СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ Российский патент 1999 года по МПК A61K33/44 A61K35/74 

В последние десятилетия предложено множество самых разнообразных схем лечения воспалительных заболеваний половых органов женщины, применяют новые антибиотики, во много раз увеличивают дозы уже широко известных препаратов, прибегают к различным комбинациям их между собой и другими средствами. Однако это не позволило снизить ни частоты рецидивов этих заболеваний, ни частоты хронизации процесса. Кроме того, чрезмерно широкое и нерациональное применение антибиотиков привело к ряду нежелательных последствий. В настоящее время доказано, что антибиотики являются иммунодепресантами, угнетают неспецифическую защиту организма.

Эффективность лечения антибактериальными препаратами снизилась по ряду причин: в связи с ростом штаммов резистентных к применяемым антибиотикам, учащение побочных реакций, возрастающей аллергизации человеческого организма, грубым нарушением микроэкологии влагалища. Все отмеченное привлекает исследователей к разработке новых терапевтических средств для женщин, страдающих воспалительными заболеваниями гениталий.

Нами взят за прототип способ лечения воспалительных заболеваний женских половых органов в комплексе с местным применением препарата полижанакс - глобули, содержащие по 35000 М.Е. неомицина и полимиксина B и 100000 М.Е. нистатина (Bruhat M.A. Plase d'une association antibiotique locale dans le traitement des aginites mycosiques et vaginites miхstes. //Rev. fr. Ginecol. Obstet. 1992, 87,3). Однако, он неполностью снимает воспалительную реакцию, не уничтожает кокковую флору, не восстанавливает микробиоциноз влагалища.

Нами предлагается способ лечения воспалительных гинекологических заболеваний, основанный на введении порошкообразного СУМС-1 на тампоне (1 г) во влагалище, в течение 3 - 5 дней в фазу экссудации на фоне общепринятой терапии с исследующим восстановлением нормальной микрофлоры влагалища биопрепаратами (лакто- или бифидумбактерином).

Препарат СУМС-1 разработан в Госреестре МЗ РСФСР (N 93/174/7) Он представляет собой углеродминеральный сорбент на основе минерального продукта гидроксида алюминия, на который нанесен углерод путем пиролиза углеродов (Рачковская Л.Н. и др., 1982). Сорбент (без дополнительных покрытий) предназначен для контакта с раневой поверхностью (в том числе и через мембрану) с целью удаления из организма при гнойно-воспалительных заболеваниях различных токсических веществ, микробных клеток как грамположительных, так и грамотрицательных. Сорбент не оказывает на организм человека общетоксического и аллергического действия. Углеродминеральный сорбент СУМС-1 порошкообразный представляет собой микрогранулы (близкие к сферическим) размером 50 - 150 микрон. Массовая доля рабочей фракции сорбента не менее 85 - 90%.

В Сибирском отделении АН изучались сорбционные характеристики сорбента (Гаврилов В.Ю. и др., 1983; Рачковская Л.Н. и др., 1983). Извлечение клеток патогенного золотистого стафилококка и кишечной палочки составила 60 - 70%.

Способ выполняется следующим образом. Врач-гинеколог проводит клиническое обследование больной, на основании которого ставит диагноз. Клиническое обследование обычно включает сбор анамнеза, специальное гинекологическое обследование, анализы крови, мочи, определение C-реактивного белка, фибриногена, сахара крови, АЛТ, АСТ, бактериоскопию, бактериологию, ультразвуковое исследование органов малого таза. При выявлении воспалительного процесса (например, сальпингита, сальпингоофорита, эндомиометрита, метроэндометрита) больной назначают антибиотики широкого спектра действия, по степени тяжести возможно подключение сульфаниламидов и (или) нитрофуранов, антигистаминовый препарат, витамины группы B и аскорбиновую кислоту. Эти схемы лечения общеприняты (Савельева Г.М., Антонова Л.В., 1978; Кулаков В.И. с соавт., 1978), и потому на них более подробно не останавливаемся.

При тяжелой бактериально-токсической форме заболевания (метроэндометрит после родов, инфицированный или криминальный аборт, сальпингоофорит, сальпингит и т.п.) проводят симптоматическую, инфузионную, дезинтоксикационную терапии. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающую седативную терапию. Возможны кровоостанавливающие препараты, холод, физиотерапия. После осмотра гинеколога, обследования и выявления у больной фазы экссудации назначают тампоны с СУМС-1 в течение 2 - 5 дней, затем в течение 5 - 7 дней тампоны с биопрепаратами.

Способ проверен на 50 больных гинекологической больницы N 2 г. Новосибирска, в возрасте 18 - 42 лет. Распределение больных по заболеваниям приведено ниже: 1.

Гинекологический диагноз - Количество пролеченных больных
Острый эндомиометрит после искусственного аборта - 10
Острый эндомиометрит после родов - 10
Острый гнойный сальпингит - 15
Обострение хронического сальпингоофорита - 15
Итого - 50
Эффективность терапии оценивали по клинико-лабораторным данным и цитоморфологическому исследованию содержимого влагалища и цервикального канала.

