СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА Российский патент 2000 года по МПК A61M21/00 

Способ относится к медицине, в частности к наркологии и психотерапии, и может быть использован при лечении алкоголизма. Алкоголизм является плюрокаузальным заболеванием, в происхождении которого принимают участие психологические факторы, а одним из центральных звеньев патогенеза является психическая зависимость от алкоголя (влечение).

Известен способ лечения алкоголизма, заключающийся в выведении пациента из состояния абстиненции, проведении рациональной психотерапии с выработкой психологических установок на лечение и полное воздержание от употребления психоактивных средств и фиксации выработанной установки с помощью воздействия электрическим током на эмоциогенные зоны головного мозга с параметрами, вызывающими развитие унилатерального судорожного припадка (пат. РФ N 2055602, M. кл. A 61 M 21/00, A 61 N 1/32 от 03.08.93 "Способ лечения наркомании и алкоголизма", опубл. БИ N 7, 10.03.96).

Недостатками данного способа являются:
низкая эффективность,
игнорирование индивидуальных особенностей пациента, его поведения, способностей и убеждений,
наличие болевого и психотравмирующего факторов.

Известен также способ лечения алкоголизма, включающий рациональную психотерапию, в рамках которой при помощи мотивированного внушения формируют установку на трезвую жизнь и создают ятрогению к употреблению алкоголя, формируют "алкогольный код", орошая зев и глоточное пространство лекарственным препаратом и связывая полученное ощущение с внушением страха перед употреблением алкоголя (пат. РФ N 2057549, М.кл. A 61 M 21/00, A 61 K 35/64 от 26.12.91, опубл. БИ N 10 от 10.04.96).

Недостатками данного способа являются:
формирование ятрогенного обсессивно-фобического невроза,
гашение условно-рефлекторного "алкогольного кода" при приеме пищи, неалкогольных напитков,
ориентация исключительно на полное воздержание от алкоголя.

Наиболее близким является способ, при котором беседа с пациентом записывается на цветную кинопленку, причем стандартные вопросы задаются пациенту вначале в трезвом состоянии, а затем - в состоянии алкогольного опьянения. Полученные фильмы затем параллельно анализируются, когда пациент трезв - таким образом, в качестве условно-рефлекторных стимулов выступают зрительные и слуховые раздражители // Современные методы лечения хронического алкоголизма. (Обзор данных отечественной и зарубежной литературы). Под ред. проф. Морозова Г.В. М., 1970, с.78) Очевидными недостатками этого метода являются:
необходимость использования киноаппаратуры,
применение алкогольных напитков для создания состояния опьянения,
сравнительно долгий период стационарного лечения.

Задача настоящего изобретения состоит в повышении эффективности лечения алкоголизма и увеличении срока ремиссии.

Поставленная задача достигается тем, что после проведения психотерапевтической беседы и выяснения цели лечения пациенту предлагают в бодрствующем состоянии вспомнить ассоциированно несколько событий в его жизни, связанных с желанием бросить пить, используя зрительные, слуховые и кинестетические ассоциации, фиксируют данное состояние в момент наиболее полного доступа к каждому из вспоминаемых событий при помощи первого условного стимула, выполняемого в виде прикосновения к определенному участку тела, затем, после паузы, пациенту предлагают ассоциировано вспомнить несколько событий, предшествующих алкогольному опьянению, а также сами алкогольные эксцессы, и после изменения физиологических параметров возникшее состояние фиксируют при помощи второго условного стимула, прикасаясь к другому участку тела, затем проводят недирективную индукцию транса, создают однозначную систему несловесного общения с подсознанием пациента с помощью неосознаваемых сообщений "да" и "нет", следующим шагом предлагают неосознанно проанализировать все события, связанные с употреблением алкоголя, для выявления цели алкогольного поведения пациента, возникшее состояние подкрепляют вторым условным стимулом; далее, посредством одновременного использования двух условных стимулов, производят объединение двух состояний. После завершения интеграции, сочетая внушение и разъяснение и используя выработанную систему несловесного общения, вступают в общение с подсознанием пациента, предлагая выработать не менее трех альтернативных алкогольному способов поведения, которые соответствуют как критериям алкогольного, так и критерию приемлемости для сознания пациента. После этого части подсознания, ответственной за алкогольное поведение, предлагают проверить эти способы, путем представления их в возможном будущем; затем этой части подсознания предлагают возможность принять на себя ответственность за автоматическое осуществление этих способов в дальнейшем - в тех ситуациях, где ранее пациент использовал алкоголь. После выведения из транса назначают контрольные сеансы через 3, 6 и 12 месяцев; в ходе контрольных сеансов оценивают достигнутый результат, а также выявляют новые виды систематического поведения, возникшие взамен алкогольного. Лечение проводят в течение 3-5 сеансов, причем в случае ориентации на полный отказ от употребления спиртного психотерапевтическая беседа и собственно терапия проводится за 1 сеанс, затем следуют 2-3 контрольных сеанса, а в случае ориентации на умеренное употребление алкоголя психотерапевтическую беседу проводят в течение 1-го сеанса, терапевтическое вмешательство - за 1 - 2 сеанса и назначают 1 - 2 контрольных сеанса.

