СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА Российский патент 1997 года по МПК A61K39/395 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано при лечении неспецифического язвенного колита.

Известные способы лечения неспецифического язвенного колита включают в себя хирургические и консервативные методы. Основу терапии составляет комплекс мероприятий, определяемых как традиционные методы: диетическое питание, коррекция белкового, минерального, водного обменов, применение противовоспалительных препаратов с индивидуальным подбором схем, доз и способов введения.

При тяжелом течении заболевания заместительная терапия предусматривает внутривенные введения белковых гидролизаторов, аминокислотных смесей. Однако, при введении белковых препаратов возможно возникновение аллергических реакций.

При пролонгированных поносах, потере белка, электролитов, обезвоживании хорошо рекомендовали себя капельные трансфузии небольших доз эритроцитарной массы, протеина, альбумина и солевых растворов.

Противовоспалительная терапия при неспецифическом язвенном колите включает: производные сульфаниламидов и глюкокортикоидные гормоны; - цитостатические иммунодепрессанты. Так, например, известен способ лечения неспецифического язвенного колита путем введения противовоспалительных, (гормональных), витаминных препаратов, при котором для снижения иммунодепрессивного воздействия противовоспалительных препаратов (гормонотерапии) на фоне противовоспалительной терапии дополнительно вводят иммуноглобулин в дозе 5-10 мл 3-5 раз через день. Этот способ хотя и сокращает сроки лечения, однако эффективен для больных легкой и среднетяжелой формы течения процесса.

При применении противовоспалительных средств имеют место следующие негативные явления: иммунодепрессия; при применении стероидов обнаруживают появление геморрагий в желудочно-кишечном тракте, повреждение костной ткани, остеопороз, остеонекроз; алкирующие вещества могут давать бесплодие, облысение, обладают карциногенным действием; азатиоприн индуцирует депрессию костномозгового кровотечения.

Все перечисленные вещества обладают вероятностью индукции оппортунистических инфекций и развития карцином толстой кишки.

Медицинская и социальная значимость проблемы неспецифического язвенного колита определяется не только высокой заболеваемостью (по статистике болеют чаще всего лица молодого, наиболее трудоспособного возраста). Остается неизвестной его этиология, многие вопросы патогенеза, в связи с чем лечение во многом носит эмпирический характер.

Известное в настоящее время комплексное лечение, включающее применение салазопроизводных сульфаниламидов, кортикостероидов, использование гемотрансфузий, переливание глюкозо-солевых растворов, плазмы, белковых препаратов, дает удовлетворительные результаты только при лечении легких и среднетяжелых случаев и неэффективно у 30-80% больных с тяжелыми формами заболеваний.

В основу изобретения положена задача предложить способ лечения неспецифического язвенного колита, который был бы эффективен при любых формах течения болезни, в том числе и тяжелой.

Указанная задача решается тем, что в способе лечения неспецифического язвенного колита на основе базисной терапии с включением салазопроизводных сульфаниламидов и гормонов согласно изобретению дополнительно осуществляют ректальное введение человеческого донорского альбумина в дозе 100 мл 5 раз через два дня.

Автором обнаружен стойкий клинический эффект при использовании на фоне базисной терапии клизм с альбумином, проявляющийся даже у больных с тяжелой формой заболевания, а именно у них сократилась частота стула, исчезли симптомы гемоколита и в среднем на 1/3 сократились сроки репарации слизистой кишечника по сравнению с больными, не получившими альбумин ректально.

Кроме того, преимуществом способа является доставка препарата к месту поражения, что неожиданно позволило снизить курсовую дозу гормонов и сократить длительность поддерживающей гормонотерапии.

Автором впервые обнаружено, что ректальное применение альбумина в базисном курсе лечения оказывает нормализующее воздействие на показатели функциональной активности фагоцитов, способствует согласованию фагоцитарной активности и окислительного метаболизма.

Можно предположить, что достигнутые эффекты обусловлены иммуномоделирующим действием альбумина и, возможно, он способен вмешиваться во внутриклеточные события, связанные с пролиферацией.

Способ осуществляют следующим образом. Больным неспецифическим язвенным колитом на фоне базисной терапии одновременно с назначением салазопроизводных сульфаниламидов и гормонов назначают ректальное введение человеческого донорского альбумина по 100 мл пять раз через два дня.

