СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ Российский патент 1997 года по МПК A61H39/06 A61H23/00 

Изобретение относится к медицине, педиатрии и касается способов лечения хронического тонзилита у детей.

Известны способы лечения хронического тонзиллита, заключающиеся в назначении медикаментозной терапии [I] Однако данные способы имеют следующие недостатки: побочное действие лекарств в связи с полипрагмазией, риск аллергических реакций, сложность адекватного подбора лекарственных средств, что ведет к снижению эффективности проводимой терапии и увеличению сроков лечения.

Известны способы лечения хронических тонзиллитов, включающие воздействие на очаг поражения (область миндалин) лазерным или ультразвуковым излучателем [2][3] Однако перечисленные способы требуют применения сложной аппаратуры и обученного персонала, а также не могут применяться при наличии гнойно-казеозного содержимого в миндалинах, т.е. способствуют диффузии инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения хронического тонзиллита, заключающийся в воздействии иглорефлексотерапией на корпоральные и аурикулярные точки акупунктуры [4] тай-си (3 VIII), чжи-ши (52 VII), чжун-фу (I I), хэ-гу (4 II), тянь-жун (17 II), жэнь-ин (9 III), шуй-ту (10 II), тянь-ту (22 XIV), лянь-цюань (23 XIV). Основные аурикулярные точки: АР73 миндалина первая, АР74 миндалина вторая, АР75 миндалина третья, АР15 горло и гортань; вспомогательные точки: AP72₁-AP72₆ завиток, АР 87 желудок, АР101 легкое.

Данный способ имеет ряд недостатков: инвазивность воздействия на точки акупунктуры и связанная с этим возможность заражения сывороточным гепатитом, СПИДом, также нет непосредственного санирующего воздействия на миндалины, причем применение способа ограничено в связи с тем, что его можно применять при компенсированных формах заболевания, а применение при декомпрессированных формах не дает желаемого эффекта, т.к. может вызвать обострение процесса.

Новый технический результат: снижение числа осложнений и рецидивов за счет повышения местных факторов защиты, достигают новым способом лечения хронического тонзиллита, заключающимся в воздействии на БАТ (хэ-гу (4 II), чжун-фу (I I), причем предварительно проводят медикаментозную санацию очага, после чего воздействуют термовибромассажем дополнительно на БАТ: цзу-сань-ли (36 III), цзин-цюй (8 I), тай-юань (9 I), фай-шу (13 VII), инь-бай (I IV), тай-бай (3 VI), да-ду (2 IV), пи-шу (20 VII), чжан-мань (13 ХII) с частотой 60 Гц, амплитудой 0,3-0,5 мм при температуре 38^oC в течение 1,5-2 мин на одну точку. На точки симметричных меридианов воздействуют попарно, на курс 8-10 ежедневных процедур.

Способ осуществляют следующим образом: больному в течение 3-5 дней проводят промывание лакун небных миндалин 1% -ным стерильным раствором "сухой" рапы при помощи шприца со специальной иглой в количестве 20,0-30,0 мл на одно промывание, затем подключают ингаляции этого же препарата, ежедневно, курс 15 процедур, первые 2-3 ингаляции длительностью 5 мин, последующие 7-8 мин. Одновременно назначают лечебные процедуры термовибромассажа на точки акупунктуры: цзу-сань-ли (36 III), хэ-гу (4 II), чжун-фу (1 I), цзин-цюй (8 I), тай-юань (9 I), фэй-шу (13 VII), инь-бай (1 IV), тай-бай (3 IV), да-ду (2 IV), пи-шу (20 VII), чжан-мань (13 XII). Поиск точек осуществляют на основе известных топографических признаков с учетом чувствительности и тургора тканей в пальпируемой зоне (5,6). На выбранные точки акупунктуры накладывают шариковые вибраторы, которые приводят в действие с помощью вибромассажера типа "Чародей" серийно выпускаемого.

Проводят воздействие частотой 60 Гц в течение 1,5 мин на одну точку у детей от 6 до 10 лет, 2 мин от 11 до 15 лет. Подогрев насадки осуществляют до 38^oC, амплитуда колебаний 0,3-0,5 мм. Обрабатывают точки симметричных меридианов попарно, на курс 8-10 процедур, ежедневно. Больной находится в удобной для него позе или лежа на кушетке. При правильной установке вибратора над акупунктурной точкой вибрация вызывает вначале ощущение легкой ломоты и распирания, переходящее в чувство тепла и онемения. После процедуры больному рекомендовано отдохнуть в течение часа в положении лежа.