Новизна способа:
1. Фиксация состояний, связанных с желанием отказаться от употребления алкоголя, а также состояний, связанных с употреблением алкоголя, при помощи тактильных условных стимулов позволяет получить доступ к подсознательным мотивационным и поведенческим стереотипам, которые соответствуют трезвому и "пьяному" состояниям и видам поведения.

2. Объединение (интеграция) двух состояний - "трезвого" и "алкогольного" - после формирования транса обеспечивает воссоединение подсознательных ресурсов пациента, включая творческие ресурсы, что необходимо для создания новых, альтернативных алкогольному, способов поведения.

3. Подсознательная выработка новых, альтернативных алкогольному, способов поведения создает возможность автоматического, подсознательного формирования новых, более приемлемых для сознания, привычных, систематических видов поведения, которые являются наиболее подходящими для данного индивида, тем самым избегая сопротивления этим новым способам.

4. Создание определенного количества новых способов (не менее трех) обеспечивает действительную возможность выбора - поскольку один способ означает отсутствие выбора, а два - создают дилемму.

5. Количество сеансов лечения варьирует, поскольку при ориентации на умеренное потребление спиртного возникает необходимость в более полном понимании сущности способа лечения, а поэтому требуется дополнительный сеанс для разъяснения, в отличие от случая ориентации на полный отказ от употребления спиртного.

Сущность способа заключается в следующем:
При обращении пациента с жалобами на потерю контроля за употреблением алкоголя, ему проводится лечение, которое состоит из нескольких этапов:
Первичная психотерапевтическая беседа, в ходе которой происходит установление доверительного контакта с пациентом на сознательном и бессознательном уровнях, что осуществляется при помощи вопросов, направленных на конкретизацию данных анамнеза заболевания, а также - на выяснение цели лечения (в формулировке пациента) - на этом этапе возможны варианты:
ориентация на полный отказ от употребления алкоголя,
ориентация на социально приемлемое (умеренное употребление алкоголя).

а) В случае ориентации на полный отказ от употребления алкоголя выясняются характеристики желаемого состояния - на какой срок пациент желает отказаться от употребления алкоголя; по каким признакам в своем поведении он поймет, что он достиг результата (каковы критерии результата); каковы, по мнению пациента, основные мотивы употребления им алкоголя; чем он заместит алкогольное поведение (каким другим поведением, отвечающим основным критериям алкогольного и в сильной степени мотивирующим).

б) В случае ориентации на умеренное потребление алкоголя проводится беседа, знакомящая пациента с принципами лечения:
дается представление о диссоциации между "трезвым" и "пьяным" состоянием; отличиях этих состояний по многим параметрам - в том числе: психологическим - поведению, настроению, способностям, ценностям, самооценке; физиологическим - частоте дыхания, пульса, артериальному давлению, мышечному тонусу, тонусу сосудов и пр. При этом для лучшего понимания и осознания проблемы пациентом используется формулировка "часть подсознания" или "часть мозга"- термин, означающий совокупность психологических и физиологических стереотипов, связанных с этими ("пьяным" и "трезвым") состояниями;
дается представление о различии между поведением и его целью и о безусловно положительном характере цели любого, в том числе - "пьяного" - поведения; а также - о возможностях выбора других способов для достижения той же цели; проблема пациента переформулируется так, что у него пока имелся только один выбор для достижения этой цели - употребление алкоголя;
выясняется цель алкогольного поведения ("Что Вы получаете для себя важного при помощи употребления алкоголя?" или "Зачем (для чего) Вы пьете?"), акцентируется внимание на положительном характере цели и отрицательной оценке алкогольного способа поведения в настоящее время;
выясняется, какое поведение, возможное для данного человека, соответствующее важным критериям алкогольного (доступность, надежность, эффективность, контроль эмоций), учитывает и другие важные критерии (здоровье, благополучие семьи, уважение значимых лиц, высокая самооценка и т. п.);
формулируется результат лечения, как объединение возможностей, способностей, доступных в этих ("пьяном" и "трезвом") состояниях.

Собственно терапия. Пациент располагается в кресле, ему предлагают занять удобную позу, заявляют о начале собственно лечения. После этого пациенту объясняют, что есть два способа вспоминать прошлый опыт - ассоциировано (как будто событие происходит с ним сейчас) и диссоциированно - наблюдая за собой со стороны. Объяснение подкрепляется примерами из доступного опыта. Затем пациенту предлагают в бодрствующем (обычном, повседневном) состоянии вспомнить ассоциировано несколько (например, пять) событий из его жизни, когда у него было сильное желание "бросить спиртное", при этом помогают пациенту вспомнить эти состояния как можно более полно и ассоциировано, используя ассоциации зрения, слуха, ощущений. В момент наиболее полного доступа к каждому из событий фиксируют состояние при помощи условного стимула (прикосновение к определенному участку тела пациента) - это условный стимул 1.

После паузы, которая длится 3-5 минут, пациенту предлагают вспомнить, также ассоциировано, несколько событий, предшествовавших алкогольным эксцессам, а также - сами алкогольные эксцессы. В ходе этого пациента подробно расспрашивают о характеристиках возникшего состояния, которое является "аналогом опьянения" - с помощью вопросов выясняется, как изменилось настроение, восприятие, (зрительное, слуховое, тактильное, интероцептивное), и каков порядок (последовательность) этих изменений. После заметного изменения физиологических параметров - тонуса мышц лица и тела, частоты дыхания, цвета кожных покровов, размере зрачков, интонационных и темповых качеств речи - возникшее состояние фиксируют прикосновением к другому участку тела - условный стимул 2.

Следующим этапом проводится недирективная индукция гипнотического транса. Для этого просят пациента дать его левую руку для проведения "теста на внимание и сосредоточение". Пациенту предлагают определить, насколько точно врач будет называть пальцы левой руки пациента, одновременно прикасаясь к ним. Пациенту предлагают также считать про себя ошибки, которые врач будет совершать намеренно. Затем "тест" усложняется - пациенту предлагают считать ошибки с закрытыми глазами. Как только пациент закрывает глаза, намеренно начинают совершать все больше ошибок, продолжая называть пальцы, к которым прикасается, а также сообщают пациенту, что через некоторое время тот устанет считать ошибки, и это будет означать, что можно просто отдохнуть, получая приятные чувства. В результате через некоторое время возникает левитация руки, что свидетельствует о достаточной глубине возникшего гипнотического транса.

Следующим шагом, для улучшения внушаемости пациента вводится (или повторно употребляется) формулировка "часть подсознания (или "часть мозга"), которая отвечает за проблему", причем пациенту предлагают самому выбрать "имена" или "названия" для этих "частей подсознания", а при возможности - и представить их себе в виде образов, имеющих цвет, размер, локализацию и т. п. В дальнейшем, обращаясь непосредственно к "части мозга (подсознания), которая отвечает за пьяное (или - за трезвое) поведение" и, пользуясь при этом условными стимулами 1 и 2, выясняют их полезные намерения (цели), после чего проводится подсознательный выбор новых - возможных, доступных и предпочтительных для всей личности пациента способов решения проблемы. Это осуществляется в несколько этапов:
пациенту предлагают сформировать систему "несловесного общения" с "частью подсознания, ответственной за пьяное поведение" при помощи идеомоторных (искренних подсознательных) движений - сигналов "да" и "нет";
посредством одновременного использования условных стимулов 1 и 2 в течение 3-4 минут, проводится интеграция двух состояний. Во время этого наблюдают внешние физиологические признаки обоих состояний одновременно;
далее, обращаясь к "части подсознания, ответственной за пьяное поведение", и используя при этом систему несловесного общения, сочетая внушение и разъяснение, добиваются осознания пациентом того, что за каждым (в том числе - "пьяным") поведением стоит положительное намерение, которое необходимо учесть при выборе нового поведения, которое в дальнейшем заместит алкогольное;
"части подсознания, ответственной за алкогольное поведение", предлагают возможность выбора других способов достижения того же намерения (цели);
после согласия "части подсознания" иметь эти новые способы, обеспечивается доступ к "творческим ресурсам подсознания" для формирования новых способов поведения, которые соответствуют выясненному намерению, причем этот доступ отслеживают по физиологическим проявлениям и подкрепляют условным стимулом 3;
"части подсознания, ответственной за пьяное поведение", используя все ресурсы подсознания, предлагают выбрать новые способы поведения (взамен алкогольного), которые соответствуют критериям алкогольного (доступность, предсказуемость, простота и т.д.), а также всем дополнительным критериям, важным для сознания пациента. При этом помогают пациенту, удерживая условные стимулы 2 и 3;
"части подсознания, ответственной за алкогольное поведение", предлагают мысленно проверить выбранные способы, представив их в возможном будущем. Как только выбранные способы (минимум - три) проходят эту проверку, предлагают "части подсознания" принять на себя ответственность за автоматическое осуществление этих "новых выбранных ею способов поведения" в дальнейшей жизни пациента - так же систематически и в тех же ситуациях, в которых она ранее применяла алкогольное поведение. Если же способы отклоняются, то еще раз повторяется предыдущий шаг, пока не будут выбраны минимум три новых способа, о чем узнают при помощи сигнала "да";
при получении сигнала "да" устанавливают срок, необходимый для "проверки в реальных условиях" новых способов поведения, причем этот срок является промежутком времени до контрольного сеанса;
после этого пациент возвращается в бодрствующее состояние.

