СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА Российский патент 2004 года по МПК A61M21/00 A61B5/02 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении алкогольной зависимости у взрослых.

Актуальность проблемы эффективного лечения алкоголизма и других болезней зависимости от психоактивных веществ (субстанциональных аддиктивных расстройств) в настоящее время очевидна.

Накоплено достаточно данных о нейрохимических механизмах формирования зависимости от алкоголя или других психоактивных веществ. Однако большинство используемых лечебных препаратов (антагонистов рецепторов серотонина, катехоламинов, ингибиторов дофамин-β -оксидазы, транквилизаторов бензодиазепинового ряда, ноотропов и холиномиметиков), используемых для купирования абстинентного синдрома, психотических расстройств, не решают самой главной задачи - снижения патологического влечения к психоактивным веществам [1].

Недостатки средств патогенетической фармакологической коррекции субстанциональных аддиктивных расстройств способствовали поиску других терапевтических подходов: психохирургических (билатеральное рассечение свода) и краниоцеребральной гипотермии, фототерапии и метафотостимуляции, транскраниальной электростимуляции, транскраниальной (ЛЭНАР) и экстракраниальной микрополяризации и т.п. [2]. Однако эффективность этих методов направленного извне воздействия на структуры головного мозга была не выше традиционно применяемых методов лечения. Кроме того, их недостатком было пассивное участие пациента в процессе терапии, что не учитывает характерологических особенностей таких пациентов, а именно недоразвитие волевого компонента психической деятельности.

Устранение психопатологической основы зависимости от алкоголя (патологических установок) требует активного участия пациента и возможно только тем же путем, которым они появились, то есть в ходе тренингов, обучающих программ, направленных на создание стойких противоалкогольных мотивационных установок.

Этих недостатков лишен способ лечения наркомании и алкоголизма с помощью биологической обратной связи по частотным составляющим электроэнцефалограммы (ЭЭГ-БОС) - альфа волнам (8-13 Гц) [3]. При осуществлении этого способа у пациента регистрируют ЭЭГ в затылочном отведении с референтным ушным электродом, с помощью активных фильтров выделяют альфа волны и подают пациенту звуковой сигнал обратной связи при превышении амплитудой альфа волн заранее установленного порога. Задача пациента - добиваться постоянного звучания сигнала. Этот способ основан на том общеизвестном факте, что активность альфа волн возрастает в состоянии покоя с закрытыми глазами. Это значит, что при повышении амплитуды альфа волн за счет активного расслабления увеличивается содержание эндорфинов в крови, что вызывает комфортное состояние и повышает адаптивные возможности организма, а значит, приводит в результате тренинга к формированию устойчивости организма к стрессам. С помощью этого способа удается достичь достаточно длительной ремиссии у большинства пациентов.

Однако, как отмечают сами авторы, в ряде случаев этот способ не позволяет добиться отказа от алкоголя у некоторых пациентов. Кроме того, почти все пациенты после прекращения приема алкоголя не приобретали активной жизненной позиции, оставались на иждивении родственников. Мы в своей практике также заметили, что альфа стимулирующий БОС тренинг приблизительно у половины пациентов не приводит к положительным результатам. Возможно, это объясняется несовершенством регуляции вегетативных, эмоциональных и психических функций у алкоголиков. У таких пациентов на первых сеансах ЭЭГ-БОС тренинга отмечается резкое ухудшение самочувствия, выражающееся в появлении головных болей, раздражительности, повышении уровня тревожности. Многие пациенты из-за этого прекращают курс тренинга после первых же сеансов. У тех же, которые все-таки проходят курс альфа стимулирующего тренинга до конца и имеют после этого достоверное увеличение мощности альфа волн, навык удержания альфа состояния оказывается неустойчивым, что часто приводит к рецидиву алкоголизма. Кроме того, необходимо отметить еще один важный недостаток ЭЭГ-БОС: довольно трудно объяснить пациенту, каким образом он может добиться поставленной задачи - увеличения содержания альфа волн в спектре ЭЭГ.

В то же время известен способ лечения опийной зависимости, отягощенной нейроциркуляторной дистонией, у подростков, взятый нами в качестве прототипа [4], так как этот способ может применяться и для снятия алкогольной зависимости. В способе-прототипе на фоне психотерапевтического воздействия пациенту проводят тренировочные сеансы биологической обратной связи по частоте сердечных сокращений (ЧСС) с целью выработки у пациента диафрагмального дыхания, причем пациент делает вдох при возрастании частоты сердечных сокращений, а выдох при ее уменьшении, и перед каждым выдохом задерживает дыхание на 1-4 с. Кроме того, проводятся дополнительные тренировки на задержку дыхания. Этот способ лишен многих недостатков ЭЭГ-БОС. При этом происходит активная регуляция вегетативных функций организма, что чрезвычайно важно для пациентов, больных алкоголизмом. В то же время задача синхронизации дыхания с ЧСС оказывается гораздо более простой при наличии сигналов обратной связи, чем задача повышения содержания альфа волн в спектре ЭЭГ.

Однако наши попытки применить способ-прототип на взрослом контингенте пациентов с алкогольной зависимостью не привели к положительному результату, так как сердечно-сосудистая система взрослых людей, больных алкоголизмом, более ригидна в своем ответе на предлагаемую в ходе тренировки задержку дыхания перед вдохом. Это приводит к усугублению имеющегося рассогласования в работе кардиореспираторной системы и повышению ЧСС в ходе тренировочного сеанса. Таким образом, не достигается так необходимая релаксация.

Технический результат предлагаемого изобретения состоит в расширении возможностей применения метода на взрослом контингенте пациентов с алкогольной зависимостью.

Технический результат достигается тем, что в известном способе лечения алкогольной зависимости, состоящем в проведении на фоне психотерапевтического воздействия тренировочных сеансов биологической обратной связи по частоте сердечных сокращений для выработки диафрагмального дыхания, каждый сеанс включает чередование периодов тренировки и периодов отдыха, причем во время отдыха пациент продолжает дышать диафрагмально без сигналов обратной связи, при этом начиная с второго-шестого сеанса и до конца курса лечения во время отдыха пациенту проводят аутогенную тренировку на расслабление мышц конечностей, а в течение периодов тренировки пациенту во время его выдоха проводят установку на аутосуггестивное воздействие. Курс лечения состоит из 15-25 сеансов длительностью 20-40 мин каждый.

При этом расслабление мышц конечностей проводят поочередно, причем во время сеанса проводят расслабление мышц одной конечности.

