УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПОДЪЕМА И ФИКСАЦИИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ Российский патент 1999 года по МПК A61B17/00 A61B17/02 A61B17/03 

Изобретение относится к медицине, а именно, к разделу "Лапароскопическая хирургия" и предназначено для формирования интрабдоминального операционного пространства при проведении лапароскопических операций без напряженного карбоксиперитонеума.

Известно устройство для подъема передней брюшной стенки ретрактором в виде лопастей. Ретрактор вводится в ткань передней брюшной стенки через 2-3 см разрез в параумбиликальной области и фиксируется к пружинной станине. Станина крепится к краю операционного стола. Ход винта пружинной станины определяет степень подъема брюшной стенки [1].

Недостатки данного устройства следующие:
наличие разрезов 2-3 см в зоне введения ретрактора,
травма тканей брюшной стенки при раздвигании лопастей,
расположение устройства в рабочей зоне эндохирурга,
(Tsoi ЕКМ, Fry WR, Henderson V, Orqan С. Laparoscopic surgery without pneumoperitoneum. Surgery Endoscopy 1994.8.382-383.)
Известно устройство, состоящее из У-образного ретрактора и поддерживающей рамы, фиксированной к операционному столу. Ретрактор проводится через ткани передней брюшной стенки и закрепляется в поддерживающей раме металлическими тросами [2].

Недостатками данного устройства являются:
жесткое крепление Y-образного ретрактора на поддерживающей раме,
ограничение площади подъема передней брюшной стенки,
расположение устройства в рабочей зоне эндохирурга.

(S.Kitano, M.Tomikana,Y.lso, V.Hashisume, M.Moriama, K.Sugimachi Laparoscopy-Assisted Devascularization of the Lower Esophagus and Upper Stomach in the Management of Gastric Varices.Endoscopy 1994; 26:470-473.)
Характеристика прототипа.

Известно устройство для поднятия и фиксации брюшной стенки при лапароскопических операциях с помощью крюка P.Mouret. Данное устройство состоит из металлического крюка, демпферной пружины и Г-образной стойки. Крюк вводится в брюшную полость через прокол передней брюшной стенки, фиксируется к Г-образной стойке демпферной пружиной. Г-образная стойка крепится к краю операционного стола и своим перемещением регулирует степень подъема брюшной стенки.

Недостатками данного устройства являются:
помещение части устройства в брюшную полость,
ограничение площади участка подъема брюшной стенки,
расположение устройства в рабочей зоне эндохирурга.

(Christian Klaiber, Alejandro Metrger, JosenfB. Petelin. Manual of Laparoscopie surgery 1993. P. 235-244.)
Цель изобретения - создание устройства для подъема передней брюшной стенки при проведении лапароскопических операций, дающего возможность:
атравматического закрепления тканей передней брюшной стенки,
повышение удобства пользования,
обеспечение лучшего послеоперационного косметического эффекта.

Поставленная цель достигается путем использования устройства, содержащего две стойки, демпферные пружины и металлические планки, в отверстиях которых, образуя рамку, закреплены с двух сторон спицы-стенты для проведения через подкожно-жировой слой брюшной стенки, при этом планки с помощью промежуточных растяжек соединены с возможностью изменения угла фиксации с демпферными пружинами, которые зафиксированы к стойкам, снабженным винтовым механизмом.

Новым в предлагаемом изобретении является то, что оно дополнительно содержит стойку, демпфированную пружину и две металлические планки, в отверстиях которых, образуя рамку, закреплены с двух сторон спицы-стенты для проведения через подкожно-жировой слой брюшной стенки, при этом планки с возможностью изменения угла фиксации с помощью промежуточных растяжек соединены с демпферными пружинами, которые закреплены к стойкам, снабженным винтовым механизмом. Совокупность данных отличительных признаков не известна из уровня техники и не является очевидной для специалиста, таким образом предлагаемое техническое решение соответствует критериям изобретения "новизна" и "изобретательский уровень". Данное техническое решение прошло клиническую апробацию на базе отделения общей хирургии Центральной городской больницы г. Стрежевой Томской области, таким образом оно соответствует критерию изобретения "промышленное применение".

