэнтероанастомоз) при эндоскопическом исследовании анастомоз имеет щелевидную форму, периодически смыкается во время перистальтики, при повышении внутрикишечного давления просвет анастомоза значительно уменьшается. При манометрическом исследовании окрашенная жидкость поступает из желудочного зонда при давлении 120-140 мм вод.ст. при повышении давления количество поступающей жидкости уменьшается.

3-я группа (впередиободочный нижний термино-терминальный гастроэнтероанастомоз или 2-образный) при эндоскопическом исследовании анастомоз имеет форму конуса, просвет закрыт; при повышении давления до 200-240 мм вод.ст. отмечается незначительное зияние анастомоза. При проведении манометрического исследования окрашенная жидкость начинает поступать из желудочного зонда при давлении 200 мм вод.ст.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что гастроэнтероанастомоз по С. М. Мазурику имеет абсолютные антирефлюксные свойства (т.к. при измерении внутрикишечного давления давление в 200 мм вод.ст. практически не отмечается, такое давление отмечается только при патологических состояниях); гастроэнтероанастомоз по Я.Д.Витебскому также обладает антирефлюксными свойствами, но в меньшей степени; и гастроэнтероанастомоз по Гофмейстеру-Финстереру не обладает клапанными свойствами.

Предлагаемым способом могут исследоваться и другие методики гастроэнтеростомии. Проведение эндоскопического исследования не требует специальных навыков введения животных в наркоз. Проведение манометрического исследования требует общего обезболивания, но дает точные данные, которые могут быть использованы в научной деятельности при разработке новых операций. Предлагаемый способ исследования не требует дополнительного оперативного вмешательства, специальной аппаратуры.

Использование: ветеринария. Сущность изобретения: с целью определения уровня критического внутрикишечного давления, приводящего к рефлексу тонкокишечного содержимого в желудок, осуществляют манометрическое исследование с помощью двухпросветного катетера, катетер проводят в просвет тощей кишки через дуоденостому. Баллон катетера помещают за линию гастроэнтероанастомоза и путем введения окрашенной жидкости через другой канал катетера в зону анастомоза определяют нарушение клапанных свойств гастроэнтероапастомоза при появлении красителя за линией анастомоза в желудке. Кроме того, осуществляют эндоскопическое исследование зоны анастомоза при дозированном давлении. 1 з. п. ф-лы, 2 ил.

1. СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНЫХ СВОЙСТВ ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ, включающий резекцию желудка, формирование гастроэнтероанастомоза и выведение клапанной дуоденостомы в просвет за анастомоз, отличающийся тем, что через клапанную дуоденостому вводят двухпросветный катетер, с помощью которого в зону анастомоза вводят окрашенную жидкость, а антирефлюксные свойства гастроанастомоза определяют по появлению красителя за линией анастомоза в желудке. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что осуществляют эндоскопическое исследование зоны анастомоза при дозированном давлении.