СПОСОБ КОРРЕКЦИИ РЕЧИ Российский патент 1999 года по МПК A61B5/16 A61F5/58 

Изобретение относится к медицине, точнее к психофизиологическим методам лечения, и может найти применение при коррекции речи различной этиологии.

Речь является очень важной функцией человека. Имея большую социальную нагрузку, речевое общение в то же время служит ведущим фактором возникновения целого ряда психонервных заболеваний, а также мощным фактором их устранения. Особое место среди многочисленных речевых патологий занимает заикание. При этом дефектная речь становится главным психотравмирующим фактором. Наличие судорог речевого аппарата, нарушение плавности, слитности и ритма зачастую инвалидизируют заикающегося, не давая возможности для полноценного общения. Чем более значима речевая ситуация для заикающегося, тем сильнее психотравма и ярче клинические проявления. Все это дало повод выделить данное заболевание в отдельную нозологическую единицу под названием логоневроз.

Лечится заикание чрезвычайно трудно. Проводится оно в основном логопедическими методами по сути своей дидактическими, основанными на обучении больного правильному произношению тех или иных звуков, фраз путем их многократного повторения и освоения приемов дыхания под контролем сознания. Эффективность такого лечения по сумме значительных и заметных улучшений речи не превышает 30%. Такой процент отмечается после двухгодичного посещения логопедического детсада. Он значительно снижается во времени. По разным источникам рецидивы наблюдаются в 70-90% случаев [1].

Что касается лечения больных старше 14 лет, то даже по самым современным комплексным методикам с применением психофармакологических и психотерапевтических методов и годичным пребыванием больных в стационарных курортных условиях (санаторий в Тангейме, немецкие Альпы, Германия), сумма улучшений и значительных улучшений речи после этого лечения не превышает 60% [2].

Недостатками всех перечисленных способов является недостаточная объективизированность достижения, в первую очередь, плавного, ритмизованного дыхания с необходимой глубиной вдоха и длительностью выдоха, что является одной из основных частей лечения заикания, в связи с этим отсутствие синхронизированности дыхания и произношения предъявляемого речевого материала при логопедических приемах. На наш взгляд, это является основной причиной низкой эффективности такого лечения.

В то же время известно, что так называемое диафрагмальное дыхание или дыхание животом, обеспечивает тот самый паттерн глубокого, ритмического дыхания с фазой выдоха, превышающей фазу входа в 2-3 раза, с частотой дыхания 6-7 раз в минуту [3], который создает оптимальные условия для проведения речевых тренировок при заикании.

Известен способ лечения речевых нарушений, взятый нами в качестве прототипа [4].

Способ включает выработку у больного диафрагмального дыхания и проведения речевых тренировок с использованием принципа биологической обработки связи. Для этого больному накладывают в области живота тензодатчики и предлагают дышать, включая в дыхание диафрагму. При этом живот при вдохе выпячивается, а при выдохе втягивается. Показания тензодатчиков предъявляются больному в виде кривой дыхания на экране монитора. Речевые тренировки проводят на выдохе, обращая внимание на скорость, слитность, плавность речи. Наглядность достигаемых результатов повышает интерес к занятиям речью, улучшает настроение, что в комплексе повышает эффективность лечения. Нами была опробована данная методика на 10 страдающих заиканием в возрасте от 15 до 25 лет. Процент улучшения составил 62. Рецидивы наблюдались у 58% в течение 1 года последующего наблюдения. Срок лечения составлял 3,5-4 месяца.

Положительным в данном способе являлась, по мнению создателей способа, объективность оценки достигнутого диафрагмального дыхания. Однако наши наблюдения показали, что движение стенки живота, фиксируемое тензодатчиками, вполне может быть не связано с настоящим дыханием. Более того, при так называемом грудном дыхании, при вдохе живот может втягиваться, что приводит к совершенно неправильной регистрации фаз дыхания. В этом случае не помогает даже установка тензодатчиков параллельно на груди. Все это делает достигаемые результаты недостаточно высокими и неустойчивыми, а сроки лечения увеличиваются.

Технический результат настоящего изобретения состоит в сокращении сроков коррекции речевых нарушений и снижении числа их рецидивов.

