СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА Российский патент 1997 года по МПК A61H23/00 A61F5/00 A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии, и может быть эффективно использовано для консервативного лечения сколиоза, преимущественно, в начальной стадии развития.

Из уровня техники известны способы консервативного лечения сколиоза I-II степеней, основанные на проведении лечебной гимнастики, посредством которой оказывают укрепляющее воздействие на связочно-мышечный аппарат позвоночника ( Лечебная физическая культура, под ред. В.Е. Васильевой. М. Физкультура и спорт, 1970; Авт. св. СССР N 1782540, кл. А 61 F 5/01, 1992 г. Патент Франции N 2319385, кл. А 61 N 1/36, 1977 г.).

Однако при разнообразии методик корригирующее воздействие лечебной гимнастики на искривленный позвоночник недостаточно эффективно.

Наиболее близким к изобретению является способ лечения сколиоза путем проведения лечебной гимнастики и силового воздействия на структуру позвоночно-мышечного отдела со стороны искривления по определенной методике (Авт. св. СССР N 1806698, кл. А 61 F 5/00, 1993 г.).

Данный способ предусматривает внешнее воздействие на связки и мышцы позвоночника, что приводит в баланс мышечный тонус, стабилизирует процесс и предупреждает рецидив деформации при сколиозе I-II степеней, но значительной коррекции искривления позвоночника удается достигнуть лишь в некоторых случаях, поскольку корригирующие мероприятия не оказывают существенного влияния на положение смещенного межпозвонкового диска на вершине дуги искривления, что наблюдается у всех больных сколиозом по причине нарушения обменного процесса в соединительной ткани и прочности связи фиброзного кольца с телом смежных позвонков (А.И. Казьмин, И.И. Кон, В.Е. Беленький. Сколиоз. М. Медицина, 1981, с. 10-18).

Изобретение направлено на повышение эффективности консервативного лечения сколиоза путем вправления смещенного межпозвонкового диска на начальной стадии бокового искривления позвоночника.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лечения сколиоза, включающем проведение лечебной гимнастики и силового корригирующего воздействия на позвоночник, первоначально путем силового воздействия осуществляют репозицию смещенного межпозвонкового диска, при этом изгибают позвоночник кзади и раздвигают смежные (верхний и нижний) позвонки на вершине дуги искривления, поворачивают верхнюю часть позвоночника и сдвигают верхний позвонок в направлении смещения межпозвонкового диска до натяжения передней продольной связки и одновременно поворачивают нижележащие позвонки в противоположную сторону, изгибают позвоночник в бок в сторону выпуклости основной дуги искривления и зажимают сместившуюся часть межпозвонкового диска сблизившимися краями верхнего и нижнего позвонков, поворачивают верхнюю часть позвоночника и сдвигают верхний позвонок в обратном направлении к вогнутой стороне искривления и перемещают межпозвонковый диск в нормальное положение, а затем проводят укрепляющую лечебную гимнастику.

Положительный результат предложенного способа лечения сколиоза, который заключается в эффективном корригирующем воздействии на деформацию позвоночника при значительной редрессации первичного бокового искривления, обусловлен прежде всего проведением репозиций смещенного межпозвонкового диска путем мануального воздействия. Существенность и необходимость проведения репозиции для достижения лечебного эффекта подтверждается теорией П.П. Казьмина, из которой следует, что причиной первичного бокового искривления и наклона позвонков в вершине дуги искривления является смещение пульпозного ядра межпозвонкового диска от центра тел смежных позвонков к краю, которое происходит в результате эпифизиолиза межпозвонкового диска. Этот дегенеративный процесс развивается вследствие ротационных движений позвонков, которые возникают при ходьбе из-за того, что, как убедительно доказано А.И. Казьминым, у всех больных сколиозом имеются нарушения обменного процесса в соединительной ткани, приводящие к понижению прочности связи фиброзного кольца с телом смежных позвонков.

При выраженных фиксированных формах сколиоза, характеризующихся наличием грубых структуральных изменений со стороны костно-хрящевой части позвоночника и его связочно-мышечного аппарата, результат заявленного способа консервативного лечения, основанного на репозиции смещенного межпозвонкового диска, менее благоприятен.

Таким образом, репозиция смещенного межпозвонкового диска в стадии начального развития сколиоза эффективно обеспечивает редрессацию первичного бокового искривления, а проведение затем лечебной укрепляющей гимнастики способствует стабилизации достигнутого положения межпозвонкового диска, оказывает укрепляющее воздействие на связочно-мышечный аппарат позвоночника, улучшает функциональную способность грудной клетки и общее физическое развитие больного.

Способ лечения сколиоза осуществляют следующим образом.

Перед началом лечения проводят осмотр больного и рентгенограмму, выявляют характер деформации позвоночника, определяют основную дугу искривления и ее вершину, которая в типичных случаях сколиоза в верхнегрудном отделе позвоночника находится на уровне третьего грудного позвонка (^Th III), в грудно-поясничном отделе на уровне одиннадцатого грудного позвонка (^Th XI), а в поясничном отделе на уровне второго поясничного позвонка (^L II).

Укладывают больного на кушетку в положение "на животе", ноги согнуты в тазобедренных суставах под углом ≈90^o и опущены вниз.

