СПОСОБ ОЦЕНКИ ХАРАКТЕРА ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ Российский патент 1998 года по МПК G01N33/53 G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известен способ оценки характера воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах с помощью цитологического исследования промывных вод из верхнечелюстных пазух. /Кашуба Е. В. , Пешкова С.И. Вестник оториноларингологии 1995. N 1/, состоящий в микроскопировании элементов, находящихся в промывных водах верхнечелюстных пазух. По выявленному содержанию белка, лейкоцитов, бактерий, других клеточных элементов определяют активность воспалительного процесса, выбирают способ лечения, а по динамическим изменениям клеточного состава определяют критерий извлеченности. Однако этот метод является трудоемким и длительным, при цитологическом исследовании промывных вод из верхнечелюстных пазух констатируется лишь факт наличия в промывных водах лейкоцитов и других клеточных элементов без учета их фагоцитарной активности, что не учитывает в полной мере патогенез развития воспалительного процесса, не позволяет объективно отдифференцировать острый и хронический процесс, приводит к недостаточно правильному выбору тактики ведения данных больных и, как следствие, недостаточно эффективному лечению.

Цель изобретения - повышение точности диагностики, возможность выбирать более адекватное патогенетическое лечение.

Способ оценки характера течения воспалительного процесса при воспалительных заболеваниях верхнечелюстных пазух осуществляется следующим образом. Пациенту производят пункцию пораженной верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского, через нее производят катетеризацию пазухи подключичным катетером диаметром 1 мм. Многоразовым шприцем промывают верхнечелюстную пазуху физиологическим раствором через катетер. После удаления патологического содержимого /гной, слизь, кровь/ в стерильную пробирку забирают 10 мл промывных вод. Пробирку помещают в центрифугу и центрифугируют в течение 5 мин при 3000 об. /мин. Затем 0,1 мл центрифугата наливают в мерный стаканчик, добавляют к нему 2 мл люминола и помещают в аппарат Хемилюминомер 003, который в течении 5 мин регистрирует уровень хемилюминесценции промывных вод в виде кривой на самописце.

Существенным отличием предлагаемого изобретения является то, что при исследовании промывных вод регистрируют уровень хемилюминесценции последних, обусловленный наличием в них активных форм кислорода, вырабатываемых лейкоцитами и отражающих их фагоцитарную активность. По полученным данным: спонтанное свечение, максимальная вспышка, светосумма - оценивают характер воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах. При спонтанном свечении более 3 усл. ед., максимальной вспышке более 6 усл. ед., светосумме более 30 усл. ед. свидетельствуют о высокой степени генерации активных форм кислорода, что оценивается как острый воспалительный процесс. Для лечения назначается промывание верхнечелюстной пазухи антибактериальным препаратом, обладающим антиоксидантными свойствами. Спонтанное свечение меньше 2 усл. ед., максимальная вспышка меньше 2, 5 усл. ед., светосумма меньше 15 усл. ед. свидетельствует о хроническом воспалительном процессе и для лечения назначается промывание верхнечелюстной пазухи антибактериальным препаратом, обладающим прооксидантными свойствами, в частности раствором Пливасепта 0,02%.

Пример 1. Больной Г. С. 14 лет. Диагноз: Правосторонний хронический риносинуит в стадии обострения. Больному производят пункцию правой верхнечелюстной пазухи с последующим дренированием ее подключичным катетером диаметром 1 мм. Пазуху промывают физиологическим раствором, после удаления патологического отделяемого в стерильную пробирку берут 10 мл промывных вод. Пробирку помещают в центрифугу и центрифугируют в течение 5 мин при 3000 об. /мин. Затем 0,1 мл центрифугата наливают в мерный стаканчик, добавляют 2 мл люминола и помещают в аппарат Хемилюминомер - 003. Получены следующие данные: спонтанное свечение 1,5 усл. ед., максимальная вспышка 1,7 усл. ед., светосумма 10 усл. ед., что указывает на низкую степень генерации активных форм кислорода и было расценено как хронический воспалительный процесс. Для лечения назначено промывание пазухи раствором Пливасепта 0,02% через катетер по 20 мл 1 раз в день. Через 2 сут произведено повторное исследование промывных вод. Получены следующие данные: спонтанное свечение 3,7 усл. ед., максимальная вспышка 6 усл. ед., светосумма 18,5 усл. ед., что было расценено как стихание воспалительного процесса. Это подтверждалось клинической картиной и субъективными ощущениями больного. Лечение было продолжено. Через 3 сут произведено третье исследование промывных вод. Получены следующие результаты: спонтанное свечение 4 усл. ед.ы, максимальная вспышка 6 усл. ед., светосумма 30 усл. ед., что расценено как прекращение воспалительного процесса. Это сопровождалось клиническим выздоровлением. Медикаментозное лечение включало: ампициллин 750 тыс. ед. внутримышечно 3 раза в день, супрастин 1 мл внутримышечно 2 раза в день, кальция глюконат 0,5 1 табл. 3 раза в день, поливитамины по 2 драже 3 раза в день. Таким образом через 8 дней после поступления в стационар наступило клиническое выздоровление.