Пример 1. Больной П-ов, 14 лет, история болезни N 14, поступил в детское отделение ТНИИКиФ с жалобами на рецидивы ангин 2-3 раза в год, недомогание, иногда колющие боли в сердце, слабость. Страдает хроническим тонзиллитом 5 лет с обострениями весной-осенью.

Объективный статус: состояние удовлетворительное. Определяется периорбитальный цианоз, бледность кожных покровов. В зеве миндалины 1 степени, с рубцово-спаечными изменениями, в лакунах казеоз, небные дужки инфильтрированы, гиперемированы. Ангулярные лимфоузлы до 2 см в диаметре, плотноэластичные, подвижные, безболезненные.

Анализы: общий анализ крови 5/193г. ЭР. 4,8х10¹²/л, Нъ 148 г/л, Л4, 9х10⁹/л, П-2% С-61% Лим. 30% М 4% Э-3% СОЭ-5 мм/ч. Содержание общего белка (ОБ) в тонзиллярном секрете до лечения 1,76 мг/мл. Активность лизоцима в тонзиллярном секрете (Л) до лечения 7% Концентрация секреторного иммуноглобулина А (SIg A)в секрете тонзилл до лечения - определялись только следы. Цитологическая характеристика мазков-отпечатков со слизистых оболочек небных миндалин: эпителий цилиндрический (ЭЦ) 9,6, эпителий плоский (ЭП) 68,9, нейтрофилы (Н) 21,5. Фагоцитирующая активность нейтрофилов (ФАН) 10,7. Адсорбция плоского эпителия (АПЭ) 22,3. Дифференцированная цитограмма деструкции клеток (ДЦД): ЭЦ-III-IV ст. ЭП IV ст. H III-IV ст.

Диагноз: Хронический декоменсированный тонзиллит (рецидивы ангин, казеоз) вне обострения.

Больному назначено комплексное лечение, включающее промывание лакун миндалин и ингаляций 1%-ного раствора "сухой" рапы 5-7 мин, ежедневно, курс 15 процедур, с целью коррекции защитных свойств миндалин термовибромассаж на точки акупунктуры: цзу-сань-ли (36 III), хэ-гу (4 II), чжун-фу (I I), цзин-цюй (8 I), тай-юань (9 Ш)- фей-шу (13 VII), инь-бай (I IV), тай-бай (3 IV), да-ду (2 IV), пи-шу (20 VII), чжан-мэнь (13 XII). Частота воздействия 60 Гц, амплитуда 0,3-0,5 мм, Т 38^oС по 2 мин на одну точку, число точек 11, 10 ежедневных процедур. При проведении термовибромассажа побочных эффектов не наблюдалось.

В результате проведенной терапии состояние больного значительно улучшилось: исчезли слабость, недомогание, периорбитальный цианоз. В зеве менее выражены застойные, воспалительные изменения со стороны слизистых оболочек небных миндалин, дужек, лакуны последних освобождались от гнойного содержимого.

Анализы после лечения: общий анализ крови 2/11.92 г. ЭР 5,0х10¹²/л, Нъ 150 г/л, Л 4,0х10⁹/л, П 2% С 61% Лим. - 32% М 3% Э 2% СОЭ 3 мм/ч. Содержание ОБ 1,12 мг/мл в тонзиллярном секрете. Активность лизоцима в секрете миндалин 31% Концентрация SJgА 0,2 г/л.

Цитологическая характеристика мазков-отпечатков со слизистых оболочек небных миндалин: ЭЦ 19,8, ЭП 60,4, Н 198. ФАН 1,8. АПЭ 35,8. ДЦД: ЭЦ II-III, ЭП II-III, Н I-II ст.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии. В катамнезе у больного нет рецидивов ангин более года.

Пример 2. Больной Вин-ров, 8 лет, история болезни N 2, поступил в д/о ТНИИКиФ с жалобами на простудные заболевания до 3-4 раз в год. Ангину перенес последний раз 2 года назад, метеолабильность, быстрая утомляемость. Наблюдается у участкового педиатра как часто болеющий и ЛОР-врача.

Объективный статус: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. В зеве имеется застойная гиперемия боковых выликов глотки, небные миндалины II степени гипертрофии, рыхлые, местами спаяны с дужками, гнойно-казеозного содержимого в лакунах нет. Лабораторные данные до лечения: общий анализ крови 5/1.93 г. ЭР 4,6х10¹²/л, Нъ 124 г/л, Л 6,8х10⁹/л, П 2% С - 57% Лим. 33% М 3% Э 5% СОЭ 9 мм/ч.

