СПОСОБ ОПЕРАТИВНОЙ УВЕЛИЧИВАЮЩЕЙ ФАЛЛОПЛАСТИКИ Российский патент 2000 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине и касается оперативного лечения больных с недостаточными размерами полового члена.

Реальное увеличение длины и толщины полового члена стало возможным хирургическими методами.

Распространенная техника хирургического лечения заключается в следующем: надлобковым доступом выполняется поперечный М-разрез, одинарная или множественная Z-пластика или V-Y пластика кожи в надлобковой области, далее проводится выделение и резекция поддерживающей связки полового члена. Рана ушивается до дренажа.

Для забора жировой клетчатки в надлобковой области и для относительного увеличения размеров полового члена за счет освобождения проксимальных отделов возможно выполнение липэктомии или липосакция. При такой методике реаккумуляция жира в надлобковой области встречается реже всего.

Существует два метода утолщения полового члена:
1. Кожно-жировым лоскутом.

2. Пересадка собственного жира.

В первом случае утолщение полового члена достигается деэпителизированным кожным лоскутом. Кожно-жировой лоскут берется в ягодичных областях длиной примерно 15 см и шириной 4-5 см каждый, учитывая что средний размер полового члена 14 см и окружность 6-12 см. Деэпителизированные кожные лоскуты фиксируются жиром вниз к фасции dartos полового члена, при этом они окружают кавернозные тела циркулярно. Предварительно пациентам выполняется циркулярное обрезание крайней плоти (не менее, чем за 6 недель перед увеличивающей фаллопластикой). Одновременная циркумцизия с фаллопластикой нежелательна для заживления раны, способствует отеку, инфицированию и увеличивает риск послеоперационных осложнений.

После того как связки разделены и кавернозные тела мобилизованы, процесс заживления идет с образованием рубцовой ткани, которая, созревая, имеет тенденцию втягивать половой член назад к лонному сочленению. Заполнение полости свободной жировой тканью не предотвращает ретракцию и репозицию полового члена.

Использование материала GORTEX или другого инородного материала нежелательно из-за увеличения риска присоединения инфекций и отторжения.

Нами предлагается: 1. проведение увеличивающей фаллопластики с использованием мошоночного оперативного доступа по срединному шву мошонки. В результате, во-первых, снижается вероятность повреждения артериальных сосудов, кровоснабжающих кожу полового члена, и соответственно некроза кожи полового члена, во-вторых, складчатость мошонки и волосяной покров закрывают послеоперационный рубец, в-третьих, уменьшается риск послеоперационного втяжения полового члена при рубцевании тканей; 2. дополнительное пересечение поддерживающих связок ножек полового члена даст большее увеличение длины полового члена.

Сущность предлагаемой нами методики заключается в следующем.

Под общей анестезией по линиям предварительной разметки в ягодичных областях в области ягодичных складок выкраиваются и деэпителизируются кожно-жировые лоскуты размером 4,5х7 см. Гемостаз. Ушивание ран в ягодичных областях. Далее мошоночным доступом послойно выделяется и пересекается поддерживающая связка полового члена, затем выделяются и пересекаются поддерживающие связки ножек полового члена. По длине полового члена подкожно формируются туннели, в которые проводятся кожно-жировые деэпителизированные лоскуты, которые фиксируются к кавернозным телам полового члена в области венечной борозды. Рана ушивается. Накладывается вытяжение. Пациент находится в стационаре 7 дней. На 7 сутки после операции снимаются швы и пациент выписывается из стационара.

Эффективность предлагаемого метода была подтверждена в стационарных условиях на добровольцах, предупрежденных о проводимом им новом методе оперативной увеличивающей фаллопластики. В эксперименте участвовало 20 пациентов, обратившихся в Республиканский Центр Репродукции Человека МЗ РФ по поводу недостаточных размеров полового члена. Измерение размеров полового члена проводилось при стандартных условиях - в утреннее время в положении стоя при комнатной температуре. Длина полового члена измерялась по дорсальной поверхности от корня до дистальной части головки, толщина - окружность в области венечной борозды. Далее выполнялась оперативная увеличивающая фаллопластика. Через 2 месяца при контрольном осмотре из 17 пациентов 16 сообщили об увеличении размеров полового члена в спокойном и эрегированном состояниях. Контрольное измерение размеров полового члена проводилось но методике, описанной выше.

Полученные результаты нового метода лечения пациентов, предъявляющих жалобы на недостаточные размеры полового члена, позволили внедрить его в повседневную практику с 1992 года. К настоящему времени в Республиканском Центре Репродукции Человека по данной методике прооперировано более 60 пациентов. Поддерживая связь с 46 пациентами мы можем говорить более, чем о 90% эффективности предложенной методики.