Этот результат достигается тем, что диафрагмальное дыхание вырабатывают, регистрируя частоту сердечных сокращений и предъявляя ее мгновенные значения пациенту в виде сигналов обратной связи, при этом длительность выдоха контролируют по изменению частоты сердечных сокращений от максимального значения до минимального, а вдох производят сразу по достижении минимального значения частоты сердечных сокращений, после выработки диафрагмального дыхания продолжают регистрировать частоту сердечных сокращений и проводят речевую тренировку, воспроизводя речевую информацию во время изменения частоты сердечных сокращений от максимального значения до минимального, речевую тренировку чередуют с тренировкой на расслабление мышц верхних пучков трапециевидной мышцы.

При этом для определения момента начала тренировки на расслабление после установки диафрагмального дыхания перед первой речевой тренировкой регистрируют электромиограмму верхних пучков трапециевидной мышцы, проводят тренировку их на расслабление и регистрируют минимально достигнутое при этом значение электромиограммы, а в дальнейшем при речевых тренировках продолжают регистрацию электромиограммы верхних пучков трапециевидной мышцы и при превышении ее значения на 3-50% такового, зарегистрированного при расслаблении, речевую тренировку прекращают и проводят тренировку на расслабление мышц плечевого пояса.

Известно уже давно, что частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе, явление это называется за рубежом респираторной синусовой аритмией, а в России - дыхательной аритмией сердца (ДАС). Механизмам, влияющим на величину ДАС, посвящено много работ. Однако только проведенные нами исследования дали основания применить принцип биологической обратной связи с достижением максимальной ДАС, свойственной данному больному для выработки диафрагмально-релаксационного дыхания. Регистрация мгновенных значений ЧСС и подача их в качестве сигналов обратной связи больному существенным образом объективизирует способ установки дыхания. Движение стенки живота, не связанные с перемещением диафрагмы и дыханием, не найдут отражения в изменении ЧСС. Кроме того, наши исследования показали, что установленное таким образом дыхание улучшает функциональное состояние больного, нормализует такие физиологические показатели, как среднее ЧСС, давление крови, повышает периферическое кровообращение. Проведенное нами психологическое тестирование больных показывает, что улучшается их эмоциональное состояние, повышается самооценка, утверждается установка на коррекцию речи. При диафрагмально-релаксационном дыхании с максимальной ДАС создается новый паттерн дыхательного цикла с глубоким вдохом и длинным выдохом, в 3-4 раза превышающим по длительности вдох, количество дыханий снижается до 5-6 в минуту. Этот паттерн поддерживается и во время речевых тренировок, так как он является оптимальным при коррекции речи. Для этого во время речевых тренировок речь воспроизводят во время изменения ЧСС от максимального значения к минимальному, а вдох начинают, как только ЧСС достигла минимального значения. Это позволяет поддерживать и во время речевой тренировки диафрагмально-релаксационное дыхание с максимальной ДАС.

Как показали наши исследования, любое психоэмоциональное напряжение, вызванное семейными обстоятельствами, неприятностями или даже неадекватной речевой нагрузкой, приводит к снижению ДАС, а в тяжелых случаях даже к искажению установленного паттерна дыхания. Все это отражается в сигналах обратной связи. Наши исследования показали, что мышцы плечевого пояса, особенно верхние пучки трапециевидной мышцы реагируют на психоэмоциональное напряжение больше всего. Это отрицательно влияет на речевую тренировку. Устранить это явление позволяет регистрация электромиограммы (ЭМГ) верхних пучков трапециевидной мышцы. При превышении ее значения определенного заранее уровня речевую тренировку прекращают и проводят тренировку на расслабление этой мышцы. Совершенно неожиданно для нас такая тренировка на расслабление помогает вернуться к установленному паттерну дыхания и продолжить речевую тренировку.

Весь комплекс заявленных нами действий и очередность их выполнения в процессе лечения позволил нам достичь высокого процента восстановления плавной слитной речи и сократить сроки лечения.

Предлагаемый способ по своей сути включает 4 связанных между собой этапа.

Первый этап - тщательное обследование больного с применением психофизиологических тестов и регистрация физиологических показателей.

Второй этап - выработка диафрагмально-релаксационного дыхания. У больного регистрируют мгновенное значение ЧСС и подают в качестве звуковых и световых сигналов обратной связи. Ему предлагают дышать плавно, ритмично, без задержек вдоха и выдоха, постепенно увеличивая ДАС, делая вдох при достижении минимального значения ЧСС, на выдохе. Живот при вдохе выпячивается, на выдохе втягивается. Вдох производят через нос, без напряжения, выдох - через полуоткрытый рот, медленно. Занятия проводятся через день по 20-30 мин. К 4-5 занятию у всех больных формируется устойчивый навык диафрагмально-релаксационного дыхания.

Тогда на 4-5 занятии регистрируют ЭМГ верхних пучков трапециевидной мышцы и проводят тренировку на ее расслабление, которая может включать приемы массажа, произвольную мышечную релаксацию под контролем ЭМГ обратной связи или мышечную релаксацию по Джекобсону. При этом продолжают диафрагмальное дыхание. На вдохе значение ЭМГ увеличивается, на выдохе уменьшается. Замеряют минимальное значение ЭМГ.

Третий этап - речевые тренировки. На каждом занятии сначала в течение 3-4 мин устанавливают диафрагмально-релаксационное дыхание, а затем на выдохе при изменении ЧСС от максимального значения к минимальному больной воспроизводит речь. Сначала изолированные гласные, затем односложные слова, двухсложные, трехсложные, короткие фразы. Уровень психоэмоционального напряжения контролируют по ЭМГ верхних пучков трапециевидной мышцы и при превышении этого значения на 30-50% значения, достигнутого при релаксации на втором этапе лечения, речевую тренировку прекращают и проводят тренировку на релаксацию до снижения значения ЭМГ. После этого речевую тренировку продолжают, возвратившись к менее сложному заданию.

Постепенно речевой материал усложняют, переходят к чтению стихов, затем прозы. На этом этапе занятия проводятся также через день длительностью по 25-30 мин. Всего таких занятий проводится в зависимости от тяжести заикания от 20 до 25.

Четвертый этап - проведение повторного обследования после проведенного курса лечения.

Сущность способа поясняется примерами.

Пример 1: Пациент Д., 20 лет. Поступил 19.11.97 г. с диагнозом "Заикание тяжелой степени тоноклонической формы с вокально-артикуляторной локализацией судорог".

Из анамнеза известно, что заикание с 5 лет, неоднократно лечился у логопедов по месту жительства, в возрасте 15 лет прошел курс лечения в стационаре на отделении патологии голоса и речи в НИИ ЛОР. После лечения улучшение речи было незначительное, на короткий срок.

На первом этапе обследования получены следующие результаты.

Психологическое тестирование.

а) Тест Спилбергера-Ханина показал высокую личностную тревожность (характерную, как состояние), равную 454 баллам, и умеренную реактивную тревожность (ситуационную в данный момент), равную 33 баллам;
б) тест Р. Эриксона на определение специфической речевой тревоги и проявления нарушенных коммуникативных отношений, связанных с речью, соответствовал 19 баллам, что характеризует высокую специфическую речевую тревогу;
в) субъективное ощущение времени в одну минуту значительно превышало показатель времени, соответствуя 89 секундам;
г) самооценка пациентом себя и своей речи, определила нормальный процент удовлетворенности собой (50%) и очень низкий, нулевой процент удовлетворенности своей речью, при том что полная удовлетворенность собой и своей речью соответствовала 100%.

При физиологическом обследовании показателей функционального состояния в покое (п) и при речевой нагрузке (р.н.) (речевой нагрузкой, являлось чтение текста средней сложности в виде прозы в течение 1 минуты) получены следующие результаты: на вдохе - ЧСС(п) / ЧСС(р.н.) = 87 уд./мин.(п) 121 уд.мин.(р.н. ), на выдохе - ЧСС(п) / ЧСС (р.н.) = 65 уд/мин (п.) / 72 уд/мин (р.н.); ЧСС средн. = 76 уд/мин (п) / 89 уд/мин (р.н.). Число дыханий / в мин = 15 (п.) / 15 (р.н.); ДАС = 15 уд/мин(п) / 17 уд/мин (р.н.). Периферическая t^o пальцев 27-30 (град C) (п) / 25-27 (град C (р.н.).

Психофизиологическое обследование показало, что дефектная речь является для пациента психотравмирующим фактором и вызывает значительные отклонения от нормы показателей ЧСС, а также вегетативные нарушения (влажность рук, понижение периферической t^o пальцев на 3-5^oC).

При оценке речи количество слогов, прочитанных на 1 минуту, составило 104 слога (что в 2,5 р. меньше нормы), количество же совершенных речевых судорожных запинок за это время составило 19, что подтверждало тяжелую степень заикания.