При лечении полижинаксом частичный эффект - при отсутствии воспалительных изменений в придатках матки, женщину продолжали беспокоить бели и во влагалищном содержимом встречались активные нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты, зозинофилы, тучные клетки (всего 7 - 10 - 15 в поле зрения), умеренное количество флоры и отсутствие B. Vaginalis, отмечался у 50% больных, не было эффекта у 13,66%.

Цитоморфологический состав влагалищного содержимого до и после лечения воспалительных гинекологических заболеваний полижинаксом представлен в таблице.

После предлагаемого нами лечения порошкообразным СУМС-1 в 100% случаев в отделимом из влагалища и цервикального канала встречались единичные лимфоциты и плазматические клетки, микрофлора отсутствовала. После введения влагалищных тампонов с лакто- или бифидумбактерином нормальная микрофлора восстанавливалась.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что сорбенты осуществляют местную детоксикацию, тем самым в более короткие сроки уменьшают воспалительный процесс.

Примеры конкретного выполнения
Больная Х., история болезни N 1459, поступила в гинекологическую больницу N 2 г. Новосибирска. После обследования был выставлен диагноз: Обострение хронического правостороннего сальпингоофорита, метрита. Спаячный периаднексит.

На фоне общепринятой терапии больной с первого дня вводились тампоны с СУМС-1 в течение трех дней.

До лечения при специальном гинекологическом исследовании было выявлено: гиперемия слизистой шейки матки вокруг наружного зева. Тело матки мягковатое, болезненное, придатки справа пастозные, болезненные, с обеих сторон придатки утолщены, выделения из цервикального канала гнойные, обильные.

Бактериоскопия: лейкоциты-сплошь, микрофлора кокковая-большое количество, B. Vaginalis - нет.

Цитоморфология: нейтрофилы: "активные" - 36%, "неактивные" - 14; макрофаги: "активные" - 8%, "неактивные" - 0%; лимфоциты - 26%; плазматические клетки - 14%; зозинофилы - 2%; тучные клетки - 0%.

Бактериологически выявлен Streptococcus faecalis, массивный рост.

После трех дней лечения симптомы интоксикации исчезли, боли значительно уменьшились. При гинекологическом исследовании определялись утолщенные придатки с обеих сторон, чувствительные при пальпации, выделения из цервикального канала слизистые, умеренные.

Бактериоскопически определялись единичные лейкоциты в поле зрения, флоры не было.

Цитоморфология: единичные лимфоциты.

Бактериология: роста не выявлено.

Больной были отменены антибактериальные препараты, назначено физиолечение, циклическая витаминотерапия, местно: влагалищные тампоны с лактобактерином в течение 5 дней.

После проведенного лечения: в мазках единичные лимфоциты и B. Vaginalis.

Больная М., история болезни N 1298, поступила в гинекологическую больницу N 2 г. Новосибирска. После обследования был выставлен диагноз: Острый эндомиометрит после самопроизвольного аборта при беременности 9 - 10 недель.

При гинекологическом исследовании было выявлено: шейка матки цилиндрическая, наружный зев был открыт на 0,7 см. Тело матки было увеличено до 5 недель беременности, мягкое, болезненное. Выделения из цервикального канала - кровянисто-гнойные, обильные.

Бактериоскопия - лейкоциты - сплошь, микрофлора разнообразная - большое количество, B. Vaginalis не было.

Цитоморфология: нейтрофилы: "активные" - 48%, "неактивные" - 19%; макрофаги: "активные" - 14%, "неактивные" - 0%; лимфоциты - 5%; плазматические клетки - 12%; эозинофилы - 0%; тучные клетки - 1%.

Бактериология: роста не выявлено.

На фоне общепринятой терапии больной в течение 5 дней проводилось местное лечение СУМС-1.

На фоне проводимой терапии на третий день у женщины нормализовалась температура тела, улучшилось значительно общее состояние, аппетит, на четвертый день исчезали боли внизу живота, выделения из половых путей. При гинекологическом обследовании на 5 сутки лечения: шейка цилиндрическая, наружный зев закрыт, тело матки практически нормальных размеров, мягковатое, безболезненное, выделения из цервикального канала слизистые, скудные.

Бактериоскопически, цитоморфологически клеток практически не выявлено, флоры нет.

Бактериология: роста не выявлено.

Женщине было продолжено местное лечение лактобактерином в течение 7 дней. После чего нормальная флора влагалища восстановилась.

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии. Вводят во влагалище углеродоминеральный сорбент СУМС-1 в дозе 1 г в фазе экссудации 3-5 дней. После чего вводят на тампонах биопрепарат в течение 5-7 дней. Сокращает сроки лечения. 1 табл.

Способ лечения воспалительных заболеваний женских половых органов в репродуктивном возрасте, заключающийся во введении во влагалище лекарственных препаратов, отличающийся тем, что используют углеродминеральный сорбент СУМС-1 в виде тампона в дозе 1 г в фазу экссудации в течение 3 - 5 дней с последующим введением на тампонах биопрепарата для восстановления нормальной микрофлоры влагалища в течение 5 - 7 дней.