СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ Российский патент 1998 года по МПК A61N2/04 

Изобретение относится к медицине, а именно педиатрии, и найдет применение при лечении острых пневмоний.

Острые пневмонии у детей составляют из общего числа ОРЗ 1,8% у грудных детей, 0,9% у детей в возрасте 1-4 лет, 0,8% у детей старшего возраста. В целом по стране заболеваемость острой пневмонией 10-30 на 10000 детей. Как основная причина смерти пневмония выступает у 4,5-23% общего числа детей; 50% случаев острая пневмония - конкурирующая причина смерти при сепсисе, пороках сердца, кишечных инфекциях.

В связи с ростом аллергизации детского населения, осложнений медикаментозной терапии возросла роль немедикаментозных факторов в лечении острых пневмоний, в том числе физических факторов.

Проведенные исследования по научно-медицинской литературе и патентным источникам выявили ряд способов лечения острых пневмоний у детей с использованием физических факторов. Достаточно широко используются в настоящий момент электромагнитные колебания сверхвысокой частоты дециметрового диапазона (ДМВ) детям разных возрастных групп в периоде разрешения пневмонии при интенсивности 10-12 Вт, продолжительности воздействия 8-10 мин, на курс 10-12 процедур (М. А. Хан. Физические факторы в лечении хронических заболеваний у детей. Автореферат д.м.н., М., 1990.)
В периоде разрешения пневмоний применяется индуктотермия: у детей грудного возраста резонансным индуктором ЭВТ ежедневно по 5-6 мин, на курс 6-8 процедур, у детей старшего возраста резонансным индуктором 12-14 см, интенсивность слаботепловая, продолжительность ежедневных процедур 8-12 мин, на курс 6-8 процедур (Хан М.А. Физические факторы в лечении хронических бронхолегочных заболеваний у детей. Автореферат д.м.н., М., 1990.

Однако эти методы, относящиеся к электромагнитным колебаниям сверхвысокой частоты (СВЧ) несут большую энергетическую нагрузку на детский организм, вызывая срыв адаптационных реакций, приводят к стрессу клетки, ее дегидратации и в последующем развитию склероза тканей, что явилось основанием для их ограниченного использования в детских клиниках страны (В.К.Таточенко, И.Б. Резник. Болезни легких у детей. М., 1993, с. 5-10).

Наиболее близким по своей технической сущности, энергетически ненагрузочным является способ лечения детей с острой пневмонией, описанный в работе А. Г.Степановой (автореферат к.м.н.1985 г.) "Дифференциально-диагностические аспекты и обоснование лечения детей с использованием постоянных магнитных полей", взятой в качестве прототипа. Способ заключается в следующем: листовые магнитофоры накладывали на проекцию очагов поражения грудной клетки или зоны Захарьина-Геда на 50-60 мин в зависимости от возраста. Использовались магнитофоры А.С.Фейфера (1978 г.), конструктивно выполненные из листа магнитотвердой резины, намагниченной специальным способом.

Недостатками этого способа являются: а) анатомическая малодоступность и, как следствие, низкая терапевтическая эффективность; б) невозможность создания резонансного уровня напряженности; в) большая длительность воздействия; г) неудобства в эксплуатации. В последующем доказано, что постоянное магнитное поле магнитофоров малоэффективно при лечении бронхолегочной патологии (В. Г.Ясногородский. Электротерапия. М., 1987, с. 140-142; В.С.Улащик. Новые методы и методики физической терапии. Минск, 1986, с. 56-57).

Целью настоящего изобретения является сокращение сроков лечения острых пневмоний у детей различных возрастных групп путем нормализации тонуса легочных сосудов в очаге поражения путем воздействия переменным магнитным полем, предотвращение их морфологических изменений, формирование адаптационных реакций путем воздействия на систему ПОЛ-АОЗ (перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита) в сторону повышения АОЗ путем мобилизации эндогенных антиоксидантов.

Цель достигается тем, что наряду с медикаментозной терапией больному проводят воздействие переменным магнитным полем от аппарата "Градиент-1" следующим образом: индукторы N 1 или N 2 (в зависимости от возраста и поперечного размера грудной клетки) располагают контактно над проекцией очага поражения по поперечной методике. Используют воздействие переменного магнитного поля в следующих параметрах: форма тока пульсирующая, режим импульсов - 50-100 Гц, время воздействия 10-15 мин, величина магнитной индукции для детей 1-3 лет - 10-15 мТл, 5-7 лет - 20-25 мТл, 8-10 лет - 25-30 мТл, 11-14 лет - 25-30 мТл, на курс 10-15 процедур. Положение пациента сидя или лежа с креплением индукторов с помощью резинового ремня. Магнитотерапия может назначаться 2 раза в сутки при общей продолжительности не более 30 мин.

