СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ Российский патент 1997 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к области медицины, в частности к пульмонологии.

Применяемые в настоящее время комплексные способы лечения острых и хронических неспецифических заболеваний легких, базирующиеся на введении больным совокупности лекарственных средств различного спектра действия, направленных на санацию бронхиального дерева и восстановление функциональной активности легочной ткани и включающих антибиотики избирательного действия, бронхолитики, методы биологической стимуляции, иммунокоррекции, витаминотерапии, физиотерапии (традиционной и нетрадиционной, в частности путем лазерного воздействия) и др. (7, 13, 14, 15, 17), к сожалению, желаемых долговременных терапевтических результатов не дают. Примерно у 20 40% больных отмечается наклонность к затяжному течению острых пневмоний и хронизация процесса; очевиден рост распространенности хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ); вынужденно большие дозы вводимых медикаментозных препаратов вызывают многие побочные эффекты (10, 14, 16, 19).

Известен способ лечения острой пневмонии, при котором для повышения качества реабилитации больного и предотвращения хронизации патологического процесса больному в возможно более ранние сроки от начала заболевания дополнительно вводят препараты альфа-токоферол в терапевтической дозе ежедневно на весь курс лечения и одновременно проводят курсовую накожную лазеротерапию путем гелий-неонового лазерного (ГНЛ) физиотерапевтического воздействия на легочные зоны Захарьина-Геда (поля Кренига, проекции воспламенительного инфильтрата, правого и левого главных бронхов, точка максимального болевого ощущения) в течение 2 3 мин на каждую при плотности мощности 0,4 0,6 мВт/см² ежедневно в количестве 10 20 процедур. При этом ускоряется рассасывание пневмонических очагов, восстанавливается капиллярное кровообращение в зоне воспаления, что и обусловливает ускорение процесса выздоровления и в значительной степени предотвращается хронизация процесса ( авт. св. N 1577111, A 61 H 39/00, 1990).

Однако известный способ имеет два серьезных недостатка. Во-первых, при данном режиме ГНЛ воздействий примерно у 20 30% больных на 2 5 процедурах терапии отмечается более или менее выраженное обострение клинических проявлений основного заболевания, тем более нежелательное, что оно развивается чаще при тяжелом течении пневмонии и у лиц пожилого возраста. Это снижает объем использования способа и осложняет лечение (даже часто психологически). Во-вторых, способ не предусматривает применение для лечения хронической неспецифической легочной патологии при ее различных клинических вариантах.

Вместе с тем по своему медико-техническому решению и патогенетическому потенциалу данный способ наиболее близок к предлагаемому, поэтому использован в качестве его прототипа.

Преимуществами изобретения является то, что модифицирование режимов ГНЛ воздействий в комбинации с инфракрасными арсенид-галлиевыми импульсными (ИКИ) позволяет: с одной стороны, избежать отрицательных последствий накожной ГНЛ терапии; с другой, проводить ее больным всех возрастных групп и нозологических форм неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний легких (варианты острой пневмонии, ХНЗЛ с обострениями на фоне бронхита, пневмонии, бронхоэктазов, абсцессы); с третьей, добиться выздоровления не только при острых случаях, но при начальных формах ХНЗЛ и абсцессов; с четвертой, максимально сократить срок лечения, не допустить хронизацию процесса, удлинить продолжительность и повысить качество ремиссии ХНЗЛ с длительным сохранением работоспособности больных, а также предупредить развитие осложнений, приводящих к их инвалидизации, снизить степень последних, т.е. в целом увеличить в конечном итоге надежность системы реабилитации профильных больных.

Таким образом, расширяется объем применения лазеротерапии этих больных, повышается безопасность и эффективность их лечения и реабилитации.

Сущность предложения состоит в том, что общепринятое медикаментозное лечение больного с различными формами неспецифических заболеваний легких и накожное ГНЛ воздействия дополняют ежедневным введением аспирина и Аевита, а курс лазеротерапии проводят сочетанно. При этом процедуры внутривенных (в/в) ГНЛ воздействий проводят на первом ее этапе ежедневно или через день в количестве, определяемом, для избежания передозировки и обрастания текущего заболевания, достижением феномена "алой крови". Затем переходят к этапу накожных воздействий, модифицированных дополнительным выключением в их зоны проекции тимуса, а также осуществлением комбинированного облучения, чередуя через день ГНЛ процедуры с сеансами импульсного инфракрасного ИКИ воздействия.

Способ лечения осуществляется следующим образом.

Больному, получающему по поводу острого или хронического заболевания легких традиционные медикаментозные средства и известное лазерное воздействие, дополнительно вводят аспирин в дозе 0,15 0,3 г, Аевит в дозе 3 5 официальных капсул (по 1 мл композитного препарата, включающего аксерофтола и токоферола ацетат) ежедневно в течение всего курса лечения и проводят внутривенные ГНЛ воздействия в течение 15 20 мин при мощности излучения на конце световода 1,0 1,5 мВт (аппараты АЛОК, АЛОУ, УЛФ и их модификации и аналоги) ежедневно или через день в количестве, требуемом для достижения феномена "алой крови", а затем переводят к накожным лазерным воздействиям. При этом, также в отличие от прототипа, дополнительно к названным в нем легочным зонам Захарьина-Геда облучают проекцию тимуса, а сами ежедневные воздействия комбинируют, чередуя через день монохроматическое красное ГНЛ, облучение (КГНЛ), облучение с импульсным инфракрасным арсенидгаллиевым (ИКИ), процедуры которого проводят в течение 7 14 мин (по 1 2 мин на каждую зону воздействия) с частотой следования импульсов 80 Гц и мощностью 3,5 4,0 мВт (длиной волны луча 0,89 мкм, генерируемого излучателем полупроводникового лазера терапевтического Узор или Узор-2К и их аналогов), по 4 6 сеансов каждого вида воздействия и общим количеством 8 12 сочетанных процедур.