По выведении пациента из транса, ему назначается контрольный сеанс.

Контрольный сеанс. В ходе контрольных сеансов у пациента, находящегося в бодрствующем состоянии, выясняют:
достиг ли он желаемого результата (полный отказ от спиртного или умеренное потребление);
что и каким образом изменилось в связи с этим в состоянии его здоровья, в его ближайшем окружении, работе и пр.

Данная схема рассчитана на применение в течение 3-5 сеансов.

Пример 1. Пациент К., 38 лет, инженер-строитель, обратился с жалобами на потерю контроля за количеством потребляемых спиртных напитков. В течение последних 2 лет употреблял спиртное с частотой 2 раза в неделю, в количестве от 250 до 400 мл в водочном эквиваленте. Полгода назад появился выраженный похмельный синдром, отдельные амнезии и палимпсесты. Месяц назад был вынужден уволиться с работы в связи со злоупотреблением спиртным и нарушениями трудовой дисциплины (прогулы). До настоящего времени за наркологической помощью не обращался.

При расспросе интеллектуальных нарушений не выявляет, ориентирован, сознание ясное, продуктивной симптоматики не выявлено. Сопутствующий патологии со стороны ЦНС, травм, операций нет.

При обращении пациент выразил желание приобрести возможность умеренно употреблять алкогольные напитки.

В беседе с пациентом ему было дано представление о существующей у него диссоциации двух состояний сознания - состоянием трезвым и состоянием алкогольного опьянения, с чем пациент с готовностью согласился. Врач уточнил, что эта диссоциация (отличие) касается как поведения, так и самооценки, навыков, убеждений, отношения к себе; а также физиологических функций - темпа мышления и речи, пульса, АД, частоты дыхания.

После этого врач сообщил пациенту, что у любого поведения, в том числе - алкогольного, существует заведомо полезная для личности цель (намерение), и что в настоящее время пациент располагает всего одним способом ее достигать - алкогольным поведением. При этом врач подчеркнул, что при наличии диссоциации прием алкоголя может служить также для того, чтобы получить доступ к некоторым важным видам поведения, навыкам, настроению. Пациент согласился, что только в состоянии опьянения он может "расслабиться", "почувствовать уважение к себе", "по-настоящему смеяться", "отвлечься от проблем", "успокоиться и уснуть".

Следующим шагом пациенту было предложено сознательно найти способ, который мог бы с той же надежностью, доступностью и предсказуемостью обеспечить эти ценные возможности. После небольшого обдумывания пациент заявил, что не представляет себе такого способа. Врач согласился с этим утверждением и предположил, что только в случае объединения возможностей (ресурсов) двух состояний (обычного состояния трезвости и состояния алкогольного опьянения) возможно найти новый способ, который будет отвечать всем перечисленным критериям (доступность, надежность, предсказуемость), а также будет социально приемлемым и полезным для здоровья.

После этого пациенту было предложено занять более удобное положение в кресле, и врач объявил о начале терапевтического вмешательства.

Для начала врач рассказал о двух возможных способах вспоминать прошлый опыт - о вовлеченном и невовлеченном, подробно объяснив, что вовлеченный способ предполагает вспоминание события, как если бы пациент оказался во времени и месте, где событие происходит, и вспоминал бы, что он видел, слышал и ощущал все, как тогда. Затем врач предложил вспомнить вышеуказанным способом 5 событий из предшествующего опыта, когда пациент испытывал действительно сильное желание отказаться от спиртного, причем пациент должен был дать врачу понять, что доступ к воспоминанию получен, сказав "да". Каждое из этих состояний, наблюдаемое врачом по изменениям несловесных сигналов (пациент стереотипно начинал дышать чаще, смотрел вверх, выпрямлялся, приподнимал плечи), подкреплялось условным тактильным стимулом, для чего врач одним и тем же образом прикасался к правому колену пациента.