Врач-ортопед встает сбоку около больного со стороны выпуклости основной дуги искривления и ладонью одной руки фиксирует позвонки, лежащие ниже вершины дуги искривления. Туловище больного приподнимают и врач другой рукой захватывает плечевой пояс и верхнюю часть грудной клетки выше вершины дуги искривления. Из этого положения путем силового воздействия осуществляют репозицию смещенного межпозвонкового диска, совершая манипуляции в следующей последовательности:
изгибают позвоночник кзади и тем самым раздвигают смежные верхний и нижний позвонки на вершине дуги искривления, используя для опоры поперечные отростки, между которыми располагается ось вращения, в результате чего уменьшаются давления тел позвонков на межпозвонковый диск;
поворачивают верхнюю часть позвоночника в направлении смещения межпозвонкового диска (спиной в сторону врача) на максимально возможный угол и тем самым сдвигают верхний позвонок в сторону смещенного межпозвонкового диска до натяжения передней продольной связки, при этом одновременно усиливая давления на нижележащие позвонки, поворачивают их в противоположную сторону относительно оси вращения, которая проходит по задней поверхности тел верхнего и нижнего позвонков;
изгибают позвоночник в сторону выпуклости основной дуги искривления (по направлению к врачу) и тем самым, сближая края тел верхнего и нижнего позвонков, зажимают между ними сместившуюся часть межпозвонкового диска;
удерживая верхнюю часть туловища в предыдущем зафиксированном положении, поворачивают верхнюю часть позвоночника в обратном направлении (от врача), тем самым сдвигают верхний позвонок к вогнутой стороне искривления и перемещают межпозвонковый диск в нормальное положение, чему в значительной мере способствует пульпозное ядро, как наиболее выступающая часть межпозвонкового диска.

Затем для стабилизации достигнутого нормального положения межпозвонкового диска проводят укрепляющую лечебную гимнастику с отягощением по индивидуально разработанной программе с использованием специального оборудования и гантелей.

Пример 1. Больная П. 9 лет, обратилась к ортопеду с жалобами на искривление позвоночника.

Было проведено обследование: клинический осмотр больной и рентгенография. Обнаружено, что имеется разная высота надплечий, асимметрия треугольников талии, искривление линии остистых отростков, реберный горб справа, валик в поясничном отделе слева.

На рентгенограммах позвоночника в положении "стоя" и "лежа" отмечается s-образный сколиоз с дугами: в грудном отделе справа 6^o по Коббу, в поясничном отделе слева 10^o.

Больной было проведено 4 курса репозиции межпозвонкового диска и укрепляющая лечебная гимнастика.

После лечения через год клинические проявления уменьшились. На рентгенограммах позвоночника в положении "стоя" и "лежа" отмечался s-образный сколиоз. В положении "стоя" дуга справа составляла 4^o, в поясничном отделе слева 8^o. в положении "лежа" в грудном отделе 4^o, в поясничном - 6^o.

Пример 2. Больной П. 7 лет, обратился к ортопеду с жалобами на искривление позвоночника.

Было проведено клиническое и рентгенологическое обследование. У больного выявлено: разная высота надплечий, асимметрия треугольников талии, искривление линии остистых отростков, реберный горб справа, мышечный валик в поясничном отделе слева. На рентгенограммах s-образный сколиоз, в положении "стоя" дуга в грудном отделе составляла 10^o, в поясничном 12^o, в положении "лежа" в грудном отделе 6^o, в поясничном 8^o.

Больному проведено 3 курса репозиции межпозвонкового диска и укрепляющая лечебная гимнастика. Через 1 год после начала лечения клинические признаки сколиоза уменьшились. На рентгенограммах позвоночника в положении "стоя" дуга в грудном отделе составляла 7^o, в поясничном 9^o, в положении "лежа" в грудном отделе 5^o, в поясничном 7^o.

Изобретение относится к детской ортопедии и может быть эффективно использовано для консервативного лечения сколиоза, преимущественно, в начальной стадии развития. Способ лечения заключается в том, что первоначально путем силового воздействия на позвоночник осуществляют репозицию смещенного межпозвонкового диска, а затем для стабилизации достигнутого положения проводят укрепляющую лечебную гимнастику. При этом репозицию смещенного межпозвонкового диска производят, совершая манипуляции в следующей последовательности: изгибают позвоночник кзади и при этом раздвигают смежные (верхний и нижний) позвонки на вершине дуги искривления; поворачивают верхнюю часть позвоночника и сдвигают верхний позвонок в направлении смещения межпозвонкового диска до натяжения передней продольной связки, при этом одновременно поворачивают нижележащие позвонки в противоположную сторону; изгибают позвоночник в бок в сторону выпуклости основной дуги искривления и при этом зажимают сместившуюся часть межпозвонкового диска сблизившимися краями тел верхнего и нижнего позвонков; поворачивают верхнюю часть позвоночника в обратном направлении и сдвигают верхний позвонок к вогнутой стороне искривления, при этом перемещают межпозвонковый диск в нормальное положение.

Способ лечения сколиоза, включающий проведение лечебной гимнастики и силового корригирующего воздействия на позвоночник, отличающийся тем, что первоначально изгибают позвоночник кзади и раздвигают смежные позвонки на вершине дуги искривления, поворачивают верхнюю часть позвоночника и сдвигают верхний позвонок в направлении смещения межпозвонкового диска до натяжения передней продольной связки и одновременно поворачивают нижележащие позвонки в противоположную сторону, изгибают позвоночник вбок в сторону выпуклости основной дуги искривления и зажимают сместившуюся часть межпозвонкового диска сблизившимися краями тел верхнего и нижнего позвонков, поворачивают верхнюю часть позвоночника и сдвигают верхний позвонок в обратном направлении к вогнутой стороне искривления и перемещают межпозвонковый диск в нормальное положение, а затем проводят укрепляющую лечебную гимнастику.