Такая совокупная лазеротерапия (как по путям доступа в/в и накожному, так и по видам постоянному красному и импульсному инфракрасному - воздействия) была мотивирована необходимостью достижения как общебиологических стимулирующих эффектов на уровне всего организма больного с активацией его защитных механизмов на клеточном и субклеточном звеньях гомеостазиса, метаболических и гормональных систем, так и непосредственного воздействия на локусы воспалительного процесса в его остром или хроническом вариантах. При этом можно было полагать, что применение двух типов лазерного излучения в комплексе позволят потенцировать и дополнить спектр терапевтических эффектов (2, 8, 15) каждого.

Названные режимы предлагаемого способа лечения отработаны в сериях комплексных клинических (клинико-биохимических) испытаний с катамнестической оценкой конечных результатов лазеротерапии (ближайших и отдаленных). Они включали 215 больных различной легочной патологией: 102 острой и затяжной пневмонией (64 очаговой, 38 крупозной); 95 с обострением хронической неспецифической пневмонии; 18 абсцессами легких. Сравнительный анализ велся с данными контрольных исследований аналогичных групп больных, получавших традиционное и "прототипное" лечение.

В плане необходимости именно совокупной лазеротерапии учитывалось то, что среди ведущих патогенетических механизмов как острой пневмонии, так и хронизации легочного процесса (особенно при абсцессах и бронхоэктазах), важное место принадлежит первичным и вторичным нарушениям иммунного статуса (13, 14, 16, 18). Поэтому не менее значимым является этот аспект проблемы в лечении заболеваний легких путем иммунокоррекции (10, 13, 18). Вместе с тем среди терапевтических эффектов низкоинтенсивного лазерного воздействия на организм ГНД и ИКИ называют нормализацию цитоархитектоники и ускорение пролиферации лимфоидных органов со стимуляцией их активирующих свойств по коррекции иммунологических систем (16, 20). В частности, тимуса со стабилизацией иммунной защиты. Кроме того выяснено, что низкоэнергетическое лазерное воздействие оказывает так же благоприятное влияние на общее течение инфекционно-воспалительного процесса в легких и обладает бактериостатическим действием не только на патогенные, но и на условно патогенные микроорганизмы.

Именно в отношение данных параметров и ожидалось потенцирование совокупных лазерных эффектов, что и подтвердила положительная динамика иммунологических показателей во всех группах наблюдаемых больных (см. клинические примеры).

С другой стороны важно было достаточно объективно дозировать лазеротерапию на начальном внутривенном ее этапе (как по продолжительности и по кратности процедур, так и по общему их количеству и мощности воздействия). Ибо в собственных исследованиях установлено, что передозировка и отмеченное в качестве недостатка прототипа обострение клинических проявлений заболевания на фоне проведения лазеротерапии происходит по меньшей мере по двум причинам: 1. вследствие передозировки; 2. в связи с индивидуальными патохимическими особенностями (в частности наклонность к гиперкоагуляции, а также уровень дефицита эндогенных антиоксидантных систем и степень углубления его). Эти же нарушения патогенетически значимы.

В первую очередь было принята во внимание важная роль в генезисе воспалительных заболеваний легких резкой активации гемокоагулирующих факторов. При этом установлено, что гиперкоагуляция особенно выражена при тяжелых острых крупозных пневмониях, пневмониях на фоне ХЗНЛ и абсцессах легких; с менее значительными изменениями при острой очаговой пневмонии и пневмонии на фоне хронического бронхита. Но также известно и то, что лазерное воздействие на определенном (чаще начальном) этапе может вызывать синдром гиперкоагуляции или углублять имеющиеся сдвиги коагуляции у больных различной патологией (3, 6, 8, 1, 11, 12, 13).

Собственные контрольные исследования эффективности совокупной лазеротерапии показали, что именно при названных выше тяжелых острых и хронических заболеваниях легких в крови у больных имеется существенное снижение исходного уровня одного из ведущих антикоагуляционных факторов - антитромбина-III (АТ-III), с колебаниями показателей дефицита в зависимости от тяжести от 30 до 70% относительно нормы.

Не меньшее патогенетическое значение имеет уменьшение антиоксидантной системы защиты. О ее уровне вполне объективно и с высокой достоверностью судят по величине общей антиокислительной активности (АОА) крови (9, 14).

Оказалось, что среди наблюдаемых групп больных наибольший дефицит АОА отмечен при наиболее тяжелых случаях течения пневмоний и абсцессов легких (с колебаниями от 25 до 60% относительно нормы в зависимости от степени тяжести заболевания).

Названные параклинические критерии (АТ-III и АОА) наряду с клиническими использовались в качестве дополнительных тестовых признаков эффективности лазеротерапии и дозировок воздейстия, что позволило более точно дифференцировать режимные моменты, в первую очередь в/в лазеротерапии.

Во-первых, в отношении повышения степени антикоагуляционной и антиоксидантной защиты, с целью которого больным и вводится комплекс "аспирин+Аевит". Величина их дозировок, как показали исследования, так же, как и дефицит АТ-III и АОА, прямо зависит от тяжести состояния больных на момент начала лазеротерапии (в/в этап). Поэтому при крупозной пневмонии, пневмониях на фоне ХЗНЛ и абсцессах легких ежедневно и на весь курс лечения больные должны получать соответственно аспирин в дозе 0,3 г/сутки и Аевит 4-5 официнальных капсул. В остальных случаях их дозы оставляют 0,15 и 3-4 капсулы.