До занятий пациенту было проведено также электроэнцефалографическое обследование, которое показало, что биоэлектрическая активность головного мозга частично дезорганизована по органическому типу, характерному для дисциркуляторной энцефалопатии.

В результате проведенного обследования и анализа жалоб, пациенту поставлен диагноз:
Основной: заикание тяжелой степени, тоноклонической формы с вокально-артикуляторной локализацией судорог.

Осложнение: Логоневроз с выраженной болезненной фиксацией на дефекте речи и уменьшенной эмоционально-обсессивной ситуационной логофобией.

Второй этап - выработка диафрагмально-релаксационного дыхания
I занятие - 21.11.97 г.

Пациент сидит в удобном кресле, комфортно, плечи, грудь, руки расслаблены. Измеряют периферическую t^o пальцев - 25-27^oC. ЧСС измеряют с помощью прибора, имеющего световую и звуковую обратную связь (кардиосигнализатор, а. с. N 1759401 с приоритетом от 16.02.90). Врач дает пациенту инструкцию дышать спокойно, ровно, вдох легкий через нос, не очень глубокий, выдох плавный через рот. Дыхание осуществлять с опорой на диафрагму и мышцы живота. Мышцы рук, плеч, лица не напрягать. Мгновенное значение ЧСС отражается на световой шкале и/или высотой звукового тона. Пациенту дается инструкция начинать вдох, как только световое пятно на световой шкале или звуковой тон достигает минимум (что означает минимум ЧСС) и чуть начнет увеличиваться, при этом с каждым выдохом стремиться уменьшить минимальное значение ЧСС. Занятие длилось 20 минут.

2-5 занятия проходили аналогично через день (3 р. в неделю). В конце пятого занятия 01.12.97 г. число дыханий сократилось до 5-6 в 1 минуту, стабилизировались показатели: ДАС = 22-25 уд/мин, ЧСС средняя составила 64-65 уд/мин, ЧСС на вдохе (макс) 76-78 уд/мин, на выдохе (мин) - 54-57 уд/мин.

При этом пациент отмечает комфортность, отсутствие тревожности. В этом состоянии релаксации у него провели регистрацию электромиограммы (ЭМГ) трапециевидной мышцы на уровне верхних пучков. У данного пациента амплитуда интегрированной ЭМГ равна - 35 мкВ
Третий этап - речевая нагрузка.

6-ое занятие - 03.12.97 г.

Во время занятия продолжают регистрировать ЧСС и подавать значения мгновенной ЧСС пациенту в виде сигналов световой и/или звуковой обратной связи (как на 1-5 занятиях). Продолжают регистрировать ЭМГ трапециевидной мышцы.

Пациенту дают инструкцию дышать диафрагмально-релаксационно, используя навык, приобретенный на 1-5 занятиях, делать вдох при достижении ЧСС минимального значения на выдохе, что отражается на световой шкале или звуком. На выдохе, во время изменения ЧСС от максимального значения до минимального пациенту предъявляют речевую нагрузку. Речевой нагрузкой являлось чтение текста средней сложности в виде прозы в течение 1 минуты.

Сначала ставится задача: обучить пациента правильной артикуляции, мягкой подаче голоса и купированию судорог.

На этом занятии отрабатывали четкую артикуляцию гласных звуков. Поэтому речевой материал состоял из гласных. На 5-ой минуте возникло напряжение, приведшее к возрастанию уровня ЭМТ до 70 мкВ, что превысило на 100% уровень, зафиксированный на 5-ом занятии.

Подача речевого материала была прекращена на 2 мин и пациенту было предложено расслабить плечи, руки, мышцы лица при сохранении диафрагмально-релаксационного дыхания. После падения ЭМГ до 40 мкВ речевая тренировка была продолжена. Занятие продолжалось 20 минут.

7-25 занятия проводилось с 05.12.97 г. по 26.01.98 г. 2-3 р. в неделю по 20-30 минут аналогично.

Постепенно возрастала сложность речевого материала. Это слоги, короткие слова, фразы. Затем переходят к формированию навыков слитной, плавной речи. Речевой материал представляет собой сложные фразы, тексты, песни, стихи, прозу. Кроме тренировки плавности и слитности речи отрабатывают темп и эмоциональную окраску.

При возникновении напряжения, затруднении выполнения упражнения, волнении, стрессе, страхе речи, возвращались к мышечной релаксации, как на 6 занятии.