Предлагаемое устройство для подъема передней брюшной стенки (фиг. 2) состоит из следующих конструктивных элементов:
двух металлических планок с отверстиями по длине (фиг.3 и 2, поз. 4),
двух спиц-стентов для проведения через подкожно-жировой слой брюшной стенки (фиг.4 и 2, поз.3),
четырех фиксирующих болтов (фиг.5 и 2, поз.2),
две демпферные пружины (фиг-6 и 2, поз.1),
две растяжки промежуточные (фиг-7 и 2, поз.6),
два болта универсальных (фиг-8 и 2, поз.5),
две стойки с винтовым механизмом (фиг-12).

Конструктивные элементы (фиг. 3 - 8), образуя устройство для подъема передней брюшной стенки (фиг.1), имеют следующую взаимосвязь и расположение: спицы-стенты для проведения через подкожно-жировой слой брюшной стенки с двух сторон крепятся в отверстиях по краям металлических планок (фиг.3) фиксирующими болтами (фиг.5).

Металлические планки (фиг.3) с другой стороны посредством универсальных болтов (фиг. 8) и промежуточных растяжек (фиг.7) соединены с демпферными пружинами (фиг.6) креплением с возможностью изменения угла фиксации. Данные пружины соединены со стойками винтовым механизмом (фиг.12).

Устройство работает следующим образом.

Производится выбор участка передней брюшной стенки необходимой площади и локализации для ее подъема. Спицу-стент проводят через подкожно-жировой слой брюшной стенки в предполагаемом участке подъема. Аналогичным способом проводят вторую спицу (фиг.9 и 10).

Участки спиц, выступающие над поверхностью кожи, закрепляют фиксирующими болтами в отверстиях металлических планок в зависимости от их расположения (фиг.11).

K металлич. планкам с противоположной стороны посредством промежуточных растяжек присоединяют демпферные пружины. Рамка для поднятия передней брюшной стенки сформирована (фиг.11 и 2).

Демпферные пружины закрепляют в отверстиях винтового механизма стоек, предварительно фиксированных по обе стороны операционного стола (фиг.12). Подъем и фиксация передней брюшной стенки осуществляют путем перемещения резьбовой части стоек (фиг.12).

На фиг.13 показана зона работы эндохирурга при применении устройства. На фиг.14 показано интрабдоминальное операционное пространство, созданное устройством без применения карбоксиперитонеума.

Примеры клинического применения устройства.

Клиническое применение данной конструкции устройства осуществлено в 28 случаях. Устройство применялось при наличии противопоказаний к использованию напряженного карбоксиперитонеума при лапароскопических операциях в следующих ситуациях:
1. Хронические заболевания печени с явной и скрытой биллиарной недостаточностью.

2. Распространенный атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь.

3. Хронические заболевания легких с признаками дыхательной недостаточности.

4. Наличие патологии вен нижней конечности.

Во всех 28 случаях клинического применения не отмечено наличия интер и послеоперационных осложнений. Создаваемое операционное пространство позволило выполнить необходимые лапароскопические манипуляции в полном объеме.

Пример 1. Больная Ш.З.В., 35 лет. История болезни N 386. Диагноз: желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Хронический описторхоз. Хронический описторхозный гепатохолангит.