Следует подчеркнуть, что выявлен совокупный потенцированный эффект комплекса "аспирин+Аевит", ибо каждый из препаратов в отдельности не обладает такой способностью ускорять восстановление антиокидантно-антикоагляционных резервов. Клинически это проявляется в отсутствие негативных последствий лазерного воздействия на кровь; биохимически в виде положительной динамики показателей АТ-III и АОА.

Однако при этом первостепенное значение приобретают так же и сами режимы ГНЛ в/в воздействий. Так, было выявлено, что ежедневное их проведение с достоверностью (P <0,05) обусловливает углубление дефицита АТ-III и/или АОА на 2-4-й процедурах с развитием "рикошетной" гиперкоагуляции и антиоксидантного дефицита и, как следствие, с обострением клинических проявлений заболевания.

С учетом этого в серии испытаний у данных больных режим внутривенных ГНЛ процедур был изменен на кратность воздействий через день. Такая новация позволила избежать названных выше негативных последствий ГНЛ (как клинических, так и биохимических). При этом отмечена более "мягкая" положительная динамика АТ-III и АОА с постепенным нарастанием их уровня, неуклонным достижением и стабилизацией максимальных для данного больного показателей этих эндогенных защитных систем.

Кроме того, в испытаниях выявлена обратная зависимость между тяжестью заболевания и экспозицией и мощностью лазерного в/в воздействия при каждой процедуре терапии. Обнаружено практически полное совпадение групп, которым рекомендовалась их кратность через день и временем воздействия в 15 мин на сеанс при мощности излучения на конце световода 1,0 мВт (меньшие значения не давали достаточный лечебный эффект, а большие у ряда больных сопровождались обострением). Вместе с тем было установлено, что для остальных больных, получивших ежедневную в/в лазеротерапию, наиболее эффективной оказалась экспозиция в течение 20-25 мин при мощности 1,0-1,5 мВт (также в обратной зависимости с индивидуальной тяжестью синдромологических проявлений болезни у конкретного больного).

Отправной точкой при определении продолжительности в/в процедур на этот начальный этап терапии явилось то, что одним из ведущих патогенетических звеньев острых и хронических заболеваний легких служит гипоксия, со снижением парциального напряжения O₂ как в артериальной, венозной крови, так и в тканях. Но в первую очередь в эритроцитах, способность гемоглобина которых к акцепции кислорода и определяет степень дефицита O₂. При визуальной оценке характера окраски проб венозной крови у данных больных обнаружено, что цветовой спектр варьирует от выраженного темно-красного (коричневого и почти "черного"), нередко со значительным цианотическим (синюшным, "цианотическим") оттенком до темно-красного. Это зависит от уровня насыщенности гемоглобина эритроцитов кислородом; отсюда и разница в окраске крови (именно венозной, ибо в артериальной разница не заметна).

Следовательно, цветовая гамма крови может быть достаточно объективным показателем насыщенности крови (гемоглобина) кислородом, т.е. ее pO₂.

Названные явления изменений цвета венозной крови при гипоксии хорошо известны всем врачам и медсестрам, проводящим в/в манипуляции.

В собственных исследованиях установлено, что на фоне проведения в/в ГНЛ терапии весьма типично и очень наглядно (даже для самих больных, что психологически весьма важно) и визуально вполне четко контролируется, "гипоксическая" цветовая гамма проб венозной крови у каждого из пациентов более или менее быстро (индивидуально в интервале 2-5 процедур) меняется от темной, цианотической, темно-красной к красной и ярко-красной алой (вероятно, вследствие резкого повышения сродства гемоглобина к кислороду, уменьшенного изначально). Данное явление и обозначается нами как феномен "алой крови". При этом выявлено, что феномен прямо и тесно коррелирует не только с объективной положительной динамикой клинической симптоматики заболевания, в т. ч. с уменьшением явлений гипоксии, но и со степенью прироста уровня насыщения гемоглобина в венозной крови данных больных кислородом. Так, согласно средним показателям, если до начала курса в/в процедур насыщение гемоглобина кислородом составило 59,4 ±0,7% (при нормальном уровне - 70-72,5% /4/), то уже после первой в/в процедуры оно равнялось 67,1±0,8 (P 0,05), после второй-третьей -0 75,3±1,0 (P 0,05), пятой-шестой 92,3 ±0,7 (P 0,001), что и соответствует визуальному контролю появления феномена "алой крови".

В серии собственных исследований обнаружено, что появление такой алой крови в двух следующих друг за другом пробах в/крови (это и есть собственно суть феномена) служит критерием достаточности процедур в/в лазеротерапии. Доказано, что продолжение у подобных больных внутривенных процедур практически всегда вызывает повторное обострение синдромологических проявлений болезни, которые до этого на фоне лазеротерапии начали прогрессивно уменьшаться.

Именно вследствие простоты при высокой точности и объективности такого параклинического контроля феномен "алой крови" и был использован в качестве надежного теста для индивидуализации при определении сроков окончания этапа в/в ГНЛ воздействий. Сам контроль позволяет не снижать обычные темпы редукции синдромокомплекса и не удлинять по врачебной вине продолжительность терапии.

