СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ КООРДИНАЦИИ Российский патент 1999 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к клинической физиологии и функциональной диагностике и может быть использовано для функциональной оценки вегетативной координации у здоровых и больных.

Известен способ определения баланса вегетативной функции путем анализа ритмограмм интервалов - электрокардиограммы /Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., 1979, с.107-116.

Недостатком известного способа является отсутствие теста для определения вегетативной координации при функциональной асимметрии/.

Известен способ определения вегетативной функции у нейрохирургических больных по асимметрии синока откидного рефлекса путем измерения временных и функциональных параметров (а. с. СССР N 1210787, A 61 B 10/10. Бюл. N 6, 15.02.88.).

Недостатком известного способа является отсутствие теста для определения вегетативной координации при асимметрии синокаротидного рефлекса.

Известен способ диагностики асимметрии синокаротидного рефлекса путем измерения времени отставания правого или левого хронотропного компонента рефлекса /а.с. СССР N 1796156, A 61 B 10/10. Бюл. N 7, 23.02.93./.

Недостатком известного способа является отсутствие теста для определения негативной координации при асимметрии синокаротидного рефлекса.

Прототипом предлагаемого способа является способ определения вегетативной координации по величине коэффициента корреляции альфа-подобной активности структур, регулирующих частоту сердцебиения. /Завьялов А.В. Соотношение функций организма, М.: Медицина, 1990, с. 104-110/.

Недостатком известного способа является невозможность определения внутрисистемной вегетативной координации при асимметрии.

Изобретение направлено на создание способа определения вегетативной координации, позволяющего определить внутрисистемную вегетативную координацию при асимметрии.

Сущность способа заключается в измерении реактивности симметричных регулирующих структур /правой и левой синокаротидной рефлексогенной зоны/ и измерения функции симметричных регулируемых структур, например времени стабилизации реактивной гиперемии кистей рук, в сопоставлении асимметрии функции регулирующих и регулируемых структур, и при пределах колебаний разницы времени стабилизации реактивной гиперемии от 15 до 50 с прогнозируют однонаправленную реактивность синокаротидных зон, а по величинам колебаний от 30 до 135 с прогнозируют разнонаправленную реактивность /нарушение вегетативной координации/.

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что производят измерение реактивности симметричных регулирующих структур, например хронотропного компонента синокаротидных зон, затем производят измерение функции симметричных регулируемых структур, например времени стабилизации реактивной гиперемии конечностей, сопоставляют асимметрию функций регулирующих и регулируемых структур, и при пределах колебаний разницы времени стабилизации реактивной гиперемии от 15 до 50 с определяют достаточность вегетативной координации и прогнозируют однонаправленную реактивность синокаротидных зон, а при величине колебаний времени стабилизации реактивной гиперемии от 30 до 135 с определяют нарушение вегетативной координации и прогнозируют разнонаправленную реактивность синокаротидных зон.

Способ осуществляется следующим образом.

Обследуемому, находящемуся в горизонтальном положении, устанавливают электроды ЭКГ на руки и ноги, производят запись 100 кардиоинтервалов R - R, затем повторяют запись 100 кардиоинтервалов при дозированном давлении в 30 - 35 мм рт.ст на правую синокаротидную зону, измерение повторяют через 5 - 7 минут в такой же последовательности с дозированным давлением на левую синокаротидную зону и подсчитывают направленность и величину изменения продолжительности кардиоинтевалов R - R при дозированном давлении на правую и левую синокаротидную зону от исходного. Затем производят измерение времени стабилизации реактивной гиперемии конечностей, для чего создают компрессию конечности превышающую уровень систолического давления на величину пульсового давления обследуемого. Затем устанавливают фотодатчик на кисть или стопу, и по истечении пяти минут компрессии конечности создают декомпрессию с одновременным измерением с помощью фотодатчика величины реактивной гиперемии по амплитуде отклонения фототока тканей, времени ее нарастания и времени стабилизации. Затем сравнивают время стабилизации реактивной гиперемии конечностей, вычисляют разницу, и при пределах колебаний разницы времени стабилизации реактивной гиперемии от 15 до 50 с /32,7 ± 8,5 с/ прогнозируют однонаправленную реактивность синокаротидных зон, а при величинах колебаний от 30 до 135 с / 67,5 ± 11,8 с/ прогнозируют разнонаправленную реактивность /нарушение вегетативной координации/.

С помощью предлагаемого способа в РНХИ им.проф. А.Л.Поленова обследовано 29 больных I-II периодов зрелости в отдаленном посттравматическом периоде /от 6 до 14 месяцев после травмы/. Среди обследованных преобладали мужчины /24 с повреждением плечевого сплетения, 5 с повреждением малоберцового нерва/. У 14 выявлена однонаправленная реактивность правой и левой синокаротидной зоны, то есть в ответ на дозированную синокаротидную пробу величина кардиоинтервала удлинялась как при давлении на правую, так и на левую синокаротидную зону.