При этом установку на аутосуггестивное воздействие предъявляют в виде текста, расположенного построчно, а пациент на каждом выдохе читает одну строку по мере ее предъявления.

В наших исследованиях, когда мы встретились с трудностями применения альфа стимулирующего БОС тренинга для лечения хронического алкоголизма, нам показалось перспективным предварительно перед ЭЭГ-БОС тренировочными сеансами вырабатывать у пациентов с алкогольной зависимостью диафрагмальное дыхание. Дело в том, что у таких пациентов преобладает симпатикотония, которая в свою очередь сочетается с высоким уровнем нервно-психического напряжения и тревоги, а диафрагмальное дыхание - наиболее гибкий из всех способов снятия чрезмерного напряжения. Мы попробовали применить при этом тренировочные сеансы биологической обратной связи по частоте сердечных сокращений. После этого пациенты несколько охотнее шли на сеансы альфа стимулирующего тренинга, однако расслабление, достигаемое при диафрагмальном дыхании, было все-таки недостаточным. Для более полного расслабления во время периодов отдыха на выдохе мы стали проводить аутогенную тренировку на расслабление мышц конечностей. Но совершенно неожиданный результат был достигнут, когда во время периодов тренировки пациенту во время его выдоха стали проводить установку на аутосуггестивное воздействие. Во время этих исследований все время проводился анализ электроэнцефалограммы (ЭЭГ) пациентов. И вдруг оказалось, что при аутогенной тренировке и аутосуггестивном воздействии уровень альфа волн в ЭЭГ пациентов возрастает более чем на 20% без дополнительных сеансов ЭЭГ-БОС тренинга. В то же время успешным признается ЭЭГ-БОС тренинг, при котором уровень альфа волн возрастает на 20% и более. Таким образом, появилась возможность, не применяя альфа стимулирующего тренинга, добиться гораздо лучших результатов не только у подростков, но и у взрослых, так как выработке диафрагмального дыхания с аутотренингом и аутосуггестивным воздействием поддаются все без исключения пациенты, страдающие алкогольной зависимостью.

Сущность предлагаемого изобретения состоит в следующем.

После снятия (при необходимости) абстинентного синдрома (в течение 5-7 дней) и ознакомительного занятия, на котором выявляются цели и задачи предстоящего курса лечения, принципы БОС и основные требования к поведению пациента в это время, проводится психологическое тестирование, оцениваются исходные параметры биоэлектрической активности мозга и функциональные особенности кардиореспираторной системы (ЧСС, дыхательная аритмия сердца, вычисляемая как разность максимальной ЧСС на вдохе и минимальной ЧСС на выдохе - ДАС и частота дыхания - ЧД). При необходимости пациенту проводят несколько занятий, на которых его обучают дыханию животом без сигналов обратной связи.

К тренировочным сеансам с биологической обратной связью по ЧСС переходят, если пациент смог в течение нескольких дыхательных циклов добиться синхронизации изменений ЧСС и дыхания без сигналов БОС. Тренировочные сеансы содержат чередующиеся периоды тренировки и периоды отдыха, причем во время отдыха пациент продолжает дышать диафрагмально без сигналов обратной связи.

На втором-пятом тренировочном сеансе во время отдыха вводят элементы аутотренинга на релаксацию. Мы использовали сокращенную модификацию (овладение расслаблением мышц рук и ног) классической методики аутогенной тренировки J.H.Schultz по А.С. Ромэну и А.М. Свядощу [5]. Пациент с закрытыми глазами на фоне полного расслабления внимательно слушает врача, мысленно повторяет за ним все то, что он говорит, концентрируясь также на ощущениях в той конечности, с которой осуществляется работа. Причем каждый сеанс посвящен отработке расслабления мышц только одной конечности. Упражнения направлены сначала на расслабление мышц заданной части тела, а уже потом на достижение ощущений тяжести и тепла. Аутотренинг проводят до конца курса лечения. Одновременно с проведением аутотренинга на расслабление, начиная с второго-шестого тренировочного сеанса и до конца курса, во время периодов тренировки пациенту во время его выдоха проводят установку на аутосуггестивное воздействие [6]. Эта установка может проводиться различно. Врач может вслух произносить установочный текст (по несколько слов), а пациент их повторяет на выдохе. Или установочный текст может быть разбит по строкам, так чтобы в одной строке было 5-6 слов. Каждая строка постепенно предъявляется на экране монитора с изменением ЧСС от максимума к минимуму, а пациент читает эту строку на выдохе.

Весь курс лечения состоит из 15-25 тренировочных сеансов, длительностью 20-40 мин каждый.

Клинические примеры осуществления предлагаемого способа.

Пример 1. Пациент Т., 29 лет. Обратился за помощью 22.04.02 г. с диагнозом: Хронический алкоголизм, 2 ст.

Анамнез: Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Отец и дед злоупотребляли алкоголем. Родился и воспитывался в полной семье. Физическое и психическое развитие без особенностей. Младший научный сотрудник.

Эпизодическое употребление алкоголя с 16 лет. Последние 5 лет участились приемы крепких алкогольных напитков до 300-500 мл /день 4-5 раз в неделю. На следующий день - разлитые головные боли, тремор пальцев рук, сердцебиение, повышенная потливость.

Самостоятельно обратился за помощью, инфузионная дезинтоксикационная терапия не проводилась.

Предварительное собеседование и обследование 23.04.02 г. В присутствии жены до больного были доведены следующие основные положения:

- полное воздержание от употребления алкогольсодержащих веществ;

- пациент исключительно добровольно идет на проведение курса тренировочных сеансов;

- самостоятельная отработка полученных навыков дома согласно рекомендациям врача;

- ведение больным дневниковых записей о своем состоянии, эффекте от проводимого лечения.

При обследовании пациент предъявлял жалобы на периоды сердцебиения; подавленность; повышение к вечеру раздражительности, тревожности; трудное засыпание и плохой, прерывистый сон.

Объективно: кожные покровы лица гиперемированы. Сознание ясное, без бреда и обмана чувств. Память и интеллект сохранены. Контактен. Проводится тестирование для выяснения психоэмоционального статуса пациента (тесты Спилбергера-Ханина, Бека). По результатам тестирования: Депрессия-44 (нет); Реактивная Тревожность РТ-44 (умеренная); Личностная Тревожность ЛТ-52 (высокая).