В процессе исследований было показано и то, что один в/в этап ГНЛ процедур не обеспечивает полностью достижение желаемого клинико- рентгенологического эффекта комплексного лечения. Поэтому и была определена необходимость последующих накожных воздействий. Само их сочетание обусловлено характером воздействий ГНЛ и ИКИ. Выяснено, что первое при облучении кожных зон (при плотности мощности 0,4 0,6 мВт) оказывает терапевтический эффект через легочные зоны Захарьина-Геда (7), тогда как второе также и через непосредственное влияние на пораженные ткани с проникновением луча, как установлено (2), без потери мощности при частоте следования и мощности импульсов соответственно 80 Гц и 3,5 4,0 мВт на глубину 6 8 см, т.е. воздействуя непосредственно на пораженные ткани.

С учетом этого было предложено, что комбинация ГНЛ-ИКИ даст возможность потенцировать положительные терапевтические эффекты каждого улучшения.

Клинические испытания полностью подтвердили эти предположения. Выявлена наибольшая результативность ежедневных поочередных процедур ГНЛ и ИКИ воздействия на вышеприведенные легочные зоны с дополнением к ним проекции тимуса, соответственно в течение двух-трех и одной-двух минут на каждую область. При этом очередность начала и последующего проведения ГНЛ и ИКИ процедур накожных облучений не имеет значения. Включение проекции тимуса диктовалось необходимостью его биологической активности для "включения" важных для эффективного лечения больных иммуностимулирующих и иммуномодулирующих систем.

Экспозиция и общее количество комбинированного лазерного накожного облучения определяется качеством и полнотой достижения должных клинико-рентгенологических эффектов лечения конкретного больного. Показано, что экспозиция и количество процедур минимальны при острой очаговой долевой пневмонии на фоне хронического бронхита (по 4 сеанса; ГНЛ 2 мин на зону и ИКИ 1 мин) и максимальна в случаях крупозной пневмонии и очагового обострения пневмонии у больных ХЗНЛ или абсцессах легких (по 6 сочетаний; ИКИ 2 мин и ГНЛ 3), т.е. в отношении данных параметров имеется прямая зависимость с тяжестью заболевания.

Пример 1. Больной Л-н М.Н. 38 лет. Заболел 4 дня назад остро после резкого переохлаждения с подъемом температуры и ее колебаниями 38,7 - 37,9^o. Отмечалась слабость, недомогание, болезненный кашель, боли в груди. Дома, несмотря на прием антибиотиков, сульфаниламидов, жаропонижающих, аналгетиков и др. состояние не улучшилось, усилились кашель и боли в груди. Направлен на госпитализацию по поводу острой пневмонии. В стационаре кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, тяжесть и боль в груди справа с четко фиксируемой точкой наибольшей болезненности, фебрильная температура. Выявилось, что подобное состояние наблюдается впервые. Диагноз подтвержден клинико-рентгенологически. Р-скопия: легочные поля с пневмоническим инфильтратом в нижней доле справа, корни с усиленным и тяжистным рисунком, синусы свободны, экскурсия диафрагмы не ограничена. Заключение: Острая очаговая пневмония в нижней доле справа. Клинически ДН I-II ст.

Общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, нерезкий цианоз носогубного треугольника и губ, одышка. В крови: Hb 125 г/л; Л. 4,5; п. 3; с. 86; л. 9; м. 2; СОЭ 30 мм/ч. АТ-III-73% (при норме 100±2,6%); АОА - 0,48 мл^-1 (при норме 0,59 0,72); степень насыщения гемоглобина кислородом в венозной крови (НГО₂) 63,3% (при норме 70 72,5%).

В связи с тем, что амбулаторно традиционное лечение не оказывало желаемого эффекта, на второй день госпитализации на фоне общепринятых медикаментозных средств начато ежедневное введение аспирина (0,15), Аевита, (3 капсулы/сутки) и осуществление курсовой совокупной лазеротерапии. На первом ее этапе проведены внутривенные (в/в) воздействия гелий-неонового лазера (ГНЛ) в течение 20 мин при мощности излучения на конце световода 1,5 мВт ежедневно (аппарат АЛОК-1). При первой процедуре кровь темно-красного цвета с небольшим цианотическим оттенком. На 3-й день после двух в/в сеансов ГНЛ она приобрела красный, а после четырех ярко-красный, алый цвет. К этому времени общее состояние и самочувствие существенно улучшилось, кашель резко уменьшился, отделяемого нет, почти исчезла болезненность при кашле в груди в области пневмонического очага, температура снизилась до субфибрильной в вечернее время. Биологически специфической микрофлоры не выявлено. В крови: Hb 120; Л. 4,0; п. 1; с. 70; л. 25; э. 1; м. 3; СОЭ 15; АТ-III 101% АОА 0,63; НГО₂ 92,5%
Проведение в/в процедур ГНЛ воздействия прекращены (клинический и лабораторный эффекты совпали с достижением феномена "алой крови"). Никаких отрицательных последствий на этом этапе лазеротерапии не отмечено. Ее курс продолжен накожными комбинированными воздействиями, чередуя через день импульсное инфракрасное (ИКИ), арсенид-галлиевое в режиме частоты следования импульсов 80 Гц, при мощности импульсов на выходе излучения 3,5 мВт и экспозиции 1 мин на облучаемую зону (аппарат "Узор") с ГНЛ соответственно 0,4 мВт/см², 2 мин (аппарат "Ягода"). При этом воздействиям подвергались следующие легочные зоны Захарьина-Геда: проекция воспалительного инфильтрата, правого и левого главных бронхов, поля Кренига, зоны максимального болевого ощущения и, дополнительно, проекция тимуса (общее время воздействия за процедуру соответственно ИКИ 7 мин и ГНЛ 14). Осуществлено 8 сочетаний воздействий (по 4 каждого вида).