Необходимо отметить, что на всех этапах с пациентом на фоне обучения новым речевым навыкам проводилась психотерапевтическая коррекция нарушенных значимых отношений, связанных с речью, общением, поведением.

Четвертый этап - повторное обследование.

В результате проведенных занятий отмечена следующая положительная динамика по психологическому тестированию:
в тесте Спилберга-Ханина личностная тревожность с высокой перешла в умеренную и составила 35 баллов (что на 10 баллов меньше фоновой до курса лечения), реактивная тревожность стала низкой, соответствуя 22 баллам (на 11 баллов меньше фоновой);
в тесте Р. Эриксона специфическая речевая тревожность понизилась в два раза и составила 9 баллов, при норме для незаикающихся - 7 баллов.

При оценке субъективного ощущения времени в 1 минуту показатель был равен 57 секундам, самооценка себя и речи значительно выросла и соответствовала 60% - уровень удовлетворенности собой и 60% - уровень удовлетворенности своей речью (при фоновой "0").

Физиологические показатели в покое (п) и при речевой нагрузке (р.н.), которой являлось чтение текста средней сложности в виде прозы в течение 1 минуты, соответствовали: ЧСС на вдохе - ЧСС (п)/ЧСС (реч.н) - 80 уд./мин/82 уд. /мин; ЧСС на выдохе - ЧСС (п)/ЧСС (реч.н) - 44 уд./ мин/56 уд./мин; ЧСС средняя п/реч.н = 67 уд./мин/65 уд.мин; ДАС п/реч.н = 30 уд./мин/25 уд./мин (возросла в 1,5 - 2 раза); Частота дыханий п/реч.н. = 6/6 в минуту (уменьшилось в 2,5 раза по сравнению с фоновыми).

По результатам проведенного контрольного психофизиологического обследования, видно, что в результате проведенных занятий значительно снизилась личностная, реактивная и речевая тревожность, соответствуя показателям нормы, откорректировались нарушенные отношения, связанные с речью (вырос уровень удовлетворенности речью), показатели ЧСС и дыхания в покое и при речевой нагрузке практически не отличались. Речь перестала быть для пациента психотравмирующим фактором.

Изменилась и количественная оценка речи пациента. Количество прочитанных слогов стало соответствовать 224 за минуту (по сравнению с фоновыми 104), что приблизилось к норме, количество совершенных запинок за это время соответствовало 4.

После 25 занятий пациенту было проведено контрольное электроэнцефалографическое обследование, которое показало умеренные функциональные нарушения, свидетельствующие о неустойчивой нейрональной активности коры (при первом частично дезорганизовала по органическому типу, характерному для дисциркулярной энцефалопатии).

Сам пациент отметил значительное улучшение самочувствия, удовлетворенность полученными результатами, появились новые планы на будущее по работе, учебе. Значительно уменьшилась речевая неуверенность, страх общения практически полностью исчез.

Из дневника субъективных ощущений пациента после курса лечения: "Чувствуется большое облегчение, спокойствие при разговоре, общении. Появилась уверенность".

По окончании курса занятий пациенту был поставлен диагноз.

Основной: Заикание легкой степени тяжести, тоноклонической формы с артикуляторной локализацией судорог.

Сопутствующий: Умеренно выраженная ситуационная речевая неуверенность.

Пациенту рекомендован поддерживающий курс психотерапии с функциональными тренировками и занятия с логопедом под контролем БОС по возникновению необходимости в этом.

Пример 2. Пациент К., 10 лет. Обратился 24.11.87 г. с диагнозом: Минимальная церебральная дисфункция с неврозоподобным синдромом. Невроз речевых нарушений.

Из анамнеза известно, что нарушения речи проявились сразу при попытке говорить фразами с 1,5-2-х летнего возраста, речь была невнятная, с нарушением звукопроизношения. С 5 лет на фоне конфликтной ситуации в семье появилось заикание. К 10 годам у мальчика сформировалось выраженная речевая неуверенность при общении с незнакомыми людьми, и в незнакомых ситуациях, скованность общей моторики, спазмы в области груди при речи, при волнении тонические судороги на первых согласных звуках П, Б, Ф, Р, Г. Мама отметила, что особенно в последний год, сын стал рассеянным, невнимательным, с повышенной раздражительностью, ухудшилась речь, увеличилось количество судорог во время речи, снизилась успеваемость в школе.