Пример 1. Больной П. 32 лет, история болезни N876, обратился в Центр репродукции МЗ РФ 5.07.94 года по поводу недостаточного размера полового члена, 15 лет назад впервые отметил недостаточные размеры полового члена для осуществления полового акта. По данным имеющихся медицинских документов неоднократно обращался в медицинские учреждения, где проводились различные неоперативные процедуры по увеличению полового члена.

При объективном обследовании в Центре оволосение по мужскому типу, отклонений в содержании гонадотропных гормонов гипофиза и стероидных гормонов не обнаружено (лютеинизирующий гормон 4,4 Ед/л, фолликулостимулирующий гормон 3,0 Ед/л, пролактин 256 мЕд/л, тестостерон 18,7 нмоль/л, эстрадиол 101 пмоль/л), каких-либо патологических изменений со стороны наружных половых органов, кроме недостаточных размеров полового члена, не обнаружено.

В спокойном состоянии размеры полового члена следующие: длина 5,2 см, окружность 7,6 см. В эрегированном состоянии длина полового члена 9,5 см, окружность 8,7 см.

13.07.94 года пациенту под общей анестезией выполнена увеличивающая фаллопластика по предложенной методике.

Через 10 дней пациент был выписан из стационара.

При контрольном обследовании в декабре 1994 года наблюдаемый не предъявлял каких-либо жалоб. Размеры полового члена в спокойном состоянии - длина 7,4 см, окружность 9,2 см; в эрегированном состоянии - длина 12,3 см, окружность 10,5 см. Отмечает хорошие спонтанные (ночные, утренние эрекции) и адекватные эрекции.

2.04.98 года при контрольном обследовании жалоб нет. Размеры полового члена в спокойном состоянии - длина 7,6 см, окружность 9,5 см: в эрегированном состоянии - длина 12,7 см, окружность 10,6 см. Результатами оперативного лечения доволен.

Пример 2. Больной М., 36 лет, история болезни N 1313 обратился в Центр репродукции 27.01.95 года по поводу недостаточных размеров полового члена.

Из анамнеза известно, что пациент неоднократно обращался к сексопатологу с указанными жалобами.

При обследовании в Центре оволосение по мужскому типу, каких-либо патологических отклонений со стороны наружных половых органов, кроме недостаточных размеров, не обнаружено. В спокойном состоянии размеры полового члена следующие: длина 6,8 см, окружность 9,0 см. При проведении теста с интракавернозным введением вазоактивных препаратов длина полового члена в эрегированном состоянии 13,4 см, окружность 9,9 см.

31.01.95 года пациенту под общей анестезией выполнена увеличивающая фаллопластика по предложенной методике.

При контрольном обследовании в августе наблюдаемый жалоб не предъявлял. В спокойном состоянии размеры полового члена следующие: длина 8,4 см, окружность 11,7 см. В эрегированном состоянии длина полового члена 14,9 см, окружность 13,0 см.

18.10.95 года при контрольном обследовании жалоб не предъявляет. Результатами оперативного лечения доволен.

Пример 3. Больной Д., 34 лет, история болезни N2154 обратился в Центр репродукции) 7.03.96 по-поводу недостаточного размера полового члена.

Ранее за медицинской помощью не обращался.

При обследовании в Центре размеры полового члена в спокойном состоянии следующие: длина 4,3 см, окружность 8,0 см, в эрегированном состоянии длина 10,2 см, окружность 9,3 см.

19.03.98 года пациенту под общей анестезией выполнена увеличивающая фаллопластика по предложенной методике.

При контрольном обследовании в октябре 1998 года жалоб не предъявлял. Размеры полового члена в спокойном состоянии составили: длина 6,5 см, окружность 9,2 см. В эрегированном состоянии длина полового члена 12,6 см, окружность 11,2 см.

Таким образом, предложенная оперативная увеличивающая фаллопластика обеспечивает стойкий эффект на протяжении 7 лет (срок наблюдений). При этом достигается увеличение полового члена в спокойном состоянии в длину до 2,5 см, по окружности до 3,0 см. В эрегированном состоянии достигается увеличение полового члена в длину до 2 см, по окружности до 2,5 см.

Анализ патентной научно-практической медицинской литературы показал, что сведения о выполнении увеличивающей фаллопластики мошоночным доступом с пересечением поддерживающих связок ножек полового члена отсутствуют. На этом основании заявитель считает, что предложенный способ увеличивающей фаллопластики отвечает требованиям, предъявляемым к изобретениям.

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при оперативном лечении мужчин с недостаточными размерами полового члена. Выполняют мошоночный доступ. Пересекают поддерживающие связки ножек полового члена. Выполняют увеличивающую фаллопластику. Способ позволяет получить стойкий эффект.

Способ выполнения увеличивающей фаллопластики, отличающийся тем, что оперативное вмешательство выполняется мошоночным доступом с пересечением поддерживающих связок ножек полового члена.