В процессе проведения терапии переменным магнитным полем и традиционными методами контроль за результатами лечения осуществляется путем ежедневного клинического наблюдения за больными, проведение общепринятых для детей с бронхолегочной патологией лабораторно-инструментальных исследований (ИАК, рентгенография органов грудной клетки, исследование ФВД).

Достоверные результаты, демонстрирующие эффективность предлагаемого метода при острой сегментарной пневмонии иллюстрируются выписками из истории болезни.

Выписка из истории болезни N 1. Девочка А., 13 лет, родилась от второй нормально протекающей беременности, вторых физиологических родов. Ранний анамнез - без особенностей. Родители здоровы. Больных хроническими и аллергическими заболеваниями в семье нет. Материально-бытовые условия в семье хорошие.

Данное заболевание началось 5/II-95 г. с кашля, насморка, Т^o-37,7. Находилась под наблюдением участкового педиатра с диагнозом: ОРВИ. Получала бисептол, симптоматическую терапию. Состояние ухудшилось, поступила в стационар на 6-й день заболевания.

При поступлении состояние средней тяжести. Кашель умеренный, влажный. Зев гиперемирован, миндалины гиперплазированы. Кожа бледная, чистая. Умеренный цианоз носогубного треугольника. Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке и в точке Боткина выслушивается систолический шум средней интенсивности. Границы сердца в пределах возрастной нормы. При перкуссии легких в задненижних отделах справа определяется укорочение легочного звука. При аускультации дыхание жесткое, справа под лопаткой ослаблено. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. При рентгенографии грудной клетки (13/II-95 г.) справа в нижней доле 5 снижена пневмотизация легочной ткани. Корни с обеих сторон широкие, бесструктурные.

В общем анализе крови 13/II-95 г.: Эр-4,2 • 10¹²/л; Нв-120 г/л; цв.пок. -0,93; л-10•10⁹/л; п - 14; сег.-37; лф- 43; мон -7; СОЭ- 15 мм/ч.

Лечение состояло из внутримышечного введения антибиотиков (пенициллин, кефзол), дезинтоксикационной терапии, внутрь: отхаркивающие средства (бромгексин), поливитамины (ревит), производились соляно-щелочные ингаляции, назначен курс магнитотерапии по следующей схеме: двухиндукторная методика; режим импульсный: форма тока пульсирующая; величина магнитной индукции - 30 мТл; время воздействия - 9 мин; курс - 10 сеансов.

На 10-й день магнитотерапии констатировали: общее самочувствие удовлетворительное, кашля нет, температура стойко нормальная. На контрольной рентгенограмме умеренное усиление легочного рисунка.

В общем анализе крови от 23/II-95 г.: Эр-4,5•10 г/л, Нв - 125 г/л, Цв.п. -0,9, Лк - 8•10⁹/л, п-2, сег - 57, лф-30, мон - 10, СОЭ - 7 мм/ч.

Исследование ФВД: ЖЕЛ-88,25, МВЛ-84,11, индекс Тиффно-87,76.

Компьютерная зональная реография легких: достоверное увеличение кровенаполнения нижней зоны правого легкого, снижение ПСС, повышение венозного оттока.

Девочка выписана в удовлетворительном состоянии. Рекомендован повторный курс магнитотерапии через 2 недели.

Выписка из истории болезни N 2. Мальчик Н., 13 лет, рожден от 1-й нормально протекающей беременности, 1-х физиологических родов. Рос и развивался без особенностей. Наследственность не отягощена. Аллергический анамнез - пищевая аллергия (цитрусовые). Материально-бытовые условия в семье хорошие.

Заболел 11/II-95 г. Заболевание началось с кашля, T^o-38, к врачу не обращался. На 6-й день заболевания состояние ухудшилось. Госпитализирован в больницу N 2. Диагноз: острая бронхопневмония. При поступлении состояние средней тяжести. Кашель смешанного характера, частый. Зев гиперемирован. Кожные покровы бледные, умеренный периоральный цианоз. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Границы сердца в пределах возрастной нормы. При перкуссии легких - укорочение легочного звука справа в области границы нижней доли. При аускультации дыхание жесткое, справа ниже угла лопатки на фоне ослабленного дыхания единичные влажные мелкопузырчатые хрипы.

Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Рентгенограмма органов грудной клетки от 18/II-95 г; справа в нижней зоне снижение пневмотизации легочной ткани, усиление сосудистого рисунка в прикорневой зоне.

Общий анализ крови от 18/II-95 г.: Эр- 4,7•10¹²/л; Нв-130 г/л; Лк-12•10⁹/л; Цв.п.-0,84; б - 1; Э - 1; п - 12; сегм - 60; лф - 20; мон - 7; СОЭ - 20 мм/ч.