После трехминутной паузы врач попросил пациента вспомнить вовлеченно, используя зрение, слух и ощущения, 5 событий, предшествовавших алкогольным эксцессам, а также - сами алкогольные эксцессы, попутно комментируя собственное поведение при употреблении спиртного, а также последовательность изменений во внутренних ощущениях, восприятии и настроении. Пациент начал выполнять задание, причем врач начал отмечать изменения в его несловесном поведении, а именно:
пациент стереотипно смотрел вниз, в стороны, начала нарастать гиперемия лица, речь стала замедляться, громкость голоса - увеличиваться, голос стал более низким и плавным, жесты также стали более плавными, отмечалось также урежение и углубление дыхания. Моменты наибольшей выраженности физиологических изменений закреплялись при помощи второго условного стимула - врач прикасался к левому колену пациента.

Следующим шагом, врач перешел к формированию состояния транса, для чего пациенту был предложен "тест на внимание" - врач попросил пациента дать его левую руку, к пальцам которой врач будет прикасаться, называя при этом пальцы вслух; врач предложил пациенту считать про себя ошибки, которые врач будет при этом намеренно совершать. Через 6 минут от начала процедуры пациент закрыл глаза, а еще через 2 минуты в левой руке пациента развилось каталептическое оцепенение. Этому сопутствовали другие признаки развившегося состояния транса. Вслед за этим, врач обратился "непосредственно к подсознанию пациента", предложив сформировать подсознательную несловесную систему общения при помощи идеомоторных движений. Была выработана такая система, причем пальцевой идеомоторный сигнал (движение указательного пальца) правой руки означал "да", а аналогичное движение пальца левой руки - "нет". С помощью созданной системы общения "подсознанию" было предложено проанализировать все случаи употребления алкоголя с целью обнаружения действительного намерения, стоящего за алкогольным поведением. После обнаружения такого намерения (цели), о чем организм дал соответствующий сигнал "да", врач включил второй условный стимул (прикоснулся к левому колену). Сразу же после этого, врач одновременным прикосновением к обоим коленям соединил оба условных стимула, создав возможность для объединения ресурсов обоих состояний. В течение последующих 3 минут наблюдались признаки объединения: непроизвольные движения головы и тела, изменения в частоте и глубине дыхания, чередования покраснения и побледнения кожных покровов. После формирования объединенного состояния (усредненного по физиологическим параметрам), врач вывел пациента из состояния транса с внушением ему процессуальной инструкции, что "объединение будет продолжаться в течение ближайших суток". Сразу по пробуждении пациент отметил, что в момент объединения условных стимулов запомнил "череду воспоминаний, связанных с разными моментами жизни, которая быстро промелькнула перед его внутренним взором". Следующая встреча была назначена через 3 суток.

На втором сеансе пациент при расспросе отмечал "необычную приятную сонливость" вечером каждого из дней, предшествовавших 2-му сеансу.

После расспроса пациент при помощи вышеописанной процедуры был погружен в состояние транса, была возобновлена система несловесного общения с "подсознанием", после чего врач предложил "подсознанию" присоединить данную сигнальную систему к "определенной части подсознания, ответственной за алкогольное поведение", что и было выполнено. Затем "части подсознания, ответственной за алкогольное поведение", было предложено осознать свою цель, безусловно полезную для организма. После выполнения этого шага, "подсознанию" врач предложил отыскать "доступ к творческим ресурсам", причем вызванное состояние было закреплено при помощи третьего тактильного стимула (прикосновения к левой руке). Затем "части подсознания, ответственной за алкогольное поведение", было предложено использовать творческие возможности для отыскания новых способов для достижения ее цели. Одновременно врач включил два условных стимула - 2 и 3.

После этого "части, ответственной за алкогольное поведение", врач предложил выбрать минимум три способа, три новых вида поведения для достижения той же цели, отмечая каждый из бессознательно выбранных способов сигналом "да". После получения трех сигналов "да" "части, ответственной за алкогольное поведение", было предложено принять на себя ответственность за применение выбранных способов в реальной жизни в течение ближайших трех недель.

Вслед за этим пациент был выведен из транса и отпущен домой с инструкцией "отмечать любые интересные изменения в состоянии".