Физиологическое исследование

С помощью разработанных в ЗАО “Биосвязь” аппаратуры и программного обеспечения оценили состояние биоэлектрической активности головного мозга, для чего определили соотношение мозговых волн в ЭЭГ пациента: β - 23%; α - 54,4%; θ -18,8%; δ - 3,8%.

Затем оцениваем параметры кардиореспираторной системы. Для этого в области 4-5 межреберий по среднеключичным линиям накладываются датчики, регистрирующие текущую ЧСС. Кроме того, на 3-5 см выше пупка накладывается пояс (датчик дыхания), который осуществляет регистрацию экскурсий передней брюшной стенки в процессе дыхания. Датчики подсоединены к компьютерному комплексу с программами регистрации ЧСС и дыхания и преобразования их в сигналы световой и звуковой обратной связи. В течение 2 мин пациенту демонстрируется комплект слайдов на релаксационную тему в сопровождении музыкального фрагмента, обратная связь по ЧСС отсутствует.

По истечении 2 мин проводится оценка:

- ЧСС ср - 108 уд/мин;

- ДАС - 2 уд/мин;

- ЧД - 18 дыхательных движений/мин, выраженный грудной тип дыхания, отсутствие синхронизации между фазами дыхательного цикла и колебаниями ЧСС.

Далее был проведен пробный 3-минутный сеанс по обучению диафрагмальному дыханию с обратной связью по ЧСС. При этом датчики ЧСС и дыхания оставлены на тех же местах. Пациент сидит в удобном кресле с высокой спинкой (подголовником) и подлокотниками. Ноги слегка расставлены в стороны, руки лежат на подлокотниках или на передней поверхности бедер. Одежда не должна ограничивать подвижность передней брюшной стенки. При дыхании на вдохе живот надувается, на выдохе медленно втягивается. Вдох пациент делает произвольно, через нос, выдох - медленно, спокойно через рот, лучше через слегка сомкнутые губы для создания дополнительного сопротивления воздуху. Плечи и грудная клетка при дыхании практически неподвижны. Пациенту на экране монитора предъявляют цветной столбик, высота которого растет при увеличении ЧСС и падает при ее уменьшении. Пациент делает вдох при увеличении высоты столбика и выдох при ее уменьшении. Врач оценивает согласованность работы сердечной и респираторной систем. Несмотря на исходную тахикардию, у пациента сразу отмечалась четкая корреляция между составляющими дыхательного цикла (вдох-выдох) и колебаниями пульса: на вдохе - увеличение ЧСС, на выдохе - снижение. При этом пациент субъективно не испытывал дискомфорта, головокружения.

Результаты говорят о наличии определенного согласования в функционировании и регуляции кардиореспираторной системы. Это дало возможность сразу перейти к тренировочным сеансам.

1-й сеанс, 24.04.02 г.

Перед проведением каждого тренировочного сеанса проводится традиционное психотерапевтическое лечение, направленное на формирование у пациента установки на отказ от употребления алкоголя.

Пациент комфортно располагается в кресле, как при пробном сеансе, на грудь и живот наложены соответствующие датчики, соединенные с компьютерным комплексом. Сеанс начинается с двухминутной записи исходных физиологических показателей: ЧСС ср - 108 уд/мин; ЧСС мин - 107 уд/мин, ЧСС макс - 109 уд/мин, ДАС - 2 уд/мин; ЧД -18 дыхательных движений/мин. Сеанс проводится по схеме:

- 2 мин - период тренировки, во время которого пациент дышит животом, согласуя свое дыхание с движением столбика на мониторе, то есть с обратной связью по ЧСС;

- 1 мин - период отдыха, во время которого пациент продолжает дышать диафрагмально, но на мониторе показывают релаксационные видеосюжеты, слайды с музыкальным сопровождением.

Во время первого периода тренировки врач устанавливает пороги, которые определяют задачу, которую пациент должен решить во время тренировки. Верхний порог устанавливают исходя из средних величин ЧСС макс. и ДАС, полученных во время записи фона. В данном случае верхний порог совпадает с ЧСС макс Обычно верхний порог равен ЧСС макс - 1/4 ДАС, но 1/4 ДАС в начале первого сеанса меньше единицы. Нижний порог устанавливают, исходя из средних величин ЧСС мин. и ДАС, полученных во время записи фона. Нижний порог равен ЧСС мин + 1/4 ДАС, но так как 1/4 ДАС меньше единицы, нижний порог совпадает с ЧСС мин. Задача пациента - достигать нижнего порога при каждом выдохе. В дальнейшем врач следит за изменениями ЧСС и при снижении ЧСС мин. и изменении ДАС подстраивает нижний порог. Врач все время обращает внимание пациента на достижение нижнего порога.

Во время сеанса, каждый раз, когда удавалось успешно выполнять поставленную задачу достижения нижнего порога на фоне диафрагмального дыхания, врач предлагал пациенту запомнить то комфортное психофизиологическое состояние, которое включало и достижение сбалансированности в вегетативной регуляции сердечного ритма, и положительную эмоциональную окраску, и, наконец, развитие состояния психического комфорта. Это умение пациенту необходимо запомнить прежде всего для того, чтобы он мог достигнуть этого состояния без помощи БОС в своей повседневной жизни.

Эти периоды чередуются, закончился сеанс периодом тренировки. Всего проведено 7 периодов тренировки и 7 периодов отдыха. Длительность сеанса составила 21 минуту.

2-й сеанс, 26.04.02 г.

Методика проведения сеанса аналогична сеансу 1. Во время записи фоновых физиологических показателей отмечено снижение ЧСС ср. до 94 уд/мин, ЧД до 10 дыхательных движений/мин и увеличение ДАС до 12 уд/мин. Поэтому схема проведения сеанса меняется. Периоды отдыха увеличены до 4 мин, а периоды тренировки увеличены до 5 мин. Во время отдыха пациент продолжает дышать диафрагмально, а врач проводит с пациентом аутогенную тренировку на расслабление правой руки. Пациент на выдохе повторяет за врачом следующие фразы:

- мышцы моей правой руки начинают расслабляться;

- дыхание ровное и медленное;

- я спокоен и полностью расслаблен;

- мышцы моей правой руки продолжают расслабляться;

- дыхание ровное и медленное;

- я спокоен и полностью расслаблен;

- мышцы моей правой руки расслабились;

- дыхание ровное и медленное;

- я спокоен и полностью расслаблен;

- мышцы моей правой руки остаются расслабленными;

- дыхание ровное и медленное;

- я спокоен и полностью расслаблен.