Исследования тонзиллярного секрета показали активность лизоцима 38% концентрация SIgA 0,125 г/л, содержание ОБ 1,22 мг/мл. Цитологическая характеристика мазков-отпечатков со слизистых оболочек небных миндалин: ЭЦ - 15,8, ЭП 50,8, Н 33,4, ФАН 7,4, АПЭ 23,4, ДЦД: ЭЦ III ст. ЭП - III-IV, Н II-III ст.

Диагноз: хронический компенсированный тонзиллит.

Больному назначено комплексное лечение: промывание лакун небных миндалин и ингаляции 1%-ного препарата "сухая" рапа по 5-7 мин, ежедневно N 15. Термовибромассаж от аппарата "Чародей" на точки апунктуры: хэ-гу (4 II), цзу-саь-ли (36 III), чжун-фу (I I), цзин-цюй (8 I), тай-юань (9 I), фэй-шу (13 VII), инь-бай (I IV),тай-бай (3 IV), да-ду (2 IV), пи-шу (20 VII), чжан-мэнь (13 XII) частотой 60 Гц, амплитудой 0,3-0,5 мм, Т 38^oC, по 1,5 мин на одну точку, всего 11 точек, ежедневно, курс 8 процедур.

Побочных эффектов от проводимого лечения не отмечалось.

В конце курса лечения у больного значительно улучшилось общее состояние, менее выражена метеолабильность. Местно: небные миндалины сократились в размерах до I степени, уменьшилась гиперемия боковых валиков глотки, небных дужек.

Результаты анализов после лечения: общий анализ крови 1/11. 93 г. ЭР 4,6х10¹², Нъ 133 г/л, Л 9х10⁹/л, П 3% С 58% Лим. 32% Э 3% СОЭ 7 мм/ч.

Активность лизоцима тонзиллярного секрета 48% Концентрация секреторного SJg А 0,25 г/л. Содержание общего белка 1,38 мг/мл.

Цитологическая характеристика мазков-отпечатков со слизистых оболочек небных миндалин: ЭЦ 20,1, ЭП 58,9, Н 21,1, ФАН 18,6, АПЭ 37,8, ДЦД: ЭЦ II ст. ЭП II ст. Н I-II ст.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии. В катамнезе в течение 6 мес. не болел.

Режим воздействия и совокупность БАТ подобраны на основании изучения литературы и клинических наблюдений.

Целесообразность выбора термовибромассажа на точки акупунктуры обусловлена тем, что последние относятся к энергетическим каналам организма, которые отвечают за тот или иной орган, систему в организме. Так, при хроническом тонзиллите в первую очередь страдают каналы легких (I) и селезенки поджелудочной железы (IV). Наиболее адекватным раздpажителем для рецепторов кожи является механическое, примером которого может быть акупунктура, точечный пальцевой массаж, поколачивание многоигольчатым молоточком. Однако указанные методы трудоемки, имеют инвазивный характер раздражения точек акупунктуры, связанный с нарушением целостности кожи и глубжележащих тканей, возможны осложнения, связанные с повреждением сосудов, нервов. Невозможность достаточно четкого соблюдения правил асептики не исключает заражения гепатитом В, СПИДом. Страх ребенка перед введением игл также снижает эффективность иглорефлексотерапии.

Применение термовибромассажа на точки акупунктуры устраняет данные недостатки. Благодаря физическим особенностям вибрации и согреванию тканей в акупунктурных точках создается выраженное поглощение колебательной энергии, что важно для лечебного действия акупунктуры.

В китайской рефлексотерапии существует представление о тонизирующем (15-30 мин) и рассеивающем (40-60 мин) методе влияния на точки акупунктуры [4][5] а воздействие частотой 60 Гц и согревание точки оказывает гармонизирующе-тонизирующее действие на нее. Оптимальная мощность воздействия при этих параметрах будет достигаться амплитудой колебаний 0,3-0,5 мм.

Точки акупунктуры для воздействия на них вибрацией выбраны исходя из принадлежности их к пораженным энергетическим каналам (I, II) и находящимся в недостаточности у больных с хроническим тонзиллитом в период ремиссии, что объясняет тонизирующее воздействие на них вибрацией.