В результате отмечено полное клиническое и рентгенологическое разрешение острого пневмонического процесса; клинический анализ крови норма; АТ-III - 102% АОА 0,68 мл^-1, НГО₂ 93,7% т.е. "артериализация" венозной крови сохраняется; кровь имеет алый цвет. Лазеротерапия, а также введение аспирина и Аевита, а завершены. Больной выписан в хорошем состоянии на 13 день после госпитализации. Курс лазеротерапии составил 12 совокупных процедур (4 в/в, и 8 накожных). В продолжении больничного листа не нуждается.

Катамнез через 1 год состояние стабильное, никаких остаточных явлений пневмонии не обнаружено.

Данный пример демонстрирует, во-первых, высокую эффективность заявленных режимов лазеротерапии; во-вторых, достаточно короткий ее срок (сокращение по отношению к традиционному лечению на 6 8 и к прототипу на 3 5 дн); в-третьих, отсутствие каких-либо нежелательных последствий такой терапии на каждом из ее этапов; в-четвертых, отсутствие хронизации патологического процесса.

Пример 2. Больной Н-в, А.К. 40 лет. Поступил на стационарное лечение по поводу острой правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии, ДН-II-III ст. При госпитализации состояние тяжелое, фибрильная температура, выраженная слабость, кашель со слизисто-гнойным отделением, боли в правой половине грудной клетки, значительная одышка в покое. Аускультативно, перкуторно и рентгенологически диагноз верифицирован. В анализах крови: Hb 92; Л 10.4; п. 2; с. 84; л. 10; м. 4; СОЭ 31 мм/ч. АТ-III 32,7% (резкое снижение); АОА 0,3 мл^-1 (резкое снижение); НГО₂ 54,1% (резкое снижение).

Наряду с традиционными лекарственными средствами со второго дня госпитализации начали введение аспирина (0,3) и Аевита, а (5 капсул) ежедневно (на весь курс терапии) и проведен этап в/в ГНЛ воздействий (в течение 15 мин на процедуру при мощности на конце световода 1,0 мВт) через день. При визуальной оценке цвета крови перед 4-й процедурой впервые фиксировано появление алой крови, который сохранился и после 5-го сеанса. К этому времени НГО₂ в венозной крови 89,8% т. е. достижение феномена "алой крови" сочетается с "артериализацией" в венозной крови; АТ-III 97,4% и АОА 0,54 мл^-1, т.е. близкие к норме величины данных параметров. Это, наряду с клиническими показателями положительной результативности комплексной терапии, в виде существенного улучшения общего состояния, снижение до субфебрильной по вечерам температуры, уменьшения кашля, болей в груди, улучшения аппетита, сна, повышения активности, определило достаточность этапа в/в ГНЛ воздействий. Терапия продолжена накожными ГНЛ и ИКИ воздействиями на заявленные зоны (соответственно на каждую из них ГНЛ 3 мин при мощности 0,5 мАт/см²; всего 21 мин и ИКИ 2 мин при 80 Гц и 4 мВт; всего 14 мин на процедуру), чередуя их через день по 6 каждого (всего 12) до получения полного клинико-лабораторного и рентгенологического эффектов разрешения острой крупозной пневмонии (АТ-III 98,5% АОА 0,62 мл^-1; НГО₂ - 94,1%).

Выписан домой в хорошем состоянии через 21 день от начала лазеротерапии; в продолжении больничного листа не нуждается. Курс лечения сокращен как по сравнению с традиционным, так и с прототипом (соответственно на 6 9 и 4 6 дн). Контрольное исследование с радиоизотопом таллия: сцинтиграфия легких - капиллярный кровоток в зоне воспаления 101,5% по отношению к величинам средней нормы.

Данный пример демонстрирует предлагаемый курс совокупной лазеротерапии, обеспечивает полное выздоровление больного и при таком тяжелом клиническом варианте острой пневмонии, ликвидируя к тому же морфологическую и патофизиологическую основы хронизации процесса, т.е. пневмонические поражения и нарушения региональной микроциркуляции. Сами режимы вполне оптимальны, что подтверждается лабораторно и отсутствием нежелательных последствий ЛТ, а также ускоренными темпами редукции клинических проявления заболевания.

Катамнез: через 1 год практически здоров, никаких остаточных явлений пневмонии не обнаружено.

Пример 3. Больная К-я Е.А. 58 лет, госпитализирована с диагнозом: хроническая неспецифическая пневмония (хроническое неспецифическое заболевание легких ХНЗЛ), с обострением воспаления в нижней доле левого легкого, явления пневмосклероза и эмфиземы; ДН-II-III ст. инвалидность III ст.

При поступлении состояние довольно тяжелое. Впервые острая очаговая левосторонняя нижнедолевая пневмония, т.е. той же локализации, что подтверждает их патогенетическое единство с ХНЗЛ, перенесла в возрасте 47 лет (11 лет назад; после традиционного лечения, вероятно, не было достигнуто полного выздоровления с восстановлением морфологии и микроциркуляции). О тяжести течения патологического процесса свидетельствует то, что после этого отмечались вначале редкие (1 раз в 1 2 года), а затем все более учащенные (2 3 4 раза в год) обострения хронической пневмонии, неспецифический характер которой подтвержден клинически, рентгенологически и бактериологически. Следует подчеркнуть также и то, что имеется не только неуклонное прогрессирование самой патологии, но и рефрактерности больной ко всему спектру традиционно используемых лекарственных средств (в последние годы очень мало эффективных), что делает процесс практически непрерывно текущим и что отразилось на работоспособности больной, вследствие чего комиссована с инвалидностью III ст.