Кроме того, во время 2-го и 3-го периодов тренировки (длительностью 5 минут) вертикальный столбик на мониторе меняется на игровой сюжет с горизонтальным закрашиванием. При этом горизонтальная строка во время выдоха закрашивается слева направо по мере изменения ЧСС от верхнего порога к нижнему порогу для подготовки глаз к чтению текста. Скорость закрашивания строчки может совпадать со скоростью изменения ЧСС или отличаться от нее, но время, в течение которого закрашивается вся строка, равно длительности выдоха. Во время вдоха обратная связь пациенту не подается. Первые минуты дыхания в режиме горизонтального закрашивания привели к появлению у пациента незначительного волнения и напряжения, которые были вызваны невозможностью контролировать изменения пульса на вдохе. Пациент видел только, как меняется ЧСС на выдохе. Но уже в середине этого периода тренировки пациент полностью стал справляться с поставленной задачей.

Начиная с 4-го периода тренировки, пациенту на каждом выдохе показывается строка с текстом из 5-6 слов, являющихся частью текста установки на уверенность в себе и трезвость. Строка выделяется цветом слева направо постепенно по мере изменения ЧСС от верхнего порога до нижнего порога. Время, за которое вся строка выделяется цветом, как и при закрашивании горизонтальной строки, равно длительности выдоха. Пациент читает этот текст по мере его выделения на выдохе. На экране монитора одновременно появляется 8 строк. В связи с тем, что у данного пациента была высокая мотивация на преодоление своей болезни, ему предлагался текст, направленный на повышение уверенности в себе:

- Я - человек смелый, твердо уверенный в себе.

- Я все смогу и ничего не боюсь.

- У меня сильная воля и твердый характер.

- И я безгранично владею собой.

- Я полностью управляю

- Всем своим внешним поведением

- И деятельностью своего организма.

- Я люблю жизнь.

- Я хочу быть здоровым человеком.

- И я буду жить полной жизнью.

- Я - человек сильный, твердо уверенный в себе.

- Я все смогу и ничего не боюсь.

- Я наполняюсь радостью жизни.

- У меня прекрасное самочувствие,

- И я чувствую, как здоровею.

- Мой организм наполняется энергией.

- Я чувствую прилив сил.

- Я полностью управляю собой.

- Нервы крепкие, стальные.

- У меня сильная воля и твердый характер.

- Я совершенно здоровый человек.

- Голова ясная и свежая.

- У меня повышается интерес к жизни.

- Я полностью уверен в себе.

- У меня прекрасное самочувствие.

- Я полон сил и энергии.

- Я все могу и ничего не боюсь.

За каждый период тренировки (5 мин) пациент прочитывает все формулы приблизительно 2 раза.

3-й - 10-й сеансы, 27.04 - 17.04.02 г.

Сеансы проводятся по схеме 2-го сеанса. Во время периодов отдыха пациенту проводили аутотренинг на расслабление левой руки (3-й сеанс), правой ноги (4-й сеанс), левой ноги (5-й сеанс) и снова левой руки (6-й сеанс) и так далее.

К тексту с установкой на уверенность в себе во время 6-го сеанса был добавлен текст с установкой на выработку негативного отношения к алкоголю (блок из 26 строк):

- У меня сильная воля и твердый характер.

- И я безгранично владею собой.

- Я полностью управляю

- Всем своим внешним поведением.

- Никакие силы в мире не могут

- Заставить меня делать то,

- Что я считаю вредным.

- Алкоголь вреден моему организму.

- Алкоголь ухудшает мое здоровье.

- Алкоголь сокращает мне

- Продолжительность жизни.

- Алкоголь - это сильный яд,

- Алкоголь разрушает ткань мозга.

- Алкоголь ослабляет память,

- Снижает умственные способности,

- Делает вялым мышление.

- Алкоголь ухудшает зрение, слух

- Я абсолютно управляю собой.

- Я очень люблю жизнь,

- Я хочу быть здоровым человеком.

- У меня хватит сил подавить в себе

- Эту вредную привычку.

- Я в десять раз, в сто раз сильнее

- Пристрастия к алкоголю.

- Я самостоятельно могу подавить

- Эту вредную привычку.

Таким образом, пациент во время одного периода тренировки читал текст с установкой на уверенность в себе, а во время другого - текст с установкой на выработку негативного отношения к алкоголю. Эти блоки чередовались в течение 6-го, 7-го, 8-го сеансов. Начиная с 9-го сеанса, в течение всего сеанса пациент читает только текст с установкой на выработку негативного отношения к алкоголю. Длительность сеансов 36 мин.

Воспроизводить диафрагмальный тип дыхания с максимальной и устойчивой ДАС пациенту удавалось в течение не только периодов тренировки, но и во время отдыха с аутогенной тренировкой. После каждого сеанса у больного отмечалось ощущение расслабленности всех мышц тела, спокойствия и умиротворенности, которые сохранялись в течение 2-3 ч после сеанса. Это является следствием нормализации вегетативных механизмов регуляции и находит свое подтверждение в табл.1.

До и после каждого сеанса осуществлялась запись показателей биоэлектрической активности головного мозга (табл. 2).

Как видно из табл. 2, значительно вырос фоновый уровень альфа-ритма. При этом показатель успешности проведенных тренировок составил 50,37%. Расчет показателя успешности проводимых сеансов велся по формуле П_усп=(И_фин-И_исх)/И_исх×_{100%, где Пусп - показатель успешности в отношении выбранного диапазона (альфа волны); Ифин - показатель интенсивности альфа волн в конце оцениваемого сеанса; Иисх -показатель интенсивности альфа волн в начале курса тренировки.}

Кроме сеансов, пациент в домашних условиях самостоятельно отрабатывал приобретаемые навыки диафрагмального дыхания. Для этого ему были даны в письменном виде рекомендации для самостоятельных занятий дома следующего содержания:

1. Займите удобное, комфортное положение (лежа, сидя).

2. В положении сидя плечи расслаблены и опущены, руки лежат на коленях.

3. Сделайте неглубокий медленный вдох через нос с закрытым ртом и постарайтесь при этом надуть живот.

4. Затем сделайте плавный, медленный выдох через рот, губы должны быть полусомкнуты (сложены трубочкой).

5. Втяните при выдохе живот, поджимая нижние доли легких для максимального освобождения их от отработанного воздуха.

6. Следите за тем, чтобы мышцы груди и плечевого пояса не участвовали в дыхании.