Известно, что ранее до школы посещал специализированный речевой детский сад, в 1-5 классах занимался в поликлинике по месту жительства у логопеда, находился под наблюдением невропатолога, получал симптоматическое лечение (фармако-, физиотерапия, общеукрепляющее лечение).

На первом этапе (обследования) в результате клинического обследования, включая заключение невропатолога, логопеда, функциональные исследования ЭЭГ, РЭГ, тепловизионного исследования, нейросонографии, ультразвуковой допплерографии (экстракраниальной) установлен диагноз: Минимальная церебральная дисфункция с неврозоподобным синдромом, невроз речевых нарушений (Логоневроз).

При обследовании речи выявлено наличие тоноклонических вокально-артикуляторных и дыхательных судорог. При оценке темпа речи, количество слогов, прочитанных за 1 минуту - 95, количество судорожных речевых запинок, совершенных за это время - 11 штук.

При физиологическом обследовании показателей функционального состояния в покое (п) и при речевой нагрузке, которой являлось чтение текста средней сложности в виде прозы, (р.н.) получены следующие результаты: на вдохе - ЧСС(п)/ЧСС(р. н.) = 87/102 уд в минуту, на выдохе - ЧСС(п)/ЧСС(р.н.) = 68/72 уд в минуту; ДАС (п)/ДАС (р.н.) = 20/28; Число дыханий (п)/(р.н) = 9/11; Периферическая t^o пальцев п/р.н. = 27/30^oC.

Клиническое и физиологическое обследование показало, что речевая нагрузка и дефектная речь является для пациента психотравмирующим фактором, затрудняет общение с окружающими, особенно в детском коллективе, значительно изменяет функциональное состояние, тормозит правильный ход его воспитания.

Обследование речи пациента подтвердило диагноз: Невроз речевых нарушений (Логоневроз).

Второй этап - выработка навыка диафрагмально-релаксационного дыхания.

1-е занятие 26.11.97 г. По вышеизложенной методике у пациента через день в течение 7 занятий, каждое длительностью 10-20 минут вырабатывали диафрагмально-релаксационное дыхание.

Ребенок уже в течение первого занятия освоил сигналы звуковой и зрительной обратной связи. Но во время занятия отвлекался, плохо концентрировал внимание, быстро уставал, что отражалось на физиологических показателях.

После 4-х минут занятия пациенту был предложен 5 минутный перерыв, а затем еще 6 минут работы. Уже к концу первого занятия число дыханий замедлилось до 5-7 в минуту.

На седьмом занятии, которое длилось 20 минут, мальчик работал без перерыва, отвлекался редко; стал больше концентрировать внимание на своем дыхании и упражнении.

Уже в результате первых 7 занятий произошла положительная динамика в физиологических показателях и в состоянии пациента в целом (стал более внимательным, усидчивым, менее раздражительным). Появилась уверенность пациента, проявляющаяся в том, что если на первых занятиях, когда упражнение не получалось мальчик закрывал глаза, волновался, то на 7-м занятии устранял напряжение и выполнял упражнение с открытыми глазами, справляясь со своими ошибками. В состоянии релаксации у пациента провели регистрацию ЭМГ верхних пучков трапециевидной мышцы. Она была равна 25 мкВ.

Третий этап - речевая нагрузка.

Пациенту продолжили регистрировать ЧСС и подавать значения мгновенной ЧСС в виде сигналов световой и/или звуковой обратной связи как на первых 7 занятиях. Продолжали регистрировать ЭМГ трапециевидной мышцы и при повышении уровня ЭМГ на 30-50%, предлагали пациенту расслабить мышцы при сохранении диафрагмального дыхания. Занятия проводились 2-3 раза в неделю. На 8-15 занятиях во время изменения ЧСС от максимального значения к минимальному в фазу выдоха обучали сначала артикулированию без звука и шепотом на материале гласных и глухих щелевых согласных звуков. Параллельно работали над мягкой подачей голоса и четким произношением, купированием речевых судорог. Постепенно увеличивая речевую нагрузку, ребенку предлагали произносить шепотом, тихим голосом и голосом средней силы на фазе выдоха слоги, слова. Работа ведется на материале, имеющемся в программе по развитию лексико-грамматического строя речи, соответствующего данной возрастной группе.

Уже на 12 занятии мама отметила в дневнике наблюдения за поведением и речью ребенка, что ребенок дома и в школе стал более длительно сосредотачиваться на занятиях, научился концентрировать свое внимание, стал успешней справляться со школьной программой. Стал разговаривать фразовой речью, запинки еще присутствуют, но они не так ярко выражены, количество их стало меньше.