Пример 1. Больной Х. 62 г. поступил в клинику с жалобами на выделение крови при дефекации, пенистый стул, слабость. По данным ректороманоскопии: слизистая отечна и гиперемирована, отсутствует сосудистый рисунок, контактная кровоточивость, единичные эрозии. При колонкоскопии проктосигмоидит. По данным бактериологического исследования кала установлено резкое снижение количества кишечных палочек, возрастание количества энтерококков, гемолитически активных стафилококков (до 60% по отношению ко всем кокковым формам). Поставлен диагноз: неспецифический язвенный колит, хроническая рецидивирующая форма, средняя степень тяжести, умеренная активность воспаления. Дисбактериоз кишечника. С первого дня лечения на фоне базисной терапии, которая включала: преднизолон 60,0 мг внутрь через день, салазодиметаксин 6,0 г в сутки, транквилизаторы, биологические препараты - бификол; витаминотерапию, на протяжении двух недель больной получал ректально альбумин, человеческий донорский, по 100 мл, N 5 через два дня. После второго введения альбумина исчезли симптомы гемоколита. После четвертого введения больной отмечал улучшение общего самочувствия, снижение психической астении. Повторную ректороманоскопию проводили через неделю после последнего ректального введения альбумина. Эндоскопическая картина свидетельствовала о начале репарационных процессов: уменьшился отек слизистой, исчезли эрозии, прекратилась кровоточивость слизистой. Через две недели от начала лечения суточная доза преднизолона была уменьшена вдвое, через полтора месяца больной был переведен на поддерживающие дозы преднизолона, которые были сняты через 4 месяца.

Ремиссия на сегодня составляет 11 месяцев.

Пример 2. Больная Н. 34 года. Диагноз неспецифический язвенный колит поставлен 4 года назад. Больная отмечает сезонность обострений. Обратилась к врачу в марте месяце. Диагноз: неспецифический язвенный колит, хроническая рецидивирующая форма, умеренная активность воспаления. Дисбактериоз кишечника.

Проведен комплекс мероприятий, определяемых как базисное лечение с включением преднизолона 80,0 мг внутрь через день и сульфасалазина 8,0 г в сутки. На этом фоне с первого дня лечения проведена ректальная альбуминотерапия (альбумин человеческий донорский по 100 мл 5 раз через два дня). После третьего введения больная отмечала улучшение общего самочувствия, появился аппетит, сократилась частота стула, исчезли патологические примеси в испражнениях. Повторную ректороманоскопию проводили через неделю после последнего введения альбумина: уменьшился отек слизистой, отсутствует контактная кровоточивость, одиночные язвочки в стадии эпителизации. Перед началом лечения у больной при ректороманоскопии. отмечено: слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишки изъязвлена, отечна, кровоточит. Через две недели от начала лечения суточная доза гормонов была снижена вдвое, а через два месяца больная переведена на поддерживающие дозы, которые были сняты через 3,5 месяца. Осенью рецидива у больной не было.

Длительность ремиссии на сегодня равна 7 месяцам.

Следует отметить, что у больных, получавших только базисное лечение, выраженность поражения слизистой уменьшилась только на 40-50-й день лечения, а у 9 из 14 контрольных лиц, которые не получали альбумина, отмечен осенний рецидив.

Дополнительно было проведено иммунологическое обследование больных неспецифическим язвенным колитом. Установлено, что при неспецифическом язвенном колите формируется разбалансированность взаимоотношений клеточных и гуморальных факторов иммунитета, глубина которых прямо коррелирует с тяжестью процесса. Введение альбумина оказывало нормализующее воздействие на интеграцию клеточных и гуморальных факторов иммунитета.

Таким образом, предлагаемый способ лечения неспецифического язвенного колита может быть с успехом использован при лечении всех форм тяжести процесса. При этом улучшение субъективных ощущений больного совпадает с нормализацией клинических и лабораторных данных, что позволяет снизить курсовую дозу гормонов и сократить длительность поддерживающей гормонотерапии.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть эффективно использовано при лечении неспецифического язвенного колита, протекающего как в легкой, среднетяжелой, так и в тяжелой формах. На основе базисной терапии с включением салазопроизводных сульфаниламидов и гормонов назначают ректальное введение человеческого донорского альбумина в дозе 100 мл 5 раз через два дня. Предлагаемый способ обеспечивает стойкий клинический эффект, позволяет снизить курсовую дозу гормонов и сократить длительность поддерживающей гормонотерапии, а также расширить возможности врача в плане индивидуального подбора терапии при лечении неспецифического язвенного колита.

Способ лечения неспецифического язвенного колита на основе базисной терапии с включением салазопроизводных сульфамиламидов и гормонов, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют ректальное введение человеческого донорского альбумина в дозе 100 мл 5 раз через два дня.