7. Для контроля одну руку можно положить на грудь, а другую на живот. Должна двигаться только рука, находящаяся на животе. Грудная клетка находится в покое.

8. Старайтесь, чтобы выдох был, по крайней мере, в два раза дольше вдоха.

9. Длительность вдоха 2-3 с, выдох в течение 4-6 с.

10. Ни в коем случае не выдыхайте через силу, постарайтесь полностью расслабиться, никаких неприятных ощущений быть не должно.

11. При правильном выполнении частота дыхания должна составлять 5-8 дыхательных движений в 1 мин.

12. Тренируйтесь 2-3 раза/день по 5-10 мин.

Кроме того, ему было рекомендовано отрабатывать дома элементы аутотренинга.

Дважды в это время пациент прибегал к реализации приобретенных навыков диафрагмального дыхания в кризисные моменты (неприятности в семье, провоцирующие употребление алкоголя). Он самостоятельно справился с этими ситуациями, не прибегая к приему алкоголя.

Полученные данные позволили перейти к более редким посещениям (1 раз в две недели).

11-15 сеансы, 31.05-26.07.02 г.

Все сеансы проводились по той же схеме, что и 10 предыдущих сеансов. Длительность периодов тренировки увеличена до 6 мин, отдыха - до 4 мин. Длительность сеансов составляла 40 мин. После 15-го сеанса при контрольном обследовании получены следующие данные:

Депрессия-40 (нет); РТ-29 (низкая); ЛТ-44 (умеренная).

Физиологическое исследование.

- ЭЭГ: β - 10,5%; α - 84,9%; θ - 2,8%; δ - 1,8%;

- ЧСС ср - 88 уд./мин;

- ДАС - 16 уд/мин;

- ЧД - 7 дыхательных движений/мин.

При этом нами и самим пациентом отмечена выраженная личностная перестройка, касающаяся отношения к супруге, проблемам взаимоотношений с коллегами по работе. Стали четко очерченными перспективы карьерного роста и развития пациента как личности. Все это подтверждается результатами психологического тестирования. Курс тренировок окончен.

В дальнейшем 1 раз в месяц проводилось телефонное интервью с супругой пациента и им самим для контроля режима воздержания от употребления алкоголя и соблюдения данных рекомендаций. Ремиссия составила более 6 месяцев.

Пример 2. Пациент С., 37 лет. Обратился за помощью 30.04.02 г. с диагнозом: Хронический алкоголизм 2 ст. Запойная форма. Абстинентный синдром.

Из данных анамнеза: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Отец страдал алкоголизмом. Родился в полной семье. Рос и развивался нормально. Физическое и психическое развитие без особенностей. В школе учился на 3-4. Работает водителем трактора.

Эпизодическое употребление алкоголя с 17 лет. Последние 5 лет участились приемы алкоголя до 3-4 раз в неделю, появились запои (до 7 дней) 2-3 раза в месяц. В 1997 году получил антиалкогольное лечение в виде условно-рефлекторной терапии на полгода. В 1999 году проведена подкожная имплантация препарата эспераль.

Самостоятельно обратился за помощью.

Купирование абстинентного синдрома проводилось стационарно в течение 3 дней по следующей схеме:

- раствор NaCl 0,9% из расчета 20 мл на 1 кг массы тела/сутки;

- витамины: В6 5% - 5 мл; В1 5% - 5 мл; РР 2 мл в/м; С 5% - 5 мл;

- соли: КС1 4% - 25 мл; MgSO₄ 25% - 20 мл;

- Рибоксин 10 мл;

- тиосульфат натрия 30% - 29 мл;

- сибазон 0,5% - 20-30 мг/сутки;

- тиаприд 0,1% - 400-600 мг/сутки;

- пирроксан по 2 таб. 3 р./д. в течение 5 дней;

- фенозепам по 1 таб. на ночь в течение 3-5 дней.

После купирования абстинентного синдрома с пациентом проведена беседа, как в примере 1.

Психофизиологическое обследование 03.05.02 г.

При обследовании предъявлял жалобы на: периоды сердцебиения; повышенную вспыльчивость, несдержанность; повышение к вечеру раздражительности, тревожности; трудное засыпание и плохой, прерывистый сон.

Психологическое тестирование.

Депрессия-44 (нет); РТ-28 (низкая); ЛТ-57 (высокая).

ЭЭГ:β - 19,2%; α - 36,45%; θ - 34,79%; δ - 9,56%.

Кожные покровы лица гиперемированы. В психическом статусе: сознание ясное, без бреда и обмана чувств, без эмоциональных нарушений. Интеллект сохранен. Мнестических нарушений не выявлено.

Физиологическое исследование проводится так же, как в примере 1.

ЧССср –108 уд/мин;

ДАС - 2 уд/мин;

ЧД-14 дыхательных движений/мин, выраженный грудной тип дыхания, отсутствие скоординированности между фазами дыхательного цикла и колебаниями ЧСС.

При проведении пробного 3-минутного сеанса по обучению диафрагмальному дыханию с обратной связью по ЧСС отмечалось парадоксальное взаимоотношение составляющих дыхательного цикла (вдох-выдох) и колебаний пульса: на вдохе - снижение ЧСС, на выдохе - увеличение. При этом пациент субъективно испытывал быстро приходящую усталость, сердцебиение.

Результаты говорят о рассогласовании в функционировании и регуляции кардиореспираторной системы.

В связи с тем, что у пациента наблюдается парадоксальное дыхание во время пробного сеанса, с ним пришлось провести 3 дополнительных занятия по обучению диафрагмальному дыханию без БОС. При этом пациенту даются такие же инструкции, как при пробном сеансе, но никакой регистрации параметров не проводится. Занятие длится 15-20 мин. Периоды отработки дыхательного навыка занимали 3-6 мин и чередовались 1-2-минутными периодами отдыха, когда с пациентом обсуждались его ощущения и ошибки в процессе дыхания. В конце каждого занятия в течение 2 мин регистрировались физиологические параметры :ЧСС ср, ДАС, ЧД. Кроме того, пациенту дана инструкция по тренировке диафрагмального дыхания дома (как в примере 1). На третьем занятии отмечено снижение явлений беспокойства, усталости, сердцебиения на фоне овладения новым дыхательным стереотипом.

В течение занятия показатели колебались: ЧСС ср от 83 до 87 уд/мин; ДАС от 5 до 9 уд/мин; ЧД от 5 до 17 дых. движений/мин.