Так, точка цзу-сань-ли (36 III) оказывает специальное системное действие при нарушении соотношения энергии ян-инь в организме, специфическое психогармонизирующее действие. Хэ-гу (4 II) регулирует взаимоотношения ян-инь в организме, действует специфически при болезнях горла. Чжун-фу (I I) точка управления каналом легких, начальная точка большого круга циркуляции энергии, Мо пункт канала легких. Цзин-цюй (8 I) точка металла на канале легких. Элемент в элементе. Тай-юань (9 I) точка Земли на канале легких.

Тонизирующая.

Фай-шу (13 VII) Шу пункт канала легких. Инь-бай (I IV) точка притока энергии в канал селезенки поджелудочной железы. Тай-бай (3 IV) - точка Земли на канале селезенки поджелудочной железы. Элемент в элементе. Да-ду (2 IV) точка огня на канале селезенки поджелудочной железы. Тонизирующая. Оказывает специальное системное действие при снижении иммунной реактивности организма. Пи-шу (20 VII) Шу пункт канала селезенки - поджелудочной железы. Чжан-мэнь (13 XII)- Мо пункт канала селезенки - поджелудочной железы.

Лечение проводят ежедневно, исходя из биоритмологических особенностей организма. Количество процедур 8-10 связано с максимальным терапевтическим эффектом к этому времени. Попытка увеличить количество процедур может привести к передозировке вибрационного воздействия, что в свою очередь приводит к срыву адаптационно-защитных возможностей организма невроз, обострение заболевания.

Впервые предложен точечный термовибромассаж в детской практике в сочетании с санирующими мероприятиями тонзилл в виде промывания последних и ингаляций. Это позволило применять метод рефлексотерапии не только у детей с компенсированной формой хронического тонзиллита, но и с декомпенсированной, т.к. в последнем случае одного воздействия на точки акупунктуры недостаточно из-за высокой бактериальной особенности и значительно низкой резистентности миндалин.

Под наблюдением находилось 63 больных с хроническим тонзиллитом: 31 человек с компенсированной формой и 32 человека с декомпенсированной. Возраст больных от 6 до 15 лет.

У каждого больного ребенка проводился анализ клинических данных, состояния гуморального звена местного иммунитета небных миндалин (определение концентрации общего белка в тонзиллярном секрете по Дж. Горналл, 1949 г. активности лизоцима в тонзиллярном секрете по В.Г.Дорофейчук, 1968 г, концентрации секреторного иммуноглобулины А по Манчини, 1965 г.), количественный цитологический анализ мазков-отпечатков со слизистых оболочек небных миндалин (Матвеева Л.А. Осин А.Я. 1976-82 гг.) до и после лечения.

Как следует из таблиц (1 3), заявляемый способ является достоверно эффективным при сравнении результатов местных факторов защиты тонзилл и отдаленных результатов лечения (происходит восстановление показателей местных факторов защиты миндалин).

В заключение следует сказать, что применение заявляемого способа имеет клиническое и экономическое значение: улучшаются нарушенные защитные свойства небных миндалин, что повышает их компенсаторные возможности и способствует длительной ремиссии; при применении данного способа не обнаружено побочных реакций; способ прост в исполнении. Аппарат "Чародей" доступен в обращении, технически безопасен, может применяться для лечения на дому. Способ не требует использования дорогостоящих препаратов и оборудования.

Аппарат "Чародей" выпускается серийно Томским приборным заводом. Имеется практическое руководство по его эксплуатации и применению.

Изобретение относится к медицине, а именно - к педиатрии, и может быть использовано при лечении хронического тонзилита у детей. Сущность способа состоит в воздействии на корпоральные точки акупунктуры термовибромассажем определенными параметрами воздействия, на курс 8-10 процедур, проводимых ежедневно. 3 табл.

1 Способ лечения хронического тонзиллита у детей, заключающийся в воздействии на биологически активные точки хэ-гу (4 II), чжун-фу (1 I), отличающийся тем, что предварительно проводят медикаментозную санацию очага, после чего воздействуют термовибромассажем, при этом дополнительно на биологически активные точки: цзу-сань-ли (36 III), цзин-цюй (8 I), тай-юань (9 I), фэй-шу (13 VII), инь-бай (1 IV), тай-бай (3 IV), да-ду (2 IV), пи-шу (20 VII), чжан-мэнь (13 XII) с частотой 60 Гц, амплитудой 0,3 0,5 мм при температуре 38<198>С в течение 1,5 2 мин на одну точку, а на точки симметричных меридианов воздействуют попарно, курс 8 10 процедур, ежедневно.