СПОСОБ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ МАЛЫХ СРОКОВ Российский патент 2003 года по МПК A61B1/05 A61B17/42 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и может быть использованы для прерывания непланируемой беременности малых сроков,
В настоящее время существует много способов прерывания непланируемой беременности. однако большинство приводит к осложнениям со стороны репродуктивной, менструальной функций, так как сопряжены с тотальным выскабливанием эндометрия, повреждением базального слоя эндометрия и мышечного слоя матки.

Известен способ прерывания беременности при сроке 6-8 недель, заключающейся в том, что производят расширение вертикального канала до 10-12 номера дилататоров Гегара, с последующим выскабливанием яйцеклетки кюветкой. (С.П. Давыдов. Атлас гинекологических операций. 1973. С.152).

Недостатком известного способа является высокая травматичность, связанная с тотальным удалением яйцеклетки вместе с эндометрием.

Наиболее близким по достигаемому положительному результату является способ прерывания беременности малых сроков, а именно до 3-х недель, подтвержденный данными иммунологического и ультразвукового исследований путем вакуум-аспирации. (Кузьмин А.А. "Контрацепция и здоровье женщин" 2, 2001 г., с.31).

Однако известный способ обладает высокой травматичностью и осложнениями.

Автор предлагает высокоэффективный и нетравматичный способ, позволяющий без тотального выскабливания эндометрия прицельно удалять яйцеклетку из полости матки.

Положительным результатом заявляемого способа является снижение травматичности за счет проведения органосберегающей операции.

Положительный результат достигается тем, что удаление яйцеклетки осуществляют при сроке беременности до 7 дней задержки месячных в стадии нидации прицельно с помощью операционного гистероскопа.

Удаление яйцеклетки в стадии нидации с использованием операционного гистероскопа позволяет проводить удаление яйцеклетки без тотального выскабливания эндометрия, исключая тем самым осложнения со стороны менструальной и репродуктивной функций.

Способ осуществляют следующим образом.

После определения беременности с помощью тест-полоски при минимальной задержке месячных, но не более 7 дней, производят ультразвуковое исследование матки и придатков. Отбор беременных на прицельное удаление яйцеклетки после проведенного УЗИ по следующим критериям: отсутствие яйцеклетки в полости матки, отсутствие выраженных децидуальных изменений эндометрия (изменения со стороны придатков, косвенно указывающие на прогрессирующую внематочную беременность не являются противопоказанием к проведению гистероскопии).

Операция производится в условиях малой операционной амбулаторно.

Необходимым условием ее проведения является I-II степень чистоты влагалищной флоры.

Операция выполняется после опорожнения мочевого пузыря:
- пациентка укладывается в гинекологическое кресло;
- производится бимануальное исследование;
- мобилизация шейки в зеркалах;
- обработка операционного поля спиртовым раствором хлоргекидина;
- зондирование цервикального канала.

Для проведения операции используют гибкие гистероскопы с операционным каналом фирмы "ОЛИМПУС". Отсутствие расширения церквиального канала и тотального выскабливания эндометрия позволяют производить основной этап операции без обезболивания. Пациенткам с неустойчивой нервной системой можно производить пермедикацию седативными препаратами (реланиум, седуксен).

Гистероскоп вводят в полость матки без расширения зева. Яйцеклетка визуализируется в виде полушария на одной из стенок матки Подведя через операционный канал канюлю производят прицельную аспирацию яйцеклетки без тотального выскабливания эндометрия.

После аспирации яйцеклетки производят визуальный контроль стенок матки с целью уточнения качественного удаления яйцеклетки.

В послеоперационном периоде для профилактики восходящей инфекции назначают трихопол по 0,25, 3 р./день в течение 5 дней.

Выделение из половых путей после удаления яйцеклетки продолжаются в течение 3-5 дней в виде скудных кровянистых выделений, не превышающих количество теряемой крови во время менструации.

В случае отсутствия яйцеклетки в полости матки /при положительном тесте на беременность/ производят диагностическую лапароскопию с целью исключения прогрессирующей внематочной беременности.

Проведено 80 операций с целью прерывания непланируемой беременности малых сроков. Установлено, что при минимальных сроках задержки месячных до 7 дней яйцеклетка хорошо визуализируется и может быть легко удалена с помощью гистероскопа без тотального выскабливания эндометрия. В более поздние сроки беременности визуальная оценка плодного яйца затруднена из-за выраженной децидуальной реакции эндометрия, а прицельное удаление плодного яйца было нецелесообразно ввиду длительного процесса отторжения децидуальной ткани и продолжающейся при этом метроррагии.

Клинический пример.

Пациентке 18 лет поступила на прерывание беременности с положительным иммунологическим тестом на беременность и заключением УЗИ об отсутствии яйцеклетки в полости матки. Задержка менструации 5 дней. В условиях малой операционной произведена гистероскопическая оценка полости матки; в полости матки в области левого трубного угла выявлена яйцеклетка в виде полушария голубого цвета, децидуальная реакция со стороны эндометрия отсутствовала. Удаление яйцеклетки произведено через операционный канал гибкого гистероскопа. Произведен визуальный контроль за качеством удаления яйцеклетки. Пациентке рекомендована антибактериальная терапия трихополом в течение 5 дней постабортного периода и гормональная контрацепция марвелоном. Умеренные кровянистые выделения продолжались в течение 5 дней.

Заявленный способ не вызывает осложнений, нетравиатичен, так как не сопровождается тотальным удалением эндометрия, не требует расширения церквиального канала. При запоздалой овуляции, в единичных случаях, может представиться возможность эвакуировать яйцеклетку из полости матки неповрежденной и использовать ее для хранения с последующей имплантацией.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и может быть использован для прерывания беременности на ранних сроках. Предложено осуществлять вакуум-аспирацию под визуальным контролем с помощью гистероскопа при сроке беременности до 7 дней задержки месячных в стадии нидации. Способ позволяет снизить травматичность прерывания беременности за счет проведения органсберегающей операции.

Способ прерывания беременности малых сроков путем вакуум-аспирации яйцеклетки, отличающийся тем, что вакуум-аспирацию осуществляют под визуальным контролем с помощью гистероскопа при сроке беременности до 7 дней задержки месячных в стадии нидации.