22.02.96 г. операция. Операционное поле обработано раствором антисептика. Проведены две спицы-стента через подкожно-жировой слой передней брюшной стенки. Первая спица проведена на расстоянии 2 см ниже правой реберной дуги и параллельно ей. Вторая спица ниже первой спицы на 10 см по линии на 1,5 см выше пупка и параллельно линии проведения первой спицы. Участки спиц, выступающие над поверхностью кожи, закреплены в отверстиях металлич. планок. К металлическим планкам с противоположной стороны посредством промежуточных растяжек присоединены демпферные пружины. Демпферные пружины зафиксированы в отверстиях винтового механизма стоек, закрепленных по обе стороны операционного стола. При перемещении винтового механизма стоек произведен подъем и фиксация передней брюшной стенки. В области пупка разрез кожи до 1,5 см, в брюшную полость введен троакар 12 мм. Лапароскопия. Создано абдоминальное операционное пространство, достаточное для проведения операции. В типичных точках в брюшную полость введено три троакара. Выполнена холецистэктомия, интероперационная рентгенхолангиоскопия, биопсия печени. По выполнении лапароскопических манипуляций, инструмент удален из брюшной полости. На одной из поперечных планок устройства для подъема брюшной стенки снята фиксация болтами спиц-стентов, они удалены из ткани передней брюшной стенки. Наложены швы на троакарные проколы. Послеоперационный период протекал без осложнений и явлений печеночной недостаточности. Больная выписана на 5 сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больная С.М.В., 55лет. История болезни N 585. Диагноз: желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Хронический персистирующий гепатит.

Гипертоническая болезнь - 2A ст.

12.04.96 г. операция. Операционное поле обработано раствором антисептика. Через подкожно-жировой слой передней брюшной стенки проведены две спицы-стенты. Первая спица проведена на 2 см ниже правой реберной дуги и параллельно ей, вторая спица проведена ниже первой на 10 см, параллельно первой. Участки спиц-стентов, выступающие над поверхностью кожи, закреплены в металлических планках фиксирующими болтами. Металлические планки посредством промежуточных растяжек соединены с демпферными пружинами. Пружины закреплены в отверстиях винтового механизма стоек. Произведен подъем и фиксация передней брюшной стенки перемещением винтового механизма. Разрез кожи в области пупка 1,5 см, в брюшную полость введен троакар 12 мм. Лапароскопия. Созданное операционное пространство достаточно. В типичных точках в брюшную полость введено три троакара, инструменты. Холецистэктомия, биопсия печени, интероперационная рентгенхолангиоскопия. Желчный пузырь удален через пупочный прокол. На левой поперечной планке устройства снята фиксация спиц болтами, спицы-стенты удалены из тканей брюшной стенки. Швы на троакарные проколы. Осложненного течения послеоперационного периода не отмечено. Больная выписана из стационара на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.

Положительный эффект
Устройство для подъема и фиксации передней брюшной стенки при лапароскопических операциях поднимает и фиксирует брюшную стенку посредством введения в ее ткани конструктивных элементов устройства. Спицы-стенты, вводимые в ткани брюшной стенки, имеют небольшой размер и сечение, что не требует для их введения использования дополнительных разрезов. Это уменьшает травму тканей брюшной стенки и имеет значительный послеоперационный косметический эффект. Применение демпферных пружин в устройстве исключает жесткую фиксацию брюшной стенки во время операции и повышает атравматичность использования устройства. Расположение конструктивных элементов устройства вне рабочей зоны инструментов-манипуляторов не создает в работе хирурга неудобств.

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу "лапароскопическая хирургия", и может быть использовано для формирования интрабдоминального операционного пространства при проведении лапароскопических операций без напряженного карбоксиперитониума. Устройство содержит стойки и демпферные пружины и две поперечные металлические планки. В отверстиях металлических планок, образуя рамку, закреплены с двух сторон спицы-стенты для проведения через подкожно-жировой слой брюшной стенки. Планки с помощью промежуточных растяжек соединены с возможностью изменения угла фиксации с демферными пружинами, закрепленными к стойкам, снабженным винтовым механизмом. В результате достигается атравматическое закрепление тканей передней брюшной стенки, повышается удобство в пользовании и обеспечивается лучший послеоперационный косметический эффект. 14 ил.

Устройство для подъема и фиксации передней брюшной стенки, содержащее стойку демпферную пружину, отличающееся тем, что оно дополнительно содержит стойку, демпферную пружину и металлические планки, в отверстиях которых образуя рамку, закреплены с двух сторон спицы-стенты для проведения через подкожно-жировой слой брюшной стенки, при этом планки с помощью промежуточных растяжек соединены с возможностью изменения угла фиксации с демпферными пружинами, которые закреплены к стойкам, снабженным винтовым механизмом.