При оценке функционирования кардиореспираторной системы выявлена полная синхронность фаз дыхательного цикла с колебаниями текущей ЧСС, относительная стабильность ДАС. Это дало возможность перейти к тренировочным сеансам с биологической обратной связью по ЧСС для выработки диафрагмального дыхания.

1-й сеанс, 08.05.02 г.

Перед проведением каждого тренировочного сеанса проводится традиционное психотерапевтическое лечение, направленное на формирование у пациента установки на отказ от употребления алкоголя.

В начале сеанса: ЧСС ср. - 95 уд/мин, ЧСС макс - 99 уд/мин, ЧСС мин - 91 уд/мин, ДАС - 8 уд/мин, ЧД - 6 дыхательных движений/мин.

Во время сеанса 3-минутные периоды тренировки чередовались с 2-минутными периодами отдыха с демонстрацией релаксационных слайдов и музыкальных фрагментов. Сеанс длился 20 мин. Получены следующие результаты: ЧСС ср 92-98 уд/мин, ЧСС макс 96-105 уд/мин, ЧСС мин 83-95 уд/мин; ДАС 2-12 уд/мин; ЧД 4-15 дых. движений/мин.

Из результатов видно, что после сеанса сохраняется тахикардия, имеются большой разброс и нестабильность физиологических показателей. К концу сеанса у пациента отмечались незначительная усталость и снижение внимания.

При обсуждении результатов по окончании сеанса пациент проявил значительный интерес к рассмотрению эпизодов, когда все получалось, какие эпизоды соответствовали достижению комфортного состояния. Пациент отметил, что несмотря на усталость возникла положительная мотивация на достижение лучших результатов, на лечение в целом.

2-4-й сеансы, 11.05-21.05.02 г.

Сеансы проводились с использованием сигналов БОС по текущей ЧСС аналогично первому сеансу. Время периодов тренировки было увеличено с 3-х до 4-х мин. При периодах отдыха, равных 2 мин. Во время тренировки постоянно поддерживался вербальный контакт врача с пациентом, что позволяло поддерживать активное состояние бодрствования и предельно высокое внимание. В результате ему удавалось в течение 4-минутных промежутков с меньшими энергетическими затратами раскрывать предлагаемые слайды и продолжать сеанс без видимого утомления. Время сеанса увеличено до 30 мин.

После окончания сеанса врач вместе с пациентом детально анализировал полученные результаты.

5-й сеанс, 24.05.02 г.

Методика проведения несколько отличалась от предыдущих сеансов. Длительность периодов тренировки оставалась неизменной (4 мин), периоды отдыха были увеличены до 4 мин. Больному было предложено в периоды отдыха на фоне диафрагмального дыхания с закрытыми глазами, повторяя формулы самовнушения за врачом (как в примере 1), добиться расслабления мышц правой руки от плеча до кончиков пальцев. После первого периода аутогенной тренировки он отметил появление чувства тяжести во всей руке, особенно в кисти. Руку невозможно было оторвать от подлокотника (со слов пациента). Все последующие занятия были направлены уже на достижение тяжести поочередно в оставшихся конечностях.

Одновременно во втором и третьем периодах тренировки был введен игровой сюжет с горизонтальным открытием слайдов для подготовки зрения к чтению установочных формул уверенности в себе.

Навык диафрагмального дыхания с БОС проявляется уже во всех периодах тренинга. В это время на кардиоритмограмме отчетливо проявляются дыхательные волны. Кроме того, отмечено снижение частоты дыхания без видимого напряжения (со слов больного).

Физиологические показатели следующие:

ЧСС ср 71-75 уд/мин, ЧСС макс 73-78 уд/мин, ЧСС мин 70-74 уд/мин; ДАС 6-8 уд/мин; ЧД 6-10 дых. движений/мин.

Результаты показывают положительную динамику по сравнению с первыми сеансами (увеличение длительности периодов с полной синхронизацией фаз дыхательного цикла и колебаний пульса, снижение ЧСС ср., увеличение и стабилизация ДАС, снижение ЧД, увеличение удельного веса дыхательных волн в кардиоритмограмме). Уменьшение психоэмоционального напряжения, отсутствие видимых признаков утомления (со слов пациента) позволили увеличить длительность сеанса до 40 мин. Однако разброс физиологических параметров по ходу сеанса, невозможность достаточно долго удерживать внимание говорили о незавершенности формирования навыка диафрагмального дыхания.

6-8-й сеансы, 27.05-04.06.02 г.

Аналогичны 5 сеансу с той лишь разницей, что периоды горизонтального открытия были заменены сюжетами с чтением текста на установку уверенности в себе. На первых минутах такого тренинга возникли трудности, связанные с тем, что одновременно приходилось контролировать дыхание и воспринимать информацию с экрана по мере выделения цветом каждой последующей строки.

Для удержания внимания пациента на комфортном состоянии врач поддерживал словесный контакт в течение первого и четвертого периодов тренировки с БОС.

За счет нормализации кардиореспираторных показателей пациент свободно мог воспроизвести без утомления диафрагмальный тип дыхания не только в условиях тренировки с БОС, но и при дыхании с закрытыми глазами.

9-й сеанс, 09.06.02 г.

Накануне был конфликт с женой, после которого с использованием приобретенных навыков дыхания, мышечной релаксации и текста на установку уверенности в себе пациенту удалось нормализовать свое состояние. Заснул быстро, спал хорошо. Во время сеанса менее разговорчив, чем обычно.

Физиологические показатели до сеанса: ЧСС ср 81 уд/мин, ЧСС макс 83 уд/мин, ЧСС мин. 76 уд/мин; ДАС 7 уд/мин; ЧД 13 дых. движений/мин; ЭЭГ: β - 16,4%; α - 53,9%; θ - 24,4%; δ - 5,3%.

Было проведено также повторное психологическое тестирование:

Депрессия-35 (нет), РТ-18 (низкая), ЛТ-42 (умеренная). Как видно, отмечается положительная динамика по всем трем показателям. Причем что касается ЛТ, то здесь мы обнаружили даже переход из категории “высокая” в категорию “умеренная”. Это говорит в пользу стабилизации психоэмоционального фона пациента.

Сеанс проводился по методике 8-го сеанса. Длительность периода тренировки увеличена до 6 мин при периоде отдыха 4 мин. Сеанс длился 40 мин.

Физиологические показатели после сеанса: ЧСС ср 81 уд/мин, ЧСС макс 84 уд/мин, ЧСС мин 74 уд/мин; ДАС 10 уд/мин; ЧД 6 дых. движений/мин β - 15,9%; α - 64,8%; θ - 15,4%; δ - 3,9%.

Положительный сдвиг в соотношении ритмов ЭЭГ свидетельствует о способности пациента, используя приобретенные во время предыдущих сеансов навыки, достигать комфортного состояния.

10-21-й сеансы, 11.06-19.07.02 г.

Сеансы проводились по схеме 9-го сеанса. На 10-15-м сеансах пациент читает попеременно текст установки на уверенность в себе и текст установки на негативное отношение к алкоголю. Начиная с 16-го сеанса, остается только текст установки на негативное отношение к алкоголю.

На 21-м сеансе проведено контрольное обследование:

- ЧСС ср 85 уд/мин, ЧСС макс 89 уд/мин, ЧСС мин 78 уд/мин;

- ДАС 11 уд/мин;

- ЧД 6 дых. движений/мин;

- ЭЭГ: β - 16,23%; α - 68,61%; θ - 13,54%; δ - 1,62%;

- Депрессия - 33 (нет), РТ-21 (низкая), ЛТ-45 (умеренная).

Показатель успешности альфа тренинга, вычисленный по формуле (см. выше), составил 88,2%. Курс тренировки закончен.

Пациент отметил в целом улучшение состояния. Наметилась тенденция личностной перестройки в отношениях с близкими. Показатели психологических тестов стабильны с момента последнего тестирования в середине курса.

По окончании курса лечения дважды в месяц пациент активно вызывался на сеанс. Выяснялись имеющиеся на данный момент проблемы, регулярность самостоятельных занятий дыхательным тренингом, аутогенной тренировкой, прогресс в увеличении длительности дыхательного цикла. Со слов пациента, он научился самостоятельно купировать развитие критических состояний, которые могли привести к употреблению алкоголя. В результате имел место полный отказ от употребления алкогольсодержащих веществ в течение более чем 6 месяцев.

Пример 3. Пациентка Е., 33 лет. Поступила 13.04.02 г. с диагнозом: Хронический алкоголизм I ст. До поступления находилась в стационаре в течение 3 дней, где были купированы явления абстинентного синдрома по схеме, сходной с изложенной в примере 1.

На момент обращения предъявляла жалобы на снижение настроения; чувство грусти и сожаления о времени, потерянном в связи с употреблением алкоголя; сердцебиение; подъемы АД до 200/100 мм рт. ст.; плохой поверхностный сон.

Анамнестически: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родилась и выросла в полной семье. Ходить и говорить начала в срок. В школе училась на 4-5. Закончила институт, защитила кандидатскую диссертацию. Работает в высшем учебном заведении на руководящей должности. Эпизодическое употребление алкоголя с 20 лет. Злоупотребление последние 1,5 года в связи с повышением по должности. Более напряженным стал график работы, частые фуршеты, презентации. Появилась потребность в быстром расслаблении после работы. Практически ежедневное употребление слабоалкогольных напитков до 1,5 л/день. Психический статус: в ясном сознании, без бреда и обмана чувств. Без эмоциональных нарушений. При обследовании память и интеллект сохранены. Общительна, контактна.

Перед обследованием проведена беседа, как в примере 1.

Психологическое тестирование.

Депрессия-50 (нет), РТ-27 (низкая), ЛТ-44 (умеренная).

Оценка биоэлектрической активности головного мозга в положении сидя с закрытыми глазами в течение 2 мин:

β - 32,2%; α - 55,1%; θ - 9,4%; δ - 3,3%.

Физиологическое исследование кардиореспираторной системы (в покое в течение 2 мин).

- ЧСС ср - 105 уд/мин, ЧСС макс - 108 уд/мин, ЧСС мин - 102 уд/мин;

- ДАС - 6 уд/мин;

- ЧД - 16 дыхательных движений/мин, выраженный грудной тип дыхания.

При проведении пробного 3-минутного сеанса по обучению диафрагмальному дыханию с обратной связью по ЧСС отмечалась четкая взаимосвязь между составляющими дыхательного цикла (вдох-выдох) и колебаниями пульса: на вдохе - увеличение ЧСС, на выдохе - снижение. Но это наблюдалось только в отдельных дыхательных циклах. При этом пациентка не испытывала усталости. Было лишь некоторое состояние дискомфорта в связи с переходом на брюшной тип дыхания. Мы обнаружили умеренное повышение ЧСС ср. к концу тестового периода (на 5 уд./мин).

Результаты говорят о наличии слабо выраженного рассогласования в функционировании и регуляции кардиореспираторной системы. Поэтому дополнительных занятий по обучению диафрагмальному дыханию с данной пациенткой не проводилось. Сразу переходим к тренировочным сеансам с биологической обратной связью по ЧСС.

1-й сеанс, 15.04.02 г.

Перед проведением каждого тренировочного сеанса проводится традиционное психотерапевтическое лечение, направленное на формирование у пациента установки на отказ от употребления алкоголя.

Методика проведения сеанса аналогична примеру 1.

В начале сеанса: ЧСС ср - 104 уд/мин, ЧСС макс - 107 уд/мин, ЧСС мин - 101 уд/мин, ДАС - 6 уд/мин, ЧД - 18 дых. движений/мин.

Во время сеанса врач постоянно следил за правильностью выполнения пациенткой дыхательных упражнений.

Пациентка старалась дышать медленно, неглубоко, без напряжения мышц плечевого пояса, только животом. Сеанс длился 20 мин. Получены следующие результаты: ЧСС ср 100 уд/мин, ЧСС макс 107 уд/мин, ЧСС мин 91 уд/мин; ДАС 9 уд/мин; ЧД 8 дых. движений/мин.

Из результатов видно, что после сеанса сохраняется умеренная тахикардия, имеется большой разброс показателей частоты дыхания (от 8 до 18 в минуту). Во время сеанса психических нарушений не наблюдалось. Пациентка положительно настроена на продолжение тренинга.

При обсуждении результатов по окончании процедуры больная отметила повышение уверенности в собственных силах и в достижении положительного результата.

С целью закрепления полученных навыков даны рекомендации по проведению самостоятельных занятий дома 2-3 раза/день по 5-10 мин (как в примере 1).

2-8-й сеансы, 16.04-03.05.02 г.