Пример 2. Больная К.Е. 14 лет. Диагноз: Двусторонний острый риносинуит. Больной производят пункцию верхнечелюстных пазу иглой Куликовского, дренируют их подключичными катетерами. Пазухи промывают физиологическим раствором, после удаления патологического отделяемого в стерильную пробирку забирают 10 мл промывных вод. Пробирку помещают в центрифугу и фентрифугируют в течение 5 мин при 3000 об./мин. Затем 0,1 мл центрифугата наливают в мерный стаканчик и добавляют 2 мл люминола. Стаканчик помещают в аппарат Хемилюминомер-003. Получены следующие результаты: спонтанное свечение 6 усл. ед., максимальная вспышка 9 усл. ед., светосумма 58 усл. ед., то указывало на высокую степень генерации активных форм кислорода и было расценено как острый воспалительный процесс. Для лечения было назначено промывание верхнечелюстных пазух раствором Диоксидина 1% по 10 мл 1 раз в день. Через 2 сут произведено повторное исследование промывных вод из верхнечелюстных пазу. Получены следующие данные: спонтанное свечение 3 усл. ед.ы, максимальная вспышка 3 усл. ед.ы, светосумма 19,5 усл. ед., что расценивают как снижение воспалительного процесса. Лечение продолжено промыванием верхнечелюстных пазух раствором Диоксидина 1%. Третье исследование промывных вод производят через 2 сут. Получены следующие данные: спонтанное свечение 2,7 усл. ед.ы, максимальная вспышка 2,7 усл. ед.ы, светосумма 17,5 усл. ед., что расценивают как купирование воспалительного процесса. Это сопровождалось клиническим выздоровлением. Медикаментозное лечение включает: ампиокс 750 тыс. ед. внутримышечно 3 раза в день, тавегил 1/2 таблетки 2 раза в день, поливитамины 1 драже 3 раза в день. Проводятся анемизация и вакуумирование полости носа 2 раза в день. Таким образом через 7 дней после поступления в стационар наступает клиническое выздоровление.

Применение предложенного способа оценки характера воспалительного процесса при воспалительных заболеваниях верхнечелюстных пазух позволяют повысить точность диагностики, отдифференцировать острый и хронический процесс в верхнечелюстных пазухах, подобрать более патогенетический способ лечения. С применением предложенного метода произведено обследование и лечение 52 больных. Эффективность лечения составила 92%, по прототипу 86%. Предложенный метод обследования и лечения может быть использован в ЛОР-кабинетах поликлиник, в ЛОР-стационарах.

Сущность: cпособ может быть использован в медицине, в оториноларингологии. Проводят пункцию пораженной верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского. Через иглу проводят катетер и шприцем промывают физиологическим раствором. Промывные воды забирают в пробирку и регистрируют уровень хемилюминесценции. При спонтанном свечении более 3 усл.ед., максимальной вспышке более 6 усл.ед. и светосумме более 30 усл.ед. воспалительный процесс оценивают как острый. При спонтанном свечении менее 2, максимальной вспышке менее 2,5 и светосумме менее 15 усл.ед. воспалительный процесс оценивают как хронический. Способ повышает точность диагностики и выбора более патогенетического способа лечения.

Способ оценки характера течения воспалительного процесса при воспалительных заболеваниях верхнечелюстных пазух путем их пункции и исследования промывных вод, отличающийся тем, что в промывных водах регистрируют уровень хемилюминесценции и при спонтанном свечении более 3 у.ед. максимальной вспышке более 6 у.ед. и светосумме более 30 у.ед. воспалительный процесс оценивают как острый, а при спонтанном свечении менее 2, максимальной вспышке менее 2,5 и светосумме менее 15 у.ед. воспалительный процесс оценивают как хронический.