Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии.
Известен способ диагностики хронического панкреатита путем определения ферментовыделительной функции поджелудочной железы с определением дебита липазы в базальном и стимулированном секрете (авт. свид. СССР N 1755201, кл.К G 01 N 33/48, публ. 1992).
Недостатком данного способа является сложность определения фазы заболевания, диагностики формы хронического панкреатита.
Известен способ диагностики хронического панкреатита, включающий измерение амилазы сока поджелудочной железы до и после ее стимуляции панкреозимином, определение соотношения полученных показателей (aвт. свид. СССР N 1755200, кл. G 01 N 33/48, публ. 1992, прототип).
К недостаткам этого способа можно отнести сложность его осуществления, особенно у детей, поскольку требуется глубокая катетеризация главного панкреатического протока. Определяют только нозологию заболевания, что не позволяет наметить дальнейшую лечебную тактику и повысить эффективность лечения.
Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки за счет более полного обследования гуморальной системы регуляции железистых тканей, возможности неинвазивного забора одного из биосубстратов.
Для этого в способе диагностики хронического панкреатита, включающем измерение амилазы сока поджелудочной железы до и после ее стимуляции панкреозимином, определение соотношения полученных показателей K1, предложено одновременно с забором панкреатического сока брать пробы слюны и исследовать активность амилазы слюны, при этом определять отношение амилазы стимулированной пробы к амилазе базальной пробы K2 и при получении соотношений K1, K2 в пределах 0,3 - 1,02 диагностировать обострение хронического панкреатита с нормально функционирующей протоковой системой, в случае получения K1, K2 в слюне и соке в пределах 1,021 - 3,5 диагностировать ремиссию, а при значениях соотношений K2 больше 1,021 и K1 меньше 1,02 диагностировать обострение хронического панкреатита с нарушением функционирования протоковой системы.
То, что производится дополнительное исследование второго биосубстрата, слюны, позволяет диагностировать стадию заболевания, кроме того, предполагать тип секреции, а также получать результаты при динамическом и катамнестическом наблюдении. Кроме того, при получении показателей K1 и K2 в одних пределах дальнейшие исследования можно проводить только по слюне.
Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.
Пример 1.
Больная А., 12 лет, поступила в отделение в плановом порядке с жалобами на периодические боли в эпигастральной и параумбиликальной областях, усиливающиеся после приема жирной пищи, погрешности в диете сопровождались клиническими признаками панкреатической недостаточности (полифекалия, стеаторея, метеоризм). Больна 4-5 лет. Ранее диагностирован хронический гастродуоденит, рецидивирующее течение. По данным УЗИ - увеличение размеров panoreas, множественные гипер- и гипоэхогенные очаги. Рентгенологически - выраженная гипотония двенадцатиперстной кишки. При исследовании амилазы в базальных условиях: в слюне 233 • 102 гхч/л и в панкреатическом соке 760 • 102 гхч/л, после стимуляции панкреозимином соответственно 51 • 102 гхч/л и 506 • 102 гхч/л. Коэффициент стимуляции в слюне K2=0,219, в соке K1=0,666. Это свидетельствует об отсутствии стимулирующего эффекта панкреозимина. По совокупности данных клинико-инструментального обследования диагностировано обострение хронического панкреатита, болевая форма. В связи с истощением резервных возможностей поджелудочной железы назначена заместительная ферментная терапия.
Пример 2.
Больная К. , 10 лет, поступила повторно для динамического обследования. При поступлении жалобы на повышенный аппетит, боли в животе, возникающие через 20 - 30 мин после приема пищи с локализацией в мезогастрии, неустойчивый стул. Ранее диагностирован хронический гастродуоденит, нормальная кислотная продукция, дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюксы; хронический панкреатит с гипосекреторным типом секреции; анаэробный дисбиоз кишечника; катарально-фолликулярный проктосигмоидит; дискинезия желчевыводящих путей; ожирение 1-й степени. Уровень амилазы крови в пределах нормы, амилазурия 48,2 гхч/л. Для выяснения первопричин амбдоминального синдрома проводилась дифференциальная диагностика между обострением хронического гастродуоденита и панкреатита. УЗИ данные свидетельствовали о наличии признаков панкреатита: увеличение размеров железы, гипоэхогенная паренхима, множественные диффузные гипер- и гипоэхогенные очаги, расширение потока. По данным ЭГДС - обострение хронического гастродуоденита.
При исследовании амилазы в базальных условиях: в слюне - 121 • 102 гхч/л, в панкреатическом соке - 225 • 102 гхч/л, после стимуляции панкреозимином соответственно 224 • 102 гхч/л, 760 • 102 гхч/л. Коэффициент стимуляции слюны K2= 1,85, сока K1=3,38. Это свидетельствует о наличии стимулирующего эффекта панкреозимина и соответствует фазе ремиссии хронического панкреатита. Во избежание полипрагмазии медикаментозная терапия ограничена антацидами и цитопротекторами.
Пример 3.
Больной Б. , 11 лет, поступил для обследования по поводу периодических болей в животе, связанных с приемом пищи, жалобы на чувство тяжести в эпигастрии, отрыжку пищей и воздухом, быстрое насыщение. При эндоскопическом обследовании выявлен поверхностный гастродуоденит, дуоденогастральный рефлюкс. В результате желудочного зондирования выявлена нормальная кислотообразующая функция. При биохимическом исследовании крови на амилазу, липазу показатели в пределах нормы, амилазурия в диапазоне 48,8-111,3 гхч/л (норма). УЗИ - аномалия развития желчного пузыря, увеличение размеров поджелудочной железы, гипоэхогенность паренхимы, расширение главного панