ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ЛИНЕЙНЫХ ШВОВ НА ПОЛЫЕ ОРГАНЫ Российский патент 1997 года по МПК A61B17/72 

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к хирургическим сшивающим аппаратам для наложения швов на биологические ткани во время хирургических операций.

Известен аппарат для ушивания органов, содержащий упорный корпус, выполненный в виде крюка с установленной на нем матрицей с рядами лунок для загиба скобок, каретку со стержнем (в прототипе каретка неправильно названа скобочным корпусом), установленную в упорном корпусе с возможностью поступательного продольного перемещения относительно упорного корпуса, съемный магазин с рядами скобочных пазов под П-образные металлические скобки, установленный в каретке, толкатель, установленный в каретке с возможностью поступательного продольного перемещения относительно каретки, привод перемещения каретки и привод перемещения толкателя. [1]
Этот аппарат наиболее близок по конструктивным и функциональным признакам к предложенному и поэтому он принят за прототип.

Недостатком известного устройства является то, что оно имеет ограниченный диапазон зазоров прошивания.

Целью изобретения является расширение диапазона зазоров прошивания без извлечения аппарата из операционной раны для его перезарядки другими скобками, сокращение времени проведения операции.

Данная цель достигается тем, что толкатель установлен с возможностью последовательного взаимодействия с основными или дополнительными скобочными пазами и снабжен позициониром, при этом последний выполнен в виде соединенного с упорным корпусом подвижного клина, установленного с возможностью взаимодействия с выполненным в толкателе наклонным пазом и снабженного фиксатором, установленным с возможностью взаимодействия с размещенным на толкателе гнездом, или в виде шарнирно соединенного со стержнем и подпружиненного возвратной пружиной рычага с выступом и концевой пружинящей плоской консолью, размещенной с возможностью взаимодействия противоположными сторонами с закрепленной на упорном корпусе опорой, расстояние от рабочего торца которой до противолежащей корпусной поверхности превышает ход позиционирования толкателя, выполненного подпружиненным и размещенного с возможностью взаимодействия с выступом боковой поверхностью. изображен хирургический сшивающий аппарат для наложения линейных швов с ручным переключением толкателя, общий вид: на фиг. 2 аппарат, вид сверху; на фиг. 3 сечение А-А на фиг. 1; на фиг. 4 скобочный магазин, аксонометрическая проекция; на фиг. 5 изображен хирургический сшивающий аппарат для наложения линейных швов с автоматическим переключением толкателя, общий вид; на фиг. 6 - аппарат, вид сверху; на фиг. 7 разрез В-В на фиг. 5; на фиг. 8 разрез Б-Б на фиг. 6, каретка в исходном положении; на фиг. 9 разрез Е-Е на фиг. 8; на фиг. 10 разрез Б-Б на фиг. 6, каретка на максимальном зазоре прошивания; на фиг. 11 разрез 1-1 на фиг. 10; на фиг. 12 разрез Б-Б на фиг. 6, каретка на минимальном зазоре прошивания; на фиг. 13 разрез З-З на фиг. 12; на фиг. 14 разрез Б-Б на фиг. 6, возврат каретки в исходное положение; на фиг. 15 - разрез И-И на фиг. 14; на фиг. 16 разрез Г-Г на фиг. 8; на фиг. 17 разрез Д-Д на фиг. 8.

Хирургический сшивающий аппарат для наложения линейных швов на полые органы содержит упорный корпус 1, выполненный в виде крюка с установленной на нем матрицей 2 с рядами лунок 3 для загиба скобок 4, каретку 5 со стержнем 6, установленную в упорном корпусе 1 с возможностью поступательного продольного перемещения относительно упорного корпуса 1, съемный магазин 7 с рядами скобочных пазов 8 под П-образные металлические скобки 4, установленный в каретке 5, толкатель 9, установленный в каретке 6 с возможностью поступательного продольного перемещения относительно каретки, привод перемещения каретки 5, выполненный в виде гайки 10 с накаткой и привод перемещения толкателя, выполненный в виде штурвала 11.

Упорный корпус 1 имеет удлиненную часть 12 корытообразного сечения. На корпусе укреплена ручка 13 для удержания аппарата. Удлиненная часть 12 корпуса 1 на противоположном конце от крюка имеет две полуцилиндрические проточки 14 и 15, причем проточки 14 выполнена глубже, чем проточка 15.

Каретка 5 представляет собой две щечки с гнездом 16 под скобочный магазин 7. На противоположном конце стержня 6 каретки 5 выполнен полый хвостовик 17 с наружной и внутренней резьбой.

На толкателе 9 выполнены лепестки 18, расположение и размеры которых соответствуют скобочным пазам 8 магазина 7. Удлиненная часть 19 толкателя 9 заканчивается гнездом, в котором располагается круговая проточка 20 штурвала 11 с возможностью его вращения относительно продольной оси. На стержне 6 каретки 5 установлена ограничительная планка 21. Гайка 10 выполнена в виде стакана с конусной поверхностью 22. На конце гайки 10 выполнены круговая проточка 23 и цилиндрический выступ 24, на котором имеется паз 25 под ограничительную планку 21.

В штурвале 11 выполнено гнездо 26 в котором установлена собачка 27 с выступом 28 и возвратной пружиной 29, укрепленная на штурвале с помощью оси 30. Конец собачки 27 располагается в пазу 31 хвостовика 17 каретки 5. На каретке 5 установлен штифт 32 для взаимодействия с пазом 33 упорного корпуса 1. На стержне 6 каретки 5 выполнен выступ 34, а на упорном корпусе 1 вблизи рукоятки 13 нанесены риски 35 зазора прошивания.

Каждый ряд скобочных пазов 8 магазина 7 снабжен дополнительным рядом соответствующих ему по расположению дополнительных скобочных пазов 36, заряженных П-образными металлическими скобками 37 другой высоты. Каждый ряд лунок 3 для загиба скобок 4 на матрице 2 снабжен дополнительным рядом соответствующих ему по расположению дополнительных лунок 38 для загиба скобок 37 другой высоты.

Необходимо отметить, что толкатель 9 установлен в каретке 5 с возможностью взаимодействия с основным рядом скобочных пазов 8 или дополнительным рядом скобочных пазов 36, за счет того, что толкатель 9 стоит в каретке 5 свободно, то есть его толщина меньше паза 39 каретки 5 и паза 40 магазина, и поэтому толкатель 9 может быть направлен в основной ряд скобочных пазов 8 или дополнительный ряд скобочных пазов 36.

Ручной механизм перевода толкателя 9 выполнен в виде позиционера 41. Позиционер 41 установлен на упорном корпусе 1 с возможностью поступательного продольного перемещения относительно корпуса 1. Позиционер 41 выполнен в виде пластины с клином 42, ручкой 43, выступом 44 и фиксатором 45, представляющим собой трапецевидный выступ. Клин 42 расположен в наклонном пазу удлиненной части 19 толкателя 9, а фиксатор 45 в гнезде 46 удлиненной части 19 толкателя 9. Выступ 44 клина 41 опирается на боковую стенку упорного корпуса 1.

Аппарат работает следующим образом:
Перед операцией магазин 7 заряжается П-образными металлическими скобками. В основные ряды скобочных пазов 8 заряжаются "короткие" скобки, предназначенные для малых зазоров прошивания, а в дополнительные ряды скобочных пазов 36 заряжаются "длинные" скобки, предназначенные для больших зазоров прошивания.

Путем последовательного вращения гайки 10 природа каретки 5 до упора и штурвала 11 привода толкателя 9 до упора против часовой стрелки каретка 5 и толкатель 9 перемещаются вдоль упорного корпуса 1 в сторону его ручки 13 и становятся в исходное положение. Затем делают один оборот гайки 10 привода каретки 5 по часовой стрелке так, чтобы каретка 5 штифтом 32 вошла в паз 33 упорного корпуса 1. В этом положении аппарат защищен от самопроизвольного разъединения основных узлов (каретки 5, толкателя 9, приводов). После этого ограничительную планку 21 отводят (путем перемещения вдоль упорного корпуса 1) в сторону гайки 10 привода каретки 5 так, чтобы она вошла в паз 21 гайки 10 привода каретки 5, в результате чего освободится вход в гнездо 16 каретки 5, в которое вставляют скобочный магазин 7, заряженный скобками, различимыми по высоте в зависимости от основного или дополнительного ряда скобочных пазов. Затем ограничительную планку 21 несколько продвигают в сторону матрицы 2, но так, чтобы она накрыла скобочный магазин 7, зафиксировав его от самопроизвольного выхода из гнезда 16 каретки 5, но не вышла из паза 25 гайки 10 привода каретки. Таким образом в этом положении зафиксированы все основные узлы аппарата магазин 7 фиксирующей планкой 21, гайка 10 также фиксирующей планкой 21, так как в этом положении ее нельзя повернуть, а следовательно продвинуть каретку 5 с магазином 7 в сторону матрицы 2, штурвал 11 привода толкателя 9 собачкой 27 так, что его невозможно непроизвольно повернуть в этом положении. В таком виде аппарат стерилизуют и после стерилизации направляют в операционную.

Во время операции, когда возникает необходимость в применении аппарата для наложения шва, аппарат подводят под ушиваемые органы так, чтобы его крюк располагался под ушиваемым органом, а магазин 7 сверху ушиваемого органа, после чего ограничительную планку 21, продвигают в сторону матрицы 2 до упора. При этом ограничительная планка 21 во первых ограничит сжимаемую ткань (орган) при ее сжатии до зазора проживания от "выползания" за пределы шва, так как в противном случае часть ткани (органа) останется не прошитой, во вторых продвижение ограничительной планки 21 в сторону матрицы 2 освобождает гайку 10 привода каретки 5. После чего вращают гайку 10 по часовой стрелке. При этом каретка 5 продвигается вдоль упорного корпуса 1 в сторону матрицы 2 сжимая ушиваемый орган до максимального зазора прошивания. Это видно по совмещению выступа 34 с первой риской 35 зазора прошивания. При продвижении каретки 5 в сторону матрицы 2 вместе с ней продвигается расположенный в ней толкатель 9 и связанный с ним штурвал 11, имеющий резьбовое соединение посредством внутренней резьбы хвостовика 17 каретки 5, при этом собачка 27 своим выступом 28 скользит по конусной поверхности 22 гайки 10 привода каретки 5 погружаясь в гнездо 26 штурвала 11, преодолевая усилие возвратной пружины 29 и тем самым освобождая штурвал 11 от зацепления (фиксации) с хвостовиком 17 каретки 5. На максимальном зазоре прошивания штурвал 11 освобожден от фиксации, то есть прошивание становится возможным. Вращением штурвала 11 по часовой стрелке толкатель 9 продвигается в сторону матрицы 2. Его лепестки не входят в пазы основного ряда 8 магазина 7, выталкивая высокие скобки 37. Скобки 37 своими заостренными ножками прокалывают ушиваемый орган и упираясь в лунки 3 матрицы 2 загибаются в О-образную или B-образную форму, прочно соединяя стенки ушиваемого органа. Орган сшит. После чего ограничительная планка 21, каретка 5 и толкатель 9 отводятся в исходное положение, освобождая ушитый орган. Аппарат снимают с ушитого органа. ч Если в процессе сжатия ушиваемого органа, которое производят путем вращения гайки 10 привода каретки 5 выступ 34 прошел за пределы второй риски 35, то есть приблизился к минимальному зазору прошивания, или достиг его, "высокие" скобки не годятся для прошивания. В этом случае нажимают на ручку 43 позиционера 41 ручного перевода толкателя 9. При этом хвостовая часть позиционера 41 изгибается относительно выступа 44 как вокруг шарнира, фиксатор 45 позиционера 41 выходит из гнезда 46 удлиненной части 19 толкателя 9, освобождая позиционир 41. Путем дальнейшего силового воздействия на ручку 43 позиционера 41 последний продвигают вдоль упорного корпуса 1 в сторону матрицы 2. При движении позиционера 41 его клин 42 воздействует на наклонный паз толкателя 9 передвигая его к другой стенке паза 40 магазина 7 совмещая лепесток 18 толкателя 9 с дополнительным рядом скобочных пазов 36. Затем вращают штурвал 11 производя прошивание, как это описано выше. Маленькие скобки выйдя из дополнительных скобочных пазов образуют качественный шов на малом зазоре прошиваниия.

Следует отметить, что ручной механизм перевода толкателя, выполненной в виде позиционира, отличается простотой конструкции и надежность. Однако, в отдельных случаях может оказаться не всегда удобным. Для этих случаев предлагается хирургический сшивающий аппарат для наложения линейных швов на полые органы оснащенный механизмом автоматического перевода толкателя. По своей конструкции, работе и функциональным возможностям этот аппарат идентичен аппарату с ручным механизмом перевода толкателя. Этот аппарат изображен на фиг. 5 и 6 и его основные узлы и конструктивные элементы имеют одни и те же цифровые обозначения, кроме конструктивных элементов перевода толкателя, введенного в аппарат.

Механизм автоматического перевода толкателя в одно из положений по отношению к основным или дополнительным скобочным пазам изображен на фиг. 5.17 и содержит пружину 47 толкателя для воздействия на его боковую поверхность с силой К, рычаг 48 с возрастной пружиной 49, шарнирно установленный на стержне 6 каретки 5, опору 50, установленную на упорном корпусе 1, концевую пружинящую плоскую консоль 51, закрепленную на противоположном от шарнира 52 конце 53 рычага 48. Высота опоры 50 выбрана так, что опора 50 не касается боковой поверхности рычага 48 и возвратной пружины 49 при перемещениях каретки 5. Ширина плоской консоли 51 больше толщины рычага 48 и установлена на рычаге 48 с возможностью взаимодействия с опорой 50 своей контактной плоскостью 54. На рычаге 48 выполнен выступ 55.

Механизм автоматического перевода толкателя работает следующим образом. При перемещении каретки 5 в сторону матрицы 2 вместе с ее стержнем 6 перемещается рычаг 48. Он достигает опоры 50 и соприкасается с ней контактной поверхностью 54 плоской консоли 51. При дальнейшем движении каретки 5 под воздействием опоры 50 на плоскую консоль 51 рычаг 48 поворачивается вокруг шарнира 52, преодолевая усилие возвратной пружины 49. При этом его выступ 54 внедряется между боковой поверхностью 56 упорного корпуса 1 и боковой поверхностью 57 удлиненной части 19 толкателя 9, преодолевая усилие "K", создаваемое пружиной 47 и совмещая лепестки 18 толкателя 5 с рядом скобочных пазов 8 заряженных "высокой" скобкой. Это происходит на максимальном зазоре прошивания, или близком к нему. В этом случае на больших зазорах прошивание осуществляется более высокой скобкой, образуя качественный шов. Если ушивается орган с тонкими стенками, то для его сжатия каретка 5, а следовательно ее стержень 6-й укрепленный на нем рычаг, проходят дальше к матрице 2. При этом рычаг 48 выходит за пределы опоры 50 и под воздействием возвратной пружины 49 возвращается в первоначальное положение, освобождая толкатель 9, который под воздействием пружины 47 также занимает первоначальное положение и при этом его лепестки совмещаются со скобочными пазами 36 заряженными более "короткой" скобкой. Таким образом на малом зазоре осуществляется сшивание ткани более "короткой" скобкой, образуя также качественный шов. При обратном движении каретки 5, поскольку опора 50 не касается боковой поверхности рычага 48 и возвратной пружины 49, он приподнимает плоскую консоль 51, выйдя за пределы рычага 48, занимает исходное положение (фиг. 8). Цикл прошивания и автоматического перевода толкателя закончен и может повторяться снова.

Аппарат, оснащенный или ручным механизмом перевода толкателя, или механизмом перевода толкателя в одно из положений по отношению к основным или дополнительным скобочным пазам, позволяет увеличить диапазон зазоров прошивания без съема аппарата с ушиваемого органа и дополнительной его перезарядки в условиях операции. Следовательно аппарат позволяет накладывать швы на большую группу органов значительно отличающихся по толщине стенок, позволяет снизить травматичность, послеоперационную несостоятельность швов и время проведения операции.

Использование: для наложения швов на биологические ткани во время хирургических операций. Сущность изобретения: хирургический сшивающий аппарат для наложения линейных швов на полые органы, содержит крючкообразный упорный корпус 1 с матрицей 2, имеющий основные ряды 5 лунок 3 для загиба скобок 4 каждый из которых снабжен, как минимум, одним соответствующим ему по расположению дополнительным рядом лунок 3 для загиба скобок 4, установленную в упорном корпусе 1 с возможностью продольного перемещения каретку 5 со стержнем 6, подвижным толкателем 9 и съемным магазином 7, имеющем расположенные напротив лунок 3 основные и дополнительные пазы 8 под П-образные металлические скобки 4, соответствующие по расположению друг другу, привод 10 каретки 5 и привод 11 толкателя 9, причем его толкатель 9 установлен с возможностью последовательного взаимодействия с основными или дополнительными скобочными пазами 8 и снабжен позициониром 41, при этом последний выполнен в виде соединенного с упорным корпусом 1 подвижного клина 42, установленного с возможностью взаимодействия с выполненным в толкателе 9 наклонным пазом и снабженного фиксатором 45 установленным с возможностью взаимодействия с размещенными на толкателе 9 гнездами 46, или в виде шарнирно соединенного со стержнем 6 и подпружиненного возвратной пружиной 49 рычага 48 с выступом 55 и концевой пружинящей плоской консолью 54, размещенной с возможностью взаимодействия противоположными сторонами с закрепленной на упорном корпусе 1 опорой 50 расстояние от рабочего торца которой до противолежащей корпусной поверхности превышает ход позиционирования толкателя 9 выполненного подпружиненным и размещенного с возможностью взаимодействия с выступом 55 боковой поверхностью. 17 ил.

Хирургический сшивающий аппарат для наложения линейных швов на полые органы, содержащий крючкообразный упорный корпус с матрицей, имеющей основные ряды лунок для загиба скобок, каждый из которых снабжен как минимум одним соответствующим ему по расположению дополнительным рядом лунок для загиба скобок, установленную в упорном корпусе с возможностью продольного перемещения каретку со стержнем, подвижным толкателем и съемным магазином, имеющим расположенные напротив лунок основные пазы под П-образные металлические скобки, каждый из которых снабжен как минимум одним соответствующим ему по расположению дополнительным пазом под П-образные металлические скобки, привод каретки и привод толкателя, отличающийся тем, что его толкатель установлен с возможностью последовательного взаимодействия с основными и одним дополнительным скобочными пазами и снабжен позиционером, при этом последний выполнен в виде соединенного с упорным корпусом подвижного клина, установленного с возможностью взаимодействия с выполненным в толкателе наклонным пазом и снабженного фиксатором, установленным с возможностью взаимодействия с размещенным на толкателе гнездом, или в виде шарнирно соединенного со стержнем и подпружиненного возвратной пружиной рычага с выступом и концевой пружинящей плоской консолью, размещенной с возможностью взаимодействия противоположными сторонами с закрепленной на упорном корпусе опорой, расстояние от рабочего торца которой до противолежащей корпусной поверхности превышает ход позиционирования толкателя, выполненного подпружиненным и размещенного с возможностью взаимодействия с выступом боковой поверхностью.