Через три недели был проведен третий сеанс, в ходе которого выяснилось, что у пациента восстановился сознательный контроль за употреблением спиртного, который выразился в том, что он стал испытывать чувство равнодушия при виде спиртного, может "выпить бокал вина и почувствовать изменения в состоянии, но продолжать не хочется"; легко воздерживается от употребления алкоголя даже "в компаниях" - ссылается на срочную работу или необходимость вести машину. Со слов больного, "спиртное отошло на задний план, даже мысли не возникало за последнюю неделю". Одновременно с этим отмечает возникновение интереса к работе (устроился на работу), улучшились отношения в семье и самооценка. Также отмечает улучшение сна и аппетита.

Через 6 месяцев, во время контрольного сеанса, отмечает устойчивость полученных результатов, а также возникшую у него в последнее время "привычку слушать расслабляющую музыку", для чего пациент даже приобрел музыкальный центр. С удовольствием рассказывает о том, что "запросто теперь может расслабиться и без музыки". Зимой, впервые за несколько лет, выходные начал проводить с семьей за городом.

Результатами лечения удовлетворен.

Пример 2. Пациент Г., 40 лет, забойщик шахты "Капитальная", обратился с жалобами на неумеренное употребление спиртных напитков и связанные с этим "семейные неприятности". Со слов пациента, влечение к спиртному стало для него проблемой за последние 5 лет, когда появилась "тяга", участились алкогольные эксцессы - в последний год систематически потребляет алкоголь с частотой до 5 раз в неделю, причем за один прием употреблял до 400 мл в водочном эквиваленте; наблюдается тяжелый похмельный синдром. При расспросе выявлены палимпсесты. Сопутствующей патологии со стороны ЦНС и продуктивной симптоматики не выявлено. За наркологической помощью не обращался.

Пациент выразил желание полностью отказаться от употребления спиртного, но заявил, что "в кодирование не верит, а справиться с этим хочет сам".

Врач согласился с желанием пациента "бросить спиртное самостоятельно" предложил воспользоваться новым методом лечения, который принципиально отличается от "кодирования". После получения согласия пациента, врач тщательно расспросил его, каким конкретно будет это желаемое состояние: был выяснен срок, на который пациент желает отказаться от употребления спиртного (3 года); характеристики поведения пациента, которые будут свидетельствовать о получении результата (пациент ответил, что для него это будет появление отвращения к спиртному); основные мотивы потребления спиртного (пациент ответил, что "хотел отомстить своей жене за обиды"); на вопрос о том, каким поведением пациент рассчитывает заменить употребление спиртного, после непродолжительного раздумья ответил, что "не представляет такого поведения".

После предварительного собеседования пациенту было объявлено, что теперь врач приступит непосредственно к терапии. Пациенту было предложено удобнее устроиться в кресле и внимательно слушать. После этого врач объяснил пациенту отличия между вовлеченным и невовлеченным способами вспоминать события прошлой жизни и предложил вспомнить вовлеченно, пользуясь зрительными, слуховыми, обонятельными и осязательными воспоминаниями, не менее трех событий, связанных с сильным желанием бросить спиртное. По мере вспоминания этих событий пациентом, врач помогал ему посредством наводящих вопросов ("Когда и где это происходило? ", "Что Вас окружало?" и т.д.). Пациенту было также предложено дать врачу понять, когда доступ к воспоминанию будет получен, кивнув головой. По ходу этого, врач наблюдал за изменениями в несловесном поведении пациента, отмечая повторяющиеся движения глаз - вверх и влево, напряжение мышц шеи, опускание уголков рта и т.п. Как правило, момент наибольшей выраженности несловесных проявлений опережал сознательный сигнал - кивание головой - на 15-30 сек. Условный стимул 1 (стереотипное прикосновение к правому колену пациента) подкреплял именно пик несловесных проявлений, сопутствующих каждому воспоминанию. Затем, после трехминутной паузы, пациенту было предложено вспомнить вовлеченно не менее трех событий, которые предшествовали употреблению алкоголя, причем тяга была сильно выражена; а также - сами алкогольные эксцессы, используя при этом зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые воспоминания. По ходу вспоминания врач помогал пациенту целенаправленными уточняющими вопросами ("Где и когда это происходило?", "Что Вы при этом слышите и видите?", "Как ощущается желание выпить (тяга)?" и т.п.), в ответ на которые пациент подробно описывал происходящие с ним изменения. При этом наблюдались отличные от вышеописанных несловесные проявления, а именно - у пациента несколько замедлилось дыхание. Голос стал более громким, артикуляция - менее четкой, кожа лица покраснела, зрачки расширились. В момент наибольшей выраженности несловесных проявлений, сопровождавших доступ к каждому из воспоминаний, врач подкреплял полученное состояние при помощи условного стимула 2 (прикосновения к левому колену пациента).

