Способ дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза Советский патент 1993 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике ревматических заболеваний, и может быть использовано при дифференциальной диагностики ревмато- идного артрита (РА) и деформирующего ос- теоартроза (ДСА).

Целью изобретения является ускорение и повышение точности способа,

Способ осуществляют следующим образом.

Синовиальную жидкость, полученную путем пункции суставов, по общепринятой .методике замораживают в жидком азоте в тефлонозых пресс-формах в количестве 0,5- 1,0 мл. Затем образец выдавливают из пресс-формы, помещают в кварцевый сосуд Дюара и термостатируют. Запись сигналов двухвалентное меди с д-фактором 2.05, входящей в состав перулоплазмина, и трехвалентного железа, связанного с трансферрином, с д-фактором 4,26, производят на ЭПР-спектрометре. Результаты вы4-1

ражают в мкмоль/л для Fe -трансферрина, в молях (М)-для Си42-церулоплазмина. Производительность исследования синовиальной жидкости предлагаемым способом составляет 30 мин.

Ревматоидный артрит (РА) диагностирую ют при концентрации в синовиальной жидкости двухвалентной меди (), входящей в состав церулоплазмина, 1, и более и содержании трехвалентного железа (Fe+3), связанного с трансферрином, .7,19 мкмоль/л и менее.

При концентрации в синовиальной жидкости Си+ 1,64 Ю Ми менее содержании Ре+3 равном 11,49 и более/л диагностируют деформирующий остеоартроз (ДОА).

Способ поясняется следующими примерами.

П р и м е р 1. Больная 3-ва, 43 лет. При поступлении предъявила жалобы на боли воспалительного характера в мелких суставах кистей, лучезаиястных, коленных,

ел С

00

о

со

го

Ю

плечевых суставах, ограничение объема движений в них; утреннюю скованность в течение 6-8 ч. Длительность заболевания около 8 лет.

Объективные данные: деформация про ксимальных межфаланговых пястно-фалан- говых суставов с ульнарной девиацией обеих кистей, амиотрофии мышц кистей; сгибательная контрактура левого локтевого сустава, увеличение в объеме, болезненность при пальпации коленных суставов. При рентгенологическом обследовании III стадия РА.

Результаты лабораторных анализов: ООЭ-52 мм в час, СРВ 4, дерматоловая проба - 1/80, реакция Ваалер-Роузе 1/80+.

Больной выставлен диагноз: ревмато- идный артрит, полиартрит, серопозитивный вариант, медленно прогрессирующее течение, стадия III, степень активности 111, ФН

п.

С целью удаления избытка синовивальной жидкости и введения лекарственных веществ, больной произведена пункция коленных суставов. Получено 40 мл светло-желтой мутной жидкости из левого и 60 мл - из правого коленных суставов. Часть синовиальной жидкости проанализирована в иммунологической лаборатории. Получен следующий результат: вязкость-низкая, ци- тоз - 17500, рагоциты -,20, СРВ 4 +, дерма- толовая проба (1-)320+, муциновый сгусток-плотный.

0,5 мл синовиальной жидкости заморожено в жидком азоте в тефлоновой пресс- форме, затем образец был исследован на ЭПР-спектрометре. Уровень Си+2-церулоп- лазмйна в синовиальной жидкости составил 2 . 9009 , Ре3+-трансферрина-5,00 мкмоль/л, что соответствует диагнозу РА. Больной проведена терапия нестероидны- ми противовоспалительными препаратами, препаратами аминохинолинового ряда, фи- зиолечение, массаж, ЛФК. Через 3 недели больная отметила улучшение состояния: уменьшилась интенсивность боли в суставах, увеличился объем движений в них, сократилась продолжительность утренней скованности до 30 мин.

П р и м е р 2. Больной А, 51 г. При поступлении предъявлял жалобы на постоянные боли в коленных суставах, усиливающиеся к вечеру, после нагрузки на них, припухлость левого коленного сустава,

Объективно: явления синовита в левом коленном суставе, деформация и ограничение объема движений обоих коленных суставов.

Лабораторные показатели: СОЭ-8 мм в час, СРВ 1+, пробы на РФ отрицательно.

Рентгенологическая картина ДОАII стадии.

5Больному поставлен диагноз: первичный деформирующий остеоартроз с преиму- щественным поражением коленных суставов, с явлениями реактивного синовита в левом коленном суставе, стадия И, ФН

0 1. безузелковая форма.

С лечебно-диагностической целью произведена пункция левого коленного сустава. Получено 20 мл светло-желтой прозрачной жидкости. Результат анализа

5 синоваильной жидкости: получено 15 мл с/ж прозрачной жидкости, вязкость-высокая, цитоз-2,5 109/л, регоцитов-нет, ДРФ- сл.пол.дерматоловая проба-1/20+, реакция Ваалера-Роузе-стр., муциновый сгусток0 плотный.

0.5 мл синовиальной жидкости заморожено в жидком азоте и исследовано на ЭПР-спектрометре: уровень Си -церулоплазмина составил 1,2932«10 5 М, Ре3+-транс5 феррина-12,0 мкмоль/л, что соответствует значению показателей при ДОА.

По предложенному способу не требуется использование дополнительных реактивов, предполагается значительно меньший

0 перечень оборудования, что соответственно удешевляет процесс диагностики, сокращается ведение анализа в 3-4 раза в сравнении с прототипом, сокращается количество этапов исследования до четырех, что в 4

5 раза меньше, чем в прототипе. Специфич-. ность способа составляет 96,67%. Чувствительность соответствует 96,97%. У всех обследованных больных уточнена нозологическая форма заболевания.

0. Формула изобретения .Способ дифференциальной диагностики ревматоидного артрита-и деформирующего остеоартроза путем исследования

5 синовиальной жидкости, отличающий- с я тем, что, с целью ускорения и повышения точности способа, определяют содержание ионов и Fe церулоплазмина и транс- феррине соответственно методом электрон0 ного парамагнитного резонанса и при значении содержания Си церулоплазми на 1,73-10 5 Ми более, a,Fe -трансферрина 7,19 мкмоль/л и менее диагностируют ре- вмзтоидный артрит, а при содержании

5 церулоплазмина 64 1 М и менее и Ре+3 транферрина 11,49 мкмоль/л и более диагностируют деформирующий остеоарторз.

Область применения: медицина, ревматология. Сущность изобретения: исследуют синовиальную жидкость, в которой методом электронного парамагнитного резонанса определяют содержание двухвалентной меди, входящей в состав церулоплазмина. и трехвалентного железа, связанного с транс- феррином, и при концентрации Си+2 -церу- лоплазмина 1,73 10 5М и более и с уровнем Ре3 -трансферрина 7,19 М кмоль/л и менее диагностируют ревматоидный артрит, а при уровне Си -церулоплазмина 1,64«10 5М и менее концентрации Ре+3 -трансферрина 11,49 М кмоль/л и более диагностируют деформирующий остеоартроз. Способ прост в исполнении, точность около 97% и может быть осуществлен в течение 30 мин.