СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗОМ Российский патент 1996 года по МПК A61H23/00 

Изобретение относится к медицине и может быть применено при лечении больных лимфогранулематозом.

Известен способ лечения лимфогранулематора, включающий лучевую терапию и химиотерапию (Кудрибайло Ф.В. Лимфогранулематоз, 1971).

Однако известный способ недостаточно эффективен и относительно токсичен. Задачей заявленного способа является повышение эффективности лечения при снижении токсичности лекарственной терапии путем определения положения остистых отростков позвонков в области С₂-S₃ и при их смещении проводят репозицию мануальным воздействием с усилием 15-35 кг/см при проведении 20-40 сеансов.

Известно, что в патогенезе развития лимфогранулематоза ведущую роль придают нарушению функции Т-лимфоцитов, т.е. подавлению клеточного иммунитета. Подавление функции иммунокомпетентных органов может быть обусловлено нарушением иннервации данных органов и нарушением трофической функции нервной системы по отношению к органам иммунной системы. В связи с этим восстановление сегментарной иннервации органов иммунной системы приведет к восстановлению функции иммунной системы в целом и Т-лимфоцитов.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят анализ клинико-лабораторных исследований. Обращают внимание на подъем температуры, увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, анемию. Иногда в сочетании с данными признаками отмечается похудание, анорексия, боли в животе.

Проводят рентгенологическое исследование легких, и патогномоничным для лимфогранулематоза является скопление жидкости в плевральной полости, а в плевральной жидкости обнаруживаются клетки Березовского-Штернберга. Можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы средостения.

Обращают внимание на состояние костной системы, прежде всего позвонков, ребер, грудины. Наличие болей, особенно при пальпации остистых отростков позвонков, в сочетании с лейкоцитотромбопенией и анемией свидетельствует о лимфогранулематозе костей.

При исследовании крови повышение активности щелочной фосфатазы, билирубина, снижение содержания белка сыворотки, обусловленные поражением печени.

Состояние кожи: расчесы, аллергические проявления, ангидроз, повышенная потливость, кожный зуд. В крови: СОЭ 30 мм/л и более, фибриноген 0,5 г и более, L2-глобулин более 1 г гаптоглобина более 150 мг церулоплазмина более 0,4 Ед.

Проводят пункцию увеличенного лимфатического узла и цитологическое исследование пунктата и при обнаружении клеток Березовского диагностируют лимфогранулематоз.

Затем проводят рентгенографические исследования позвоночника. И при обнаружении отклонений положения позвонков на уровне С₂-S₃ проводят мануальное воздействие с усилием 15-30 кг/см в течение 20-40 сеансов. Затем проводят клинико-лабораторное исследование больного после курса мануальной терапии и при катамнестическом наблюдении.

Примеры конкретной реализации способа.

Больной М-ков 16 лет поступил с диагнозом: лимфогранулематоз брыжеечных л/у I А стадия N+, H-, S-, L-, M-, O-. В пунктате гигантоклеточная трансформация Березовского-Штернберга. Радикальная лучевая терапия не проводилась. Жалобы при поступлении: похудение, подъем температуры до 38^oС, боли в животе.

При пальпации живота отмечается болезненность в околопупковой области и определяется малоподвижный конгломерат.

При УЗИ-исследовании плотный конгломерат размером 4,0 х 5,5 см с неровными контурами.

Ан. крови: Нв 110 г/л, Эр. 3,8 10 /л, ЦП 0,85, тромбоциты 200,0 10 /л, L 12 10 /л, П 9% С 47% Э 5, Б 1, лимфоциты 14% СОЭ 32 мл/г, фиброген 0,6 г L2-глобулин 1,7% гаптоглобин 190 мг% церулоплазин - 0,5 Ед.

Рентгенологически определяется ротация и отклонение от оси позвоночника тел позвонков на уровне Т10, L1, L4, L5, S1.

Проведения коррекции положения позвонков с усилием 15-30 кг/см в течение 20 сеансов.

После проведения монотерапии согласно предложенному способу состояние больного нормализовалось: подъем температуры не отмечается, болей в животе нет. Конгломерат уменьшился в размерах, стал мягко-эластичной консистенции.

При УЗИ-исследовании брюшной полости размер конгломерата 1,0 х 1,5 см, плотность уменьшилась.