Проводились с использованием сигналов БОС по текущей ЧСС аналогично первому сеансу. Но схема проведения сеансов меняется. Время периодов тренировки постепенно было увеличено до 4 мин. С 5-го сеанса во время периодов тренировки были введены сюжеты с горизонтальным закрашиванием и чтением текста установки уверенности в себе на выдохе. Периоды отдыха увеличены до 4-6 мин и посвящены овладению навыками аутогенной тренировки. Время сеанса увеличено до 35 мин.

В процессе сеанса удавалось успешно выполнять поставленную задачу на фоне диафрагмального дыхания не только в периоды тренинга с БОС, но и с закрытыми глазами в периоды аутотренинга, когда осуществлялась запись текущей динамики физиологических показателей.

Помимо сеансов пациентка самостоятельно проводила тренинг в домашних условиях 3 раза в день по 15 мин согласно рекомендациям, данным в примере 1.

Динамика основных физиологических показателей в периоды тренировки представлена в табл. 3.

Как видно из табл.3, отмечается положительная динамика показателей функционирования кардиореспираторной системы, в большей степени на 7-8-м сеансах. Это говорит о достижении определенного баланса в вегетативной регуляции организма больной, а это сказывается и на стабилизации психоэмоционального статуса.

После 4-го сеанса у пациентки возникла критическая ситуация, из которой она успешно вышла самостоятельно, используя приобретенные навыки. Этот факт привел лишь к незначительной реакции сердечнососудистой системы в виде увеличения ЧСС ср. на 8-12 уд./мин.

Перед 8-м сеансом проведено контрольное психологическое тестирование: Депрессия-31 (нет), РТ-27 (низкая), ЛТ-41 (умеренная).

Оценены показатели биоэлектрической активности головного мозга:

β - 23,6%; α - 65,1%; θ - 8,5%; δ - 2,8%.

По сравнению с исходными показателями снизился показатель депрессии с 50 до 31, на 10% вырос альфа ритм и снизился бета ритм, незначительно снизились доли тета и дельта ритмов, что говорит о положительной динамике у пациентки.

9-25-й сеансы, 07.05.02-19.07.02 г.

Сеансы проводились аналогично таковым в примере 1 с учетом индивидуальных особенностей пациентки. На 9-15-м сеансах дополнительно к тексту установки на уверенность в себе пациентка на выдохе во время периодов тренировки читала текст установки на негативное отношение к алкоголю. Начиная с 16-го сеанса, пациентка читала только текст установки на негативное отношение к алкоголю.

Гемодинамические показатели оставались стабильными. Пациентка добросовестно выполняла дома все рекомендации врача. В течение каждого сеанса удавалось добиться прироста альфа ритма на 12-16%, причем уровень прироста зависел от исходного показателя.

На последних 5-ти сеансах был отмечен стабильный более высокий уровень альфа ритма (табл.4), причем разница с фоновой величиной на первом сеансе составила около 20%, а показатель успешности П ycп.= 38%.

В результате, у пациентки выявлена положительная динамика вегетативных и психоэмоциональных показателей. Произошла личностная перестройка (самооценка, жизненные ценности, отношение к сотрудникам на работе).

По окончании курса 1 раз в 2 недели проводилось телефонное интервью с родственниками больной для контроля режима воздержания от употребления алкоголя. Как и в предыдущем примере, критерием ремиссии был полный отказ в течение 6 месяцев и более.

Всего за период с февраля по декабрь 2002 года курс лечения на базе центра медицинской реабилитации “Биосвязь” прошли 42 человека, страдающих алкоголизмом, в возрасте от 25 до 45 лет. Из них полностью закончили лечение 29 человек с достижением ремиссии более 6 месяцев с условием самостоятельного купирования патологического влечения к алкоголю на фоне кризисных ситуаций.

Список использованной литературы

1. Мельник Э.В. О природе болезней зависимости (алкоголизм, наркомания, “компьютеромания” и другие). Одесса, “Черноморье”, 1998, - 283 с.

2. Бородкин Ю.С. Биохимические подходы к коррекции алкогольного влечения. Вестник АМН СССР, 1988, №3, - 40-43 с.

3. Скок А.Б. Использование биологической обратной связи для целенаправленного изменения поведения пациентов с аддиктивными расстройствами. Автореф. дисс.... канд. мед. наук - Новосибирск, 1999, - 17 с.

4. Яковлев Н.М., Сметанкин А.А. Способ лечения опийной зависимости, отягощенной нейроциркуляторной дистонией, у подростков в остром периоде. Патент РФ №2190952, Бюл. №29, 20.10.2002.

5. Каменецкий Д.А. Неврозология и психотерапия // Учебное пособие. - Москва: Гелиос, 2001, - 348-364 с.

6. Сытин Г.Н. Животворящая сила. Помоги себе сам. СПб, ТОО “Лейла”, 1993, - 108-109 с.

Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии и психотерапии. Проводят тренировочные сеансы с использованием биологической обратной связи и вырабатывают диафрагмальное дыхание по частоте сердечных сокращений. В сеансе чередуют периоды тренировки и периоды отдыха. Во время периодов отдыха пациент продолжает дышать диафрагмально без сигналов обратной связи. Начиная с 2-6-го сеансов, во время отдыха с пациентом проводят аутогенную тренировку на расслабление мышц конечностей. Во время периодов тренировки пациенту во время его выдоха предъявляют установочный текст, направленный на повышение уверенности в себе и на достижение трезвости. Курс лечения состоит из 15-25 сеансов длительностью 20-40 минут каждый. Способ расширяет арсенал методов лечения алкогольной зависимости. 2 з.п.ф-лы, 4 табл.

1. Способ лечения хронического алкоголизма, включающий проведение на фоне психотерапевтического воздействия тренировочных сеансов биологической обратной связи и выработку диафрагмального дыхания по частоте сердечных сокращений, отличающийся тем, что каждый сеанс включает чередование периодов тренировки и периодов отдыха, причем во время отдыха пациент продолжает дышать диафрагмально без сигналов обратной связи, и, начиная со второго-шестого сеанса, и до конца курса лечения, во время отдыха пациенту проводят аутогенную тренировку на расслабление мышц конечностей, а в течение периода тренировки пациенту во время его выдоха предъявляют установочный текст, направленный на повышение уверенности в себе и на достижение трезвости, причем курс лечения состоит из 15-25 сеансов длительностью 20-40 мин каждый.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что расслабление мышц конечностей проводят поочередно, причем во время сеанса проводят расслабление мышц одной конечности.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что установочный текст располагают и предъявляют построчно, причем пациент на каждом выдохе читает одну строку по мере ее предъявления.