При поступлении кашель с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой (до 100 120 мл/сутки), одышка, высокий субфибрилитет, выраженная слабость, потливость, отсутствие аппетита, плохой сон, явления гипоксии в виде цианоза губ и др. явлений. Рентгенологически: в легких на фоне эмфиземы и пневмосклероза негомогенное затемнение в нижней доле левого легкого, корни уплотнены со сниженной структурностью слева, диафрагма вяло подвижна, синусы свободные, сердце увеличено в поперечнике за счет левого желудочка I-II ст. аорта уплотнена.

Были определены прямые показатели к предлагаемому способу совокупной лазеротерапии. Перед ее началом в крови: эр. 4,7•10¹²; Hb 158 г/л; Л. 10,8⁷•10⁹/л; п/я 11% с/я 58% л. 12% м. 8% СОЭ 48 мм/ч. фибриноген 6,2 г/л; фибриноген "B" /++/; СРБ /++/; Нт 33% АТ-III 33,2% АОА 35 мл^-1; НГО₂ 54,2% (свидетельство резко выраженной гипоксии). Кроме того, выявлена дисиммуноглобулинемия в виде значительного снижения уровней иммуноглобулинов A, M, J и существенного повышения в крови по отношению к норме уровней циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), а также C-реактивного белка (примерно в два раза).

На первом этапе лазеротерапии на фоне ежедневного введения больной аспирина (0,3 г) и Аевита, а (5 официальных капсул) проведено 6 внутривенных воздействий (в течение 15 мин при мощности 1,0 мВт на процедуру), количество которых определено достижением феномена "алой крови", отмеченного на 5 6 процедурах) АТ-III 96,1% АОА 0,62 т НГО₂ 93). При значительной выраженности положительного клиникобиохимического эффекта в/в воздействий лазеротерапия продолжена накожным этапом на заявление зоны по 5 процедур (всего 10), чередуя через день ИКИ (80 Гц, 4 мВт, 2 мин на зону) и ГНЛ (0,5 мВт/см²• 2 мин на зону). В их процессе клиническое состояние прогрессивно улучшилось. На контрольных рентгенограммах пневмонические затемнения по завершению курса ЛТ отсутствуют, при сохранившихся эмфиземе и пневмосклерозе. В крови: нормализация клинических показателей и патогенетически значимых для ХНЗЛ биохимических параметров, в т. ч. стабилизации AT-III, АОА, НГО₂ (с сохранением "артериализации" венозной крови); значительное уменьшение явлений дисиммуноглобулинамии, снижение уровней ЦИК и СРБ, т.е. тенденция к восстановлению иммунного и защитного, адаптационного статуса. Все это было расценено как достижение полной клинико-лабораторной ремиссии, которой не удавалось добиться в течение ряда последних лет. При этом отмечено полное восстановление чувствительности к используемому спектру лекарственных средств, поведшее в совокупности с общим сокращением срока лечения к значительному сокращению объема примененных медикаментозных препаратов, а также выразившееся в достаточно быстрых темпах редукции воспалительных явлений на фоне хронического пневмонического процесса (следует полагать, что именно в результате совокупного действия на отдельные звенья и механизмы патогенеза ХНЗЛ).

Курс лазеротерапии, включающий всего 16 процедур (21 день), завершен. Отрицательных моментов ни на одном из этапов ЛТ не отмечено. Выписана через 23 дня от момента госпитализации в удовлетворительном состоянии.

Катамнез через 6 месяцев состояние остается стабильным, обострения ХНЗЛ не было. Практически восстановлена работоспособность. Приступила к работе по прежней специальности (бухгалтер). В дальнейшем (спустя 1 2 мес) рекомендовано проведение противорецидивного лечебно-профилактического курса ЛТ, после чего должен решаться и вопрос о квалификации ст. инвалидности или ее необходимости вообще.

Данный пример демонстрирует, наряду с высокой терапевтической эффективностью заявленного способа лечения заболеваний легких в ближайшие сроки, также и долговременность при ранее тяжелом, непрерывно текущем хроническом патологическом процессе. Никаких негативных последствий при этом не отмечалось, а срок лечения существенно короче в сравнении с традиционным лечением подобных больных при достижении стойкой ремиссии и восстановлении работоспособности больной, чего общепринятая терапия не обеспечивает.

Пример 4. Больная П-ва, 56 лет. Госпитализирована по поводу обсцедирующей пневмонии. Заболела месяц назад после сильного физического перенапряжения с последующим переохлаждением. Состояние было расценено как острое респираторное заболевание, получала соответствующее амбулаторное лечение на дому. Состояние не только не улучшалось, но прогрессивно ухудшалось, температура повышалась и достигла высоких фебрильных показаний, усилился сухой кашель и на высоте вдоха усилились боли в правой половине грудной клетки. При рентгенологическом исследовании в поликлинике выявлены множественные абсцессы правого легкого, в связи с чем и направлена в стационар.

При поступлении в клинику общее состояние тяжелое, с жалобами на ознобы при повышении температуры до высоких цифр, слабость, недомогание, потливость, сильный сухой кашель с неотделением мокроты, боль в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание, одышка в покое, отсутствие аппетита, плохой сон. Выраженные явления общей интоксикации с бледностью кожных покровов, цианозом губ и носогубного треугольника, потливость, отставание правой половины грудной клетки при дыхании, ослабление голосового дрожания при пальпации, а также перкуторного звука в подлопаточной области справа, там же ослабление дыхания при наличии сухих и разнокалиберных влажных хрипов. Рентгенологически справа в верхней доле интенсивное затемнение без четких границ, на фоне которого видны полости распада с горизонтальным уровнем жидкости, диафрагма ограничена в подвижности. Тоны сердца глухие, ЧСС 110 в 1 мин. Заключение: множественные абсцессы верхней доли правого легкого.