Ан. крови: Нв 130 г/л, Эр. 4,5 10 /л, ЦП 0,9, тромб. 250 10 /л, L - 8,5 10 /л, П 5% С 52% Э 4, Б 0. Лимфоциты 25% СОЭ 12 мн/ч, фибриноген 0,4 г L2 глобулин 1% гаптоглобин 150 мг церулоплазмин 0,3 Ед.

Больной выписан. Контрольная УЗИ брюшной полости через 1, 3, 6 месяцев - размер конгломерата постепенно уменьшается до 0,7 х 1,0 см. Ан. крови аналогичен таковому при выписке.

Контрольное УЗИ через 9, 12 месяцев, размер конгломерата 0,3 х 0,5 см, дальнейшее уменьшение плотности.

Ан. крови: Нв 130 г/л, Э 5,0 10 /л, ЦП 0,9, тромб. 250 10 /л, L 7 10 /л, П 3% С 58% Э 3, Б 0, лимфоциты 30% СОЭ 9 мм/г, фибриноген 0,4 г L2-глобулин 1% гаптоглобин 140 мг церулоплазмин 0,3 ЕД.

Морфологический анализ пунктата, проведенный на базе 7ПБ-клеток Березовского-Штернберга нет.

Катамнез 5 лет рецидива нет.

Больная М-ая 35 лет поступила с диагнозом: лимфогранулематоз средостения, подострое течение II Б стадия N+, H-, L+, M-, O-. В анализе пунктата подключичного л/у лакуларные клетки Березовского-Штернберга, течение заболевания рецидивирующее, длительность 3 года. За 1,5 года до поступления в МИЦ лучевая терапия 4000 рад.

Жалобы при поступлении на одышку при незначительной физической нагрузке, периодически подъем температуры, чувство сдавливания в области сердца. При R-исследовании грудной клетки симметричное расширение срединной тени в верхних и средних отделах. На прямой томограмме выявляют округлые тени различной плотности размером 3,5, 6,5 см в диаметре.

Ан. крови: Нв 90 г/л, Эр 3,0 10 /л, ЦП 0,7, тромбоциты 180 10 /л, L 15 10 /л, П 10% С 45% Э 5, Б 1, лимфоциты 12% СОЭ 36 мм/ч, фибриноген 0,6 г L2 глобулин 1,9, гаптоглобин 200 мг церулоплазмин 0,5 Ед.

При спондилографии шейно-грудного отделов позвоночника выявлены ротации и спондилолистезы позвонков С2, C4, C5, Т1, Т3, Т4, Т5, Т10.

Проведена коррекция положения позвонков с усилием 20-30 кг/см в течение 40 сеансов. После проведенной терапии согласно предложенному способу жалоб на одышку, чувство сдавливания в области сердца нет, подъемов температуры нет. R-графия грудной клетки: расширения срединной тени в верхних и средних отделах слева нет, справа уменьшилось. Томографически справа выявляются 2 тени размером 3 и 4 см в диаметре, плотность уменьшилась по сравнению с пpедыдущим исследованием.

Ан. крови: Нв 110 г/л, Эр. 4 10 /л, ЦП 0,9, тромб. 200 10 /л, L - 9,5 10 /л, П 5% С 52% Э 3, Б 0, лимфоциты 22% СОЭ 18 мм/г, фибриноген 0,4 г L2 глобулин 1,2% гаптоглобин 120 мг церулоплазмин 0,3 Ед.

Больная выписана. Контрольное R-исследование грудной клетки через 6 месяцев показало незначительное расширение срединной тени в верхних отделах справа, томографически справа выявляется одна тень диаметром 2 см.

Ан. крови в N.

Контрольное томографическое исследование через 12 месяцев одна тень диаметром 0,8 см. Ан. крови в N.

Катамнез 5 лет рецидива лимфогранулематоза нет.

На лечении в МИЦ находилось 12 больных лимфогранулематозом брюшной полости (5 человек) и средостения (7 человек) I-II стадии. При 5-летнем катамнестическом наблюдении рецидива нет.

Изобретение относится к медицине, в частности к онкогематологии, и касается лечения лимфогранулематоза. Для этого определяют положение позвонков на уровне С₂-S₃ при смещении остистых отростков от средней линии, проводят мануальное воздействие на них с усилием 15-30 кг/см² на протяжении 20-40 сеансов.

Способ лечения больных лимфогранулематозом, включающий воздействие физическим фактором, отличающийся тем, что определяют положение остистых отростков позвонков в области C₂-S₃ и при их смещении проводят мануальное воздействие на них с усилием 15 35 кг/см² при проведении 20 40 сеансов.