СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Российский патент 1997 года по МПК A61B10/00 G01N33/68 

Изобретение относится к области медицины, в частности к нефрологии, и может быть использовано для диагностики терминальной почечной недостаточности.

Установление терминальной стадии хронической почечной недостаточности имеет важное значение в неврологической практике, так как позволяет прогнозировать течение заболевания и определять показания для регулярного гемодиализа способа продления жизни больных с тяжелой уремией. Между тем единых клинических и лабораторных критериев терминальной почечной недостаточности нет. Так, Тареев Е.М. предложил стадию хронической почечной недостаточности с клубочковой фильтрацией 15 мл/мин и ниже считать терминальной [1] Пелещук А. П. с соавт. выделили терминальную степень почечной недостаточности, характеризующуюся креатининемией выше 1,055 ммоль/л, кальциемией ниже 1,85 ммоль/л, магниемией выше 1,59 ммоль/л и уровнем гемоглобина ниже 66 г/л [2] Отсутствие единых критериев диагностики терминальной почечной недостаточности свидетельствует об определенных трудностях в этом плане. Клиническая практика показывает, что группа больных, отобранная по указанным выше критериям, может оказаться неоднородной, наряду с больными с терминальной уремией в ней окажутся пациенты с определенными резервами почечной функции. В связи с этим актуальны работы по совершенствованию диагностики терминальной почечной недостаточности.

Наиболее близким и принятым нами за прототип является способ диагностики степени уремии при хроническом нефрите путем исследования сыворотки крови больного, к которой добавляют эритроциты здорового донора, определяют электрофоретическую подвижность эритроцитов и при уменьшении ее относительно контроля диагностируют уремию [3]
Недостатком способа, взятого нами за прототип, являются значительные затраты времени, а также авторы данного способа не уточняют, при какой степени уремии происходит уменьшение электрофоретической подвижности эритроцитов, в связи с этим возможно снижение точности диагностики терминальной почечной недостаточности.

Целью предлагаемого способа является повышение точности исследования, а также ускорение способа.

Поставленная цель достигается путем исследования крови.

Новым в достижении поставленной цели является то, что в плазме крови методом электронного парамагнитного резонанса /ЭПР/ определяют содержание двухвалентной меди церулоплазмина и при уменьшении ее концентрации ниже 1,3•10^-5м диагностируют терминальную почечную недостаточность.

Авторами при обследовании 76 пациентов с хронической почечной недостаточностью обнаружено у всех больных с терминальной почечной недостаточностью, определенной по комплексу различных клинических и лабораторных диагностических критериев, уменьшение концентрации Cu²⁺ церулоплазмина в плазме ниже 1,3•10^-5м. Нормальное содержание Cu²⁺ церулоплазмина в плазме: от 1,69 до 1,73•10^-5М /мужчины/ и от 1,77 до 1,83•10^-5М /женщины/.

Максимальные затраты времени на одно исследование 20 25 мин.

Заявляемый способ диагностики по сравнению с прототипом имеет отличительные существенные признаки, заключающиеся в том, что в плазме крови методом ЭПР определяют содержание двухвалентной меди церулоплазмина и при уменьшении ее содержания ниже 1,3•10^-5М диагностируют терминальную стадию почечной недостаточности, что позволяет определить соответствие критерию "новизна".

Новая совокупность признаков обеспечивает достижение повышения точности исследования и ускорения способа, следовательно, предлагаемый способ обладает "промышленной применимостью".

Проведенный поиск известных в медицине решений показывает, что выявленные признаки не обнаружены в известных решениях и не повторяют того, что содержится в уровне техники, следовательно, предлагаемый способ обладает "изобретательским уровнем".

Способ осуществляют следующим образом: пунктируют локтевую вену, полученную кровь центрифугируют при 1500 оборотов/мин, плазму помещают в тефлоновую трубку длиной 20 мм и диаметром 4 мм /прессформа/ и замораживают в жидком азоте /77^oC/. Приготовленный таким образом препарат выдавливают из прессформы с помощью стержня, помещают в кварцевый сосуд Дьюара, который устанавливают в резонаторе ЭПР спектрометра, проводят запись сигнала ЭПР с g -2,5 и при наличии концентрации Cu²⁺ церулоплазмина в плазме ниже 1,3•10^-5М диагностируют терминальную почечную недостаточность.

Пример. Больной М, 39 лет, страдает хроническим гломерулонефритом в течение 13 лет. В течение последнего года отмечаются клинические /жажда, сухость во рту, тошнота, быстрая утомляемость и др./ и лабораторные симптомы почечной недостаточности. В настоящее время определяется креатининемия 0,89 ммоль/л, показатель клубочковой фильтрации 10 мл/мин, кальций сыворотки 2,0 ммоль/л, уровень гемоглобина 78 г/л. Суточный диурез 1200 мл, в моче удельный вес 1006, белок 1,38 г/л, эритроциты 4 6, лейкоциты 5 6 в поле зрения. При ультразвуковом исследовании размеры почки 10,6 • 4,8 см, толщина паренхимы 1,7 см.

С учетом приведенных данных у больного вероятна терминальная почечная недостаточность, но некоторые лабораторные показатели позволяют усомниться в этом. Для уточнения степени хронической почечной недостаточности осуществлена ЭПР спектроскопия плазмы крови. Концентрация Cu²⁺ церулоплазмина в плазме 1,17•10^-5М. Больной переведен в отделение гемодиализа, где начата диализотерапия.

Таким образом, предложенный способ позволяет диагностировать терминальную стадию хронической почечной недостаточности, конкретизировать лечебную тактику. Способ достаточно объективен в оценке тяжести почечной недостаточности.

Предложенный способ может быть использован в качестве дополнительного диагностического теста в сложных клинических ситуациях для определения терминальной почечной недостаточности. Его осуществление не требует специальной подготовки больного и материала для исследования, способ не является инвазивным и трудоемким.

Литература
1. Тареев Е.М. /ред/. Основы нефрологии в 2 томах. Т.1. М,1972.

2. Пелещук А.П. /ред/. Практическая нефрология. Киев. Здоровье.

3. Пилотович В.С. Левин В.И. Луц Л.С. Способ диагностики степени уремии при хроническом нефрите. 1181634 А, опубл. 30.09.85. Бюл. N36.

Использование: медицина, нефрология, для диагностики терминальной почечной недостаточности. Сущность изобретения: в плазме крови методом ЭПР определяют содержание двухвалентной меди церулоплазмина. При уменьшении ее содержания ниже 1,3•10^-5 М диагностируют терминальную почечную недостаточность.

Способ диагностики терминальной почечной недостаточности путем исследования крови, отличающийся тем, что в плазме крови методом электронного парамагнитного резонанса определяют содержание двухвалентной меди церулоплазмина и при уменьшении ее содержания ниже 1,3•10^-5 моль диагностируют терминальную почечную недостаточность.