Ввиду отсутствия терапевтического эффекта от достаточного долгого (предыдущий месяц) применения традиционных лекарственных средств решено дополнить лечение курсом совокупной лазерной терапии. Начато ежедневное введение аспирина (0,3), Аевита, a (5 капсул) и в/в ГНЛ воздействие (15 мин, 1,0 мВт) через день до получения феномена "алой крови", для чего проведено 5 таких процедур. На их фоне состояние и самочувствие больной значительно улучшились, снизилась до субфебрильных величин температура, улучшились сон и аппетит, уменьшилась потливость, слабость, стала активнее, исчез цианоз губ и др. явления гипоксии, при резком уменьшении явлений общей интоксикации, кашля и болей в области грудной клетки. На рентгенограмме заметные положительные изменения, уменьшение объема полостей абсцессов и инфильтрации. Это свидетельствовало как об оптимальности и эффективности режимов в/в ГНЛ воздействий, так и о хорошей чувствительности к используемым медикаментозным препаратам. Осложнений лечения не отмечалось.

Курс лазеротерапии был продолжен накожными воздействиями ежедневно, с чередованием ИКИ (80 Гц, 4 мВт, 2 мин на зону, всего 14 мин на процедуру) и ГНЛ (3 мин, 0,4 мВт/см², всего 21 мин) в количестве 12 сеансов (по 6 каждого вида облучения). Общее состояние к их окончанию стало удовлетворительным, температура нормализовалась, прекратился кашель и одышка, исчезли полностью явления интоксикации и гипоксические признаки. Рентгенологически полное исчезновение пневмонической инфильтрации и остаточных полостей абсцессов. Наряду с этим восстановились биохимические параметры, отражающие состояние иммунной системы, антикоагуляционной и антиокислительной систем (соответственно ИГ, ЦИК, С-РБ, АТ-Ш, АОА и НГО₂).

Следовательно, с помощью заявленного способа лечения у больной в достаточно короткие сроки удалось снять интоксикационный синдром и явления тяжелого бронхолегочного воспалительного процесса с полным восстановлением функционального состояния легочной системы, чего традиционная терапия не обеспечивает; а главное удалось избежать необходимости проведения далеко не безразличного хирургического лечения заболевания.

Выписана в удовлетворительном состоянии на 22 день госпитализации; как правило, при общепринятом лечении его срок составляет около 35 60 дн, с большим расходом лекарственных средств и задействованием многих специалистов.

Катемнез спустя 6 месяцев состояние стабильное, активна, работает по специальности (научный сотрудник), каких-либо патологических проявлений перенесенного заболеваний легких не выявлено.

Данный пример демонстрирует высокую эффективность заявленного способа с полным выздоровлением при предложенных режимах лазеротерапии от такого тяжелого легочного процесса, без необходимости применения большого объема медикаментов и длительного срока стационарного лечения, что обычно в таких случаях, при полном отпадении нужды в оперативном вмешательстве.

Пример 5. Больной П-н, 45 лет. Поступил по поводу впервые возникшего бронхоспастического синдрома на фоне хронического обструктивного бронхита в стадии обострения. Традиционная лекарственная терапия оказалась не эффективной. По заявленному способу проведена совокупная лазеротерапия. На первом этапе в/в ГНЛ воздействия (4 процедуры в течение 20 мин при 1,5 мВт каждая, позволили добиться получения феномена "алой крови"), а затем ГНЛ и ИКИ облучений названных кожных зон (по 4 сеанса каждого вида соответственно 2 мин, 0,4 мВт/ см² и 80 Гц, 3,5 мВт, 1 мин). На фоне такой лазеротерапии состояние больного прогрессивно улучшалось. Достаточно быстро ликвидировался синдром бронхоспазма, в дальнейшем синдромологические проявления воспалительного процесса в бронхах. По завершению курсовой лазеротерапии (на фоне ежедневного введения аспирина 0,15 и Аевита, a 3 капсулы) выписан в хорошем состоянии (в состоянии полной клинико-рентгенологической и лабораторной ремиссии патологического процесса в легких).

Катамнез через год: состояние стабильное, обострений бронхита не было. Показана профилактическая противорецидивная лазеротерапия. Сохраняется полная работоспособность.

Пример указывает на долговременность клинической эффективности совокупной лазеротерапии и при данной форме ХНЗЛ.

Из совокупности приведенных клинических примеров вытекает общий вывод, во-первых, о подтверждении заявленных преимуществ способа перед прототипом; во-вторых, о направленном патогенетическом действии сочетанной и комбинированной лазеротерапии на оперативную ликвидацию у больных острой и хронической неспецифической легочной патологией на такие ведущие ее звенья, как воспаление, гипоксия и гиперкоагуляция, что и обусловливает высокий терапевтический эффект с ускорением выздоровления и сокращение сроков лечения; в-третьих, тому же способствует преодоление рефрактерности хронических больных к традиционным лекарственным средствам; в-четвертых, повышение эффективности реабилитации больных.

Технико-экономическая эффективность предлагаемого способа определяется следующими позициями:
он достаточно прост в производстве и использует отечественную серийную аппаратуру, что позволяет максимально широко внедрить способ в пульмонологическую практику;
расширение самого объема его использования для лечения практически любых форм заболеваний легких, с восстановлением работоспособности и с полным предотвращением инвалидизации, сокращением использования лекарственных средств даст возможность достичь определенного экономического эффекта;
совокупность нововведений сделают способ базовым для лазеротерапии больных неспецифическими заболеваниями легких.