У 15 обследованных выявлена разнонаправленная реактивность, заключавшаяся в укорочении кардиоинтервала R - R в ответ на дозированную синокаротидную пробу одной зоны и удлинение кардиоинтервала R - R при дозированном давлении на другую синокаротидную зону.

Измерние параметров реактивной гиперемии проведено согласно защищенному способу /а.с. СССР N 1346130, A 61 B 5/02. Бюл. N 39, 23.10.87; А.С. СССР N 1821131, A 61 B 5/02. Бюл. N 22, 15.06.93./. У преобладающего большинства обследованных выявлено снижение интенсивности реактивной гиперемии поврежденной конечности. Среднестатические данные измеренных величин представлены в приводимой ниже таблице 1 (табл.1 - 3 см. в конце описания).

Как представлено в таблице 1, достоверность различия разницы времени стабилизации реактивной гипоремии конечностей в группе больных с однонаправленной и разнонаправленной реактивностью синокаротидных рефлексогенных зон, позволяет прогнозировать по величине различия реактивность синокаротидных зон. Это позволяет объективизировать достаточное состояние внутрисистемной координации функций сердечнососудистой системы у больных 1 группы, а разнонаправленную реактивность правой и левой синокаротидной зоны у обследованных 2 группы характеризовать как нарушение вегетативной координации, связанное с большими нарушениями периферического кровообращения поврежденной конечности.

Приводим примеры выписки из историй болезни.

Пример N 1. Б-й Б.А.И., 45 лет, и. б. N 1490-88, поступил по поводу огнестрельного повреждения стволов левого плечевого сплетения 11-месячной давности. При обследовании выявлено нарушение движения и чувствительности левой руки, снижение кровотока по артериям левой руки с депонирующим повреждением вен, на ЭКГ отмечены начальные признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, нарушение ритма сердца.

Результаты обследования с помощью предлагаемого способа представлены в таблице 2.

Таким образом, результаты измерения выявили нарушение внутрисистемной вегетативной координации, а именно: удлинение кардиоинтервала R - R при проведении правой синокаротидной пробы и укорочение кардиоинтервала R - R по сравнению с исходным при проведении левой синокаротидной пробы при значительной разнице времени стабилизации реактивной гиперемии правой и левой кисти /130 - 50 = 80 с/.

Пример N 2. Б-й Ш.С.П., 33 лет, и.б. N 440-89 поступил по поводу ножевого повреждения плечевой артерии, заднего вторичного ствола левого плечевого сплетения с давностью повреждения 1 год. При обследовании выявлено отсутствие разгибательной функции предплечья, кисти и пальцев, снижение чувствительности по задней поверхности левого плеча, предплечья, на тыле кисти при удовлетворительно сгибательной функции кистей рук. Определено достаточное кровообращение правой и левой руки, снижения интенсивности реактивной гиперемии левой кисти не отмечено, во время операции повреждение плечевой артерии не подтвердилось. Патологических неврологических знаков не выявлено, при обследовании с помощью предлагаемого способа выявлена однонаправленная реактивность правой и левой синокаротидной рефлексогенной зоны, выражавшейся в удлинении кардиоинтервала R - R при нормальных пределах времени стабилизации реактивной гиперемии /таблица 3/.

Таким образом, результаты измерения вышеописанных функций у больного Ш. С. П. определили нормальные параметры внутрисистемной координации периферического кровообращения и регулирующей хронотропной функции синокаротидных зон. Это подтверждается в однонаправленной реактивности правой и левой синокаротидной зоны в ответ на дозированную пробу, проявившейся в удлинении интервала R - R и в небольшой разнице времени стабилизации реактивной гиперемии /40 - 20 = 20 с/.

Результаты использования предлагаемого способа позволяют прогнозировать состояние хронотропной функции синокаротидных зон при измерении только разницы времени стабилизации реактивной гиперемии конечностей.

Изобретение относится к медицине, функциональной диагностике и может быть использовано для функциональной оценки вегетативной координации у здоровых и больных. Измеряют сердечный ритм при проведении правой и левой синокаротидной пробы, затем измеряют время стабилизации реактивной гиперемии (РГ) правой и левой конечности. По длительности РГ и однонаправленности или разнонаправленности изменений ритма сердца при синокаротидных пробах определяют нарушение вегетативной координации. Способ позволяет оценивать вегетативную координацию при функциональной ассиметрии. 3 табл.

Способ определения вегетативной координации, включающий анализ ритма сердца, отличающийся тем, что производят измерение ритма сердца при проведении правой, затем левой синокаротидной пробы, затем производят измерение времени стабилизации реактивной гиперемии конечностей, сопоставляют направленность изменения ритма сердца с величинами разности времени стабилизации реактивной гиперемии правой и левой конечности и при однонаправленном изменении ритма сердца у обследуемых с разностью времени стабилизации реактивной гиперемии в 32,7 ± 8,5 с определяют достаточность вегетативной координации, а разнонаправленное изменение ритма сердца при раздельной правой и левой синокаротидной пробе у обследуемых с разностью времени стабилизации реактивной гиперемии конечностей в 67,5 ± 11,8 с определяют нарушение вегетативной координации.