Далее врач перешел к формированию состояния гипнотического транса, пользуясь способом, описанным в Примере 1. После этого, комбинируя словесные внушения с разъяснением, врач установил несловесную систему общения с "подсознанием" пациента при помощи сигналов "да" и "нет", которыми в данном случае послужили бессознательные движения головы (небольшой наклон вперед - "да", небольшие по амплитуде вращения головы из стороны в сторону - "нет").

На следующем шаге врач предложил "подсознанию" проанализировать весь период проблемного пьянства пациента с тем, чтобы выделить намерение (цель) алкогольного поведения. После обнаружения такой цели, о чем "подсознание" сообщило сигналом "да", врач включил условный стимул 2, создав подсознательную связь между состоянием, аналогичным состоянию алкогольного опьянения, и его действительным намерением. Сразу же после этого врач соединил условные стимулы 1 и 2, одновременно прикоснувшись к обоим коленям, и в течение примерно 2-3 минут удерживал эти стимулы. В это время наблюдались признаки объединения обоих состояний: чередование побледнения и покраснения кожных покровов, быстрое чередование вдохов различной глубины, выраженные непроизвольные движения головы и тела. Затем "подсознанию" было предложено присоединить систему несловесного общения к "части подсознания, которая непосредственно отвечала за алкогольное поведение", а затем дать сигнал "да". После получения этого сигнала врач высказал пожелание, чтобы "часть, ответственная за алкогольное поведение", осознала свою положительную и важную цель. Следующим шагом, этой части было предложено "отыскать доступ к фантазии и творческим способностям личности" и подтвердить этот контакт сигналом "да". При этом врач помогал пациенту, используя метафорический язык - предлагая "обратиться к внутренней мудрости", "внутреннему врачу", "способностям каждого человека делать что-то по-своему" и т.п. Когда доступ был получен, что подтвердил сигнал "да", а также выраженное изменение несловесного поведения - лицо пациента стало значительно симметричнее, появилась симметричная улыбка, дыхание стало ровнее и глубже, расслабились мышцы шеи и плеч - врач подкрепил это состояние при помощи условного стимула 3 (прикосновение к правой руке). После этого "части, ответственной за алкогольное поведение", было предложено выбрать минимум три новых способа для достижения своей цели - более полезных, более социально приемлемых, чем старый. Они должны были быть такими же простыми, доступными и надежными, как прежний. При этом было предложено каждый совершенный выбор сопроводить сигналом "да", на что почти немедленно последовал этот сигнал. Подсознательный выбор новых способов поведения, взамен алкогольного, продолжался в течение следующих 15 минут. После получения третьего сигнала "да", что свидетельствовало о наличии 3 новых способов поведения, той же "части подсознания" врач предложил взять на себя ответственность за применение этих способов в реальной жизни в течение ближайших трех недель. Получив ответ "да", врач возвратил пациента к обычному бодрствованию, назначив следующую встречу через три недели.

Во время второго - контрольного - сеанса пациент отметил, что за весь этот период ни разу не употреблял спиртное, "даже не тянуло"; к спиртному испытывает отвращение, "но не тошноту"; спокойнее стал реагировать на упреки членов семьи - "даже смеюсь иногда, не ожидал такого".

Через 6 месяцев, в ходе повторного контрольного сеанса, пациент сообщил, что к спиртному по-прежнему равнодушен, "наконец-то занялся пасекой, а раньше все руки не доходили". Со слов жены, "стал замечать, где в хозяйстве нужно руку приложить", свободное время проводит на пасеке.

Результатами лечения пациент удовлетворен.

Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии и психотерапии, и может быть использовано при лечении алкоголизма. После проведения психотерапевтической беседы и выяснения цели лечения пациенту предлагают в бодрствующем состоянии вспомнить ассоциированно несколько событий в его жизни, связанных с желанием бросить пить, используя зрительные, слуховые и кинестетические ассоциации. Фиксируют данное состояние в момент наиболее полного доступа к каждому из вспоминаемых событий при помощи первого условного стимула, выполняемого в виде прикосновения к определенному участку тела. Затем пациенту предлагают ассоциированно вспомнить несколько событий, предшествующих алкогольному опьянению, а также сами алкогольные эксцессы. После изменения физиологических параметров возникшее состояние фиксируют при помощи второго условного стимула, прикасаясь к другому участку тела. Затем проводят недирективную индукцию транса. Формулируют систему несловесного общения с помощью идеомоторных движений. Для улучшения внушаемости пациента вводят формулировку "часть подсознания", которая отвечает за проблему. Затем, обращаясь непосредственно к этой "части подсознания", предлагают проанализировать все события, связанные с употреблением алкоголя. Возникшее состояние подкрепляют вторым условным стимулом. Далее посредством одновременного использования первого и второго условных стимулов производят объединение двух состояний. После завершения интеграции добиваются осознания пациентом того, что за каждым поведением стоит положительное намерение. Затем предлагают "части подсознания" формировать новые способы поведения и возникшее состояние фиксируют с помощью третьего кинестетического условного стимула. После этого предлагают "части подсознания" выбрать новые способы поведения, при этом удерживают одновременно условные стимулы 2 и 3, затем предлагают проверить выбранные способы путем представления их в возможном будущем. После завершения проверки "части подсознания" предлагают принять на себя ответственность за осуществление этих способов в будущем в ситуациях, где ранее пациент употреблял алкоголь. Затем устанавливают срок, необходимый для проверки этих способов в реальных условиях, и выводят пациента из состояния транса. Способ позволяет повысить эффективность лечения и увеличить сроки ремиссии. 2 з.п. ф-лы.

1. Способ лечения алкоголизма, включающий рациональную психотерапию с формированием мотивированного внушения установки на трезвую жизнь с использованием сравнений пьяного и трезвого состояний, отличающийся тем, что после проведения психотерапевтической беседы и выяснения цели лечения пациенту предлагают в бодрствующем состоянии вспомнить ассоциированно несколько событий в его жизни, связанных с желанием бросить пить, используя ассоциации зрения, слуха, проприо- и интероцептивных ощущений, обоняния и вкуса, фиксируют это состояние в момент наиболее полного доступа к каждому из вспоминаемых событий при помощи первого кинестетического условного стимула, выполняемого в виде прикосновения к определенному участку тела, затем после паузы пациенту предлагают ассоциированно вспомнить несколько событий, предшествующих алкогольному опьянению, а также сами алкогольные эксцессы и после изменения физиологических параметров возникшее состояние фиксируют при помощи второго кинестетического условного стимула, после чего проводят недирективную индукцию транса, формулируют систему несловесного общения с помощью идеомоторных движений и для улучшения внушаемости пациента вводят формулировку "часть подсознания", которая отвечает за проблему, пациенту предлагают выбрать "имя" или "название" этой части и представить ее в виде образа, имеющего цвет, размер, локализацию; затем, обращаясь непосредственно к этой "части подсознания", предлагают проанализировать все события, связанные с употреблением алкоголя, для выявления цели алкогольного поведения пациента, возникшее состояние подкрепляют вторым условным стимулом, далее посредством одновременного использования первого и второго условных стимулов производят объединение двух состояний, после завершения интеграции, сочетая внушение и разъяснения, добиваются осознание пациентом того, что за каждым поведением, в том числе и пьяным, стоит положительное намерение, затем предлагают "части подсознания" формировать новые способы поведения, которые соответствуют выявленным намерениям, и возникшее состояние фиксируют при помощи третьего кинестетического условного стимула, после чего предлагают "части подсознания" выбрать новые способы поведения взамен алкогольного, соответствующие новым намерениям, при этом удерживают одновременно условные стимулы 2 и 3, затем предлагают проверить выбранные способы путем представления их в возможном будущем, после завершения проверки "части подсознания" предлагают принять на себя ответственность за осуществление этих способов в будущем в ситуациях, где ранее пациент употреблял алкоголь, после чего устанавливают срок, необходимый для проверки этих способов в реальных условиях, и выводят пациента из состояния транса. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что после выведения из транса назначают контрольные сеансы через 3, 6 и 12 месяцев, при которых оценивают достижение результата лечения, а также выявляют новые виды систематического поведения, возникшие взамен алкогольного. 3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что лечение проводят в течение 3 - 5 сеансов, причем в случае ориентации на полный отказ от употребления спиртного психотерапевтическая беседа и собственно терапия проводится за 1 сеанс, затем следуют 2 - 3 контрольных сеанса, а в случае ориентации на умеренное употребление алкоголя психотерапевтическую беседу проводят в течение 1-го сеанса, терапевтическое вмешательство - за 1 - 2 сеанса и назначают 1 - 2 контрольных сеанса.