Катамнез наблюдаемых больных подтвердил высокую результативность в случаях острых пневмоний (полное выздоровление у 100% больных) и долговременность достигаемого терапевтического эффекта при ХНЗЛ и абсцессах легких (удлинение сроков ремиссии в 1,5 2 раза и ее достижение при непрерывном течении болезни, с восстановлением работоспособности или уменьшением степени инвалидности).

Литература
1. Александров О. В. Панченко Е.П. Киценко Л.С. и др. Внутрисосудистое микротромбирование при неспецифических заболеваниях легких. Клин. мед. - 1983, N 8. с. 38-42.

2. Евстигнеев А. Р. Полупроводниковые лазеры в биомедицине и народном хозяйстве. Калуга, 1987. 237 с.

3. Живодеров В.М. Рычакова М.А. Состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови у больных острыми пневмониями. Клин. мед. -1977. с. 72-78.

4. Иванов И.И. Введение в клиническую биохимию. -М. Медицина, 1969. с. 156-165.

5. Корочкин И. М. Иоселиани Д.Г. Беркинбаев С.Ф. и др. Лечение острого инфаркта миокарда внутривенным облучением крови гелий-неоновым лазером. Сов. мед. 1988. -N 4. с. 34-38.

7. Корочкин И.М. Капустина Г.М. Наминов В.Л. и др. Опыт лечения больных острой пневмонией облучением низкоэнергетического гелий-неонового лазера. - Сов. мед. 1988.-N 3. с. 18-22.

6. Корочкин И. М. Бабенко Е.В. Механизм терапевтической эффективности излучения гелий-неонового лазера. Терапевт. архив. 1990. N 1. с.2
9. Котенко Г.В. Симпозиум. Метаболизм легких при неспецифических заболеваниях органов дыхания. Терапевт. архив. 1980. N 3. с. 150-152.

10. Кузнецов П. О. Иммуностимулирующая терапия хронических неспецифических заболеваний легких. Терапевт. архив. 1989. N 10. с. 25-29.

11. Манькова М.Д. Скиперов В.П. Значение тканевых гемоксагулирующих субстанций при воспалении легких. Клин. мед. 1977. N 3. с. 113 119.

12. Мищенко В.П. Подзоров С.С. Силенко Ю.И. и др. Влияние гелий-неонового лазера на свертывание крови и перекисное окисление липидов. - Применение лазеров в медицине и хирургии. М. 1986. ч. 1. с. 534 536
13. Ноников В.Е. Иммуноглобулинемия E при острой пневмонии. Терап. архив. 1990. N 1. с. 14-17.

14. Палеев Н.Р. Царькова Л.Н. Ворохов А.И. Хронические неспецифические заболевания легких. М. Медицина, 1985. 247 с.

15. Филиппова С.М. Применение излучения гелий-неонового лазера при лечении больных острой пневмонией. Дисс. канд. мед. наук. Харьков, 1982.

16. Харин Т.М. Изменение цитоархитектоники лимфоидных органов при воздействии на организм лазерного излучения. //Применение лазеров в хирургии и медицине. М. 1989. ч. 1. с. 567 569.

17. Чучалин А.К. Острые пневмонии. Дискуссия. Терапевт. архив. 1988, N 3. с. 7-12.

18. Чучалин А.Г. Иммунокоррекция в пульмонологии. М. Медицина. 1989. с. 256.

19. Чучалин А.Г. Лекарственные пневмопатии. Терапевт. архив. 1990. - N 3. с. 4-11.

20. Mester E. Toth N. Mester A. //The Biostimulative of feets of laser beam. Laser B.B. Research 1983. P. 481-499.

Использование: в терапии, при лечении острых и хронических заболеваний легких. Сущность изобретения: вводят альфатокоферол в виде аевита в суточной дозе 3 - 5 капсул, дополнительно применяют аспирин в суточной дозе 0,15 - 0,30 г, проводят гелий-неоновые лазерное воздействие на легочные зоны Захарьина-Геда в терапевтической дозировке, которые начинают с внутривенного облучения крови при экспозиции 15 - 20 мин, мощности 1,0 - 1,5 мВт ежедневно или через день до получения феномена "алой крови" и продолжают чередующимся через день гелий-неоновым и импульсным инфракрасным арсенид-галлиевым облучением зон Захарьина-Геда в проекции тимуса с частотой 80 Гц, экспозицией 7 - 14 мин, мощностью 3,5 - 4,0 мВт, всего 8 - 12 процедур.

Способ лечения острых и хронических неспецифических заболеваний легких, включающий введение альфа-токоферола и гелий-неоновое лазерное воздействие на легочные зоны Захарьина-Геда в терапевтической дозировке, отличающийся тем, что альфа-токоферол вводят в виде аевита в суточной дозе 3 5 капсул, дополнительно вводят аспирин в суточной дозе 0,15 0,30 г, а лазеротерапию начинают с внутривенного облучения крови при экспозиции 15 20 мин, мощности 1,0 1,5 мВт ежедневно или через день до получения феномена "алой крови" и продолжают чередующимся через день гелий-неоновым и импульсным инфракрасным арсенид-галлиевым облучением зон Захарьина-Геда в проекции тимуса с частотой 80 Гц, экспозицией 7 14 мин, мощностью 3,5 4,0 мВт всего 8 12 процедур.