Лечение: антибиотикотерапия (ампиокс, гентамицин), дезинтоксикационная терапия, отхаркивающие средства, витаминотерапия, солево-содовые ингаляции, индуктотермия.

19/II-95 г. исследование ФВД: ЖЕЛ-54,10; МВЛ- 52,35; индекс Тиффно - 50,56.

19/II-95 г. компьютерная зональная реография легких: снижение кровенаполнения исследуемой зоны, увеличение ПСС, увеличение венозного застоя.

Через 10 дней после проведенной традиционной терапии проведено контрольное исследование ФВД: ЖЕЛ-62,13; МВЛ-58,4; индекс Тиффно - 59,6.

В общем анализе крови от 28/II-95 г.: Эр - 4,5•10¹²/л; Нв-125 г/л; Лк-10•10¹¹/л; Цв.п.-0,85; б-0; Э-4; п-5; сегм-58; лф-30; мон-3; СОЭ-18 мм/ч.

Компьютерная зональная реография легких: слабая тенденция к снижению ЛСС, сохранение сниженного кровенаполнения исследуемой зоны, сохранение признаков венозного застоя.

Преимущества предлагаемого способа, полученные методом компьютерной зональной реографии легких и методом хемиолюминесценции плазмы крови, представлены в табл. 1 и 2, сводной табл. 3, и на фиг. 1 и 2.

Как видно из таблицы, магнитотерапия достоверно влияет на восстановление кровенаполнения пораженной зоны: отмечается увеличение ИАК (индекс анакротический, характеризующий кровенаполнение исследуемой области) с 13,11±1,72 до 21,18±1,51, P<0,01; выявлено существенное снижение ИДС) индекс диастолический, характеризующий состояние прекапиллярного русла) с 111,21±9,9 до 90,77±6,61 P<0,05; уменьшение ИВК (индекс венозный компонент, характеризующий периферическое сосудистое сопротивление с 64,15±4,2 до 52,8±7,2 P<0,05, что свидетельствует о влиянии переменных магнитных полей на сосудистый тонус и как следствие отмечено значительное улучшение венозного оттока: ИВот (индекс венозного оттока) снижается с 934,75±45,02 до 704,8±56,2 P<0,01; достоверное увеличение СОК (скорость объемного кровотока исследуемой области) с 341,22±30,18 до 460,88±12,8 P<0,05.

После традиционной терапии исследуемые показатели меняются очень незначительно или остаются на прежнем уровне.

Как видно из табл. 2, после курса магнитотерапии отмечается достоверное повышение антиоксидантной защиты (время до плато увеличивается с 143,17±5,2 до 151,7±2,1), снижение интенсивности процессов ПОЛ (светосумма медленной вспышки снижается с 43,5±3,6 до 31,57±2,8), что позволяет думать о мобилизации эндогенных антиоксидантов (АО) под воздействием магнитотерапии и сдвиге в системе ПОЛ-АОЗ в сторону повышения АОЗ.

После традиционной терапии отмечается сохранение высокого уровня свободнорадикального окисления, истощение в системе антиоксидантов.

Изобретение относится к педиатрии и найдет применение при лечении острых пневмоний у детей. Технический результат: сокращение сроков лечения острых пневмоний у детей различных возрастных групп путем нормализации тонуса легочных сосудов в очаге поражения под воздействием переменных магнитных полей; воздействие на систему ПОЛ-АОЗ (перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита) в сторону повышения АОЗ. Результат достигается тем, что наряду с медикаментозной терапией больному проводили воздействие переменным полем от аппарата "Градиент-1". Сущность изобретения: детям с острой пневмонией проводят медикаментозное лечение и дополнительно магнитотерапию переменным магнитным полем в следующем режиме: форма тока пульсирующая, режим импульсов 50 - 100 Гц, время воздействия 10 - 15 мин, величина магнитной индукции для детей 1 - 3 лет - 10 - 15 мТл; 5 - 7 лет - 20 - 25 мТл; 8 - 10 лет - 25 - 30 мТл; 11 - 14 лет - 25 - 30 мТл, на курс 10 - 15 процедур. 3 табл., 2 ил.

Способ лечения острых пневмоний у детей различных возрастных групп путем медикаментозного лечения, отличающийся тем, что одновременно проводится магнитотерапия переменным магнитным полем от аппарата Градиент-1 в следующем режиме: форма тока пульсирующая, режим импульсов - 50 - 100 Гц, время воздействия 10 - 15 мин, величина магнитной индукции для детей 1 - 3 лет - 10 - 15 мТл, 5 - 7 лет - 20 - 25 мТл, 8 - 10 лет - 25 - 30 мТл, 11 - 14 лет - 25 - 30 мТл, на курс 10 - 15 процедур.