16-26 занятия были посвящены автоматизации нового речевого навыка, на этих занятиях под контролем звуковых и зрительных сигналов на выдохе проводилась работа над просодическими компонентами речи: темпом, ритмом, паузацией, логическим ударением, интонацией. Задача ребенка заключалась в плавном произношении на одном выдохе речевого материала с различными по сложности видами речи, с адекватным психоэмоциональным и мышечным усилием. Контроль ЭМТ трапециевидной мышцы продолжался.

При возникновении затруднения во время произношения речевого материала, возникновении волнения, избыточного напряжения мышцы используют релаксацию трапециевидной мышцы и навык диафрагмально-релаксационного дыхания.

После 20 занятий в дневнике наблюдений за поведением и речью ребенка, мать отметила, что он стал более правильно формулировать свои мысли, речь с меньшим количеством запинок дала ему возможность обдумывать то, что хочет сказать. Ребенок самостоятельно стал снимать напряжение, расслабляться и более длительно без запинок говорить на выдохе. Классный руководитель также отметила улучшение речи ребенка во время ответов.

Последние четыре занятия, на которые ребенок приходил 2 раза в неделю с интервалом в 2-3 дня речевой навык развивали в различных видах речевой деятельности (стихи, проза, пересказ, составление рассказа).

На 30-м занятии 25.02.98 г.пациенту повторно проведено физиологическое и клиническое обследование функционального состояния.

Отмечено, что ребенок стал более уверенным в общении, стал посещать хор и факультатив английского языка в школе, повысилась успеваемость. Значительно уменьшилась раздражительность в школе и дома, улучшилась память и внимание.

При оценке темпа речи, количество слогов, прочитанных за одну минуту, 225, что практически в два раза больше, чем при поступлении и соответствует норме количества слогов при чтении текста средней сложности в виде прозы за 1 минуту, количество судорожных запинок - 1, что на 10 запинок меньше при поступлении.

При физиологическом обследовании в покое (п) и при речевой нагрузке (р. н), которой являлось чтение текста средней сложности в виде прозы в течение одной минуты: на вдохе ЧСС (п)/ЧСС (р.н) = 82/87 уд. в мин, на выдохе ЧСС (п)/ЧСС (р.н) = 54/69 уд. в мин, ДАС (п)/ДАС (р.н) = 28/32 уд. в мин, частота дыхания (п)/(р.н) = 8/6 в минуту. периферическая t^o пальцев 30-36^oC.

25.02.98 г. Пациент написал "мне нравится лечение, оно помогает лучше говорить".

Учитывая сложную клиническую картину общего состояния пациента и особенно его развития, ему назначены поддерживающие кратковременные курсы коррекции речи в количестве 2-3-х занятий ежемесячно в течение первого полугодия.

По данной методике лечения заикания в кабинете прошли курс коррекции речи 12 пациентов в возрасте 18-42 лет, из них 5 женщин и 7 мужчин. У 8 пациентов тяжелая степень заикания, у 4-х - средняя.

У всех дыхательные, артикуляторные и голосовые судороги, преимущественно тоноклонического характера.

У всех отмечалось резкое нарушение дыхания и вегетативных реакций при звучной и шепотной речи на фоне выраженных общих и логоневротических проявлений.

Все пациенты в прошлом неоднократно лечились комплексным методом в различных лечебных учреждениях страны с нестойким улучшением или отсутствием положительного эффекта.

Результаты, полученные в процессе работы с пациентами, были статистически обработаны с P < 0,05 по T критерию и получены достоверные различия.

Обследования проводились на разных этапах лечения с регистрацией физиологических показателей в покое и при речевой нагрузке, которой являлось чтение текста средней сложности в виде прозы, а также психологическое тестирование на уровень невротизации и тревожности, самооценки себя и речи. При обследовании речи, темпа и количества совершенных запинок в среднем по группе получены следующие результаты: до курса лечения средний показатель количества слогов, прочитанных в течение минуты, был равен 115,6, количество совершенных запинок 15,3 за то же время; после курса лечения количество слогов прочитанных в течение одной минуты равнялось 170, количество запинок, совершенных за то же время, равнялось 4.

Таким образом, количество слогов, прочитанных за одну минуту, приблизилось к норме (возросло), а количество запинок уменьшилось в два раза по группе, что также соответствует положительной динамике в речи.

Улучшение речи наблюдалось у 11 пациентов, без особых изменений - у 1, ухудшения речи не было ни у кого. Из 11 пациентов у 8 была достигнута плавная бессудорожная речь, у 3 пациентов количество запинок уменьшилось в 3-4 раза.

При оценке психологического тестирования отрицательной динамики также не наблюдалось, у всех пациентов, прошедших основной курс коррекции речи, снизился уровень невротизации, тревожности в том числе и речевой, расширилась сфера общения, во многих ситуациях нормализовались коммуникативные отношения, повысился уровень самооценки себя и своей речи, о чем кроме результатов тестирования свидетельствовали записи пациентов в дневниках наблюдения за собой и речью.

Достигнутые результаты были получены в среднем за 20-25 занятий по 20-30 минут каждое при 2-3 разовом посещении в неделю (что составляет 1,5 - 2 месяца). Таким образом, если сравнивать с другими методами коррекции речи, где на занятия речью уходит по 6 часов ежедневных занятий в течение месяца (ЛОР НИИ) или по 1,5-2 часа в течение 2,5-4-х месяцев при 2-3 разовом посещении в неделю специалистов логопедических центров, данный метод значительно сокращает сроки реабилитации, оказывая комплексное положительное воздействие не только на речь пациента, но и на весь организм в целом.

Кроме группы взрослых была проведена по данной методике группа детей в возрасте 10-15 лет в количестве 5 человек (4 мальчика и одна девочка) с диагнозом: заикание средней степени тяжести.

Занятия проводились 3 раза в неделю по 15-20 минут. Среднее количество занятий по группе 27 занятий.

У всех пациентов в результате занятий улучшилась речь, нормализовались коммуникативные отношения? связанные с речью.

После основного курса лечения все пациенты данной возрастной группы были переведены с диагноза: Заикание средней степени тяжести в заикание легкой степени тяжести. Имеется положительный опыт коррекции речи по данной методике у детей дошкольного и младшего школьного возраста с 5-ти до 10 лет. Отрицательных результатов не наблюдалось.

Навыки диафрагмально-релаксационного типа дыхания и плавной бессудорожной речи формируются устойчивые, длительно сохраняются и используются в реальной жизни.

Данная методика может быть применена для коррекции тех нарушений речи, при которых требуется нормализация дыхания, коррекция мышечного тонуса в покое и при речи, уровня невротизации, тревожности, эмоциональной лабильности и вегетативных нарушений.

Список использованной литературы
1. Куршев В.А. Заикание. М.: Медицина, 1973, 160 с.

2. Беккер К., Совак М. Логопедия, М.: Медицина, 1981. 288 с.

3. Erik Peper, and Vicci Tibbetts. Effortless Diaphragmatic Breathing, Thought Technology Ltd., 1994. - 6 с.

4. Cafet for kids turns words into action. Рекламный материал фирмы Cafet, Inc. (USA) - 3 с.

Изобретение - способ коррекции речи - относится к медицине, точнее к психофизиологическим методам лечения. Регистрируют частоту сердечных сокращений и подают ее больному в виде сигналов обратной связи. Длительность выдоха и момент начала вдоха определяют по изменению частоты сердечных сокращений. Затем проводят речевую тренировку, воспроизводя речевую информацию во время изменения частоты сердечных сокращений от максимума к минимуму, причем речевую тренировку чередуют с тренировкой на расслабление мышц плечевого пояса. Изобретение позволяет сократить сроки коррекции речевых нарушений и уменьшить число рецидивов. 1 з.п.ф-лы.

1. Способ коррекции речи, включающий выработку у пациента диафрагмального дыхания и проведение речевых тренировок с использованием принципа биологической обратной связи, отличающийся тем, что дыхание вырабатывают, контролируя длительность выдоха по изменению частоты сердечных сокращений, производя вдох по достижении минимального значения частоты сердечных сокращений на выдохе, а речевую тренировку проводят, воспроизводя предъявленную речевую информацию на выдохе во время изменения частоты сердечных сокращений от максимального значения с минимальному, при этом ее периодически чередуют с тренировкой на расслабление. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что перед первой речевой тренировкой регистрируют исходную электромиограмму мышц плечевого пояса и повторную после тренировки их на расслабление, во время речевых тренировок продолжают регистрацию электромиограммы и при превышении ее значений на 30-50% от таковой при расслаблении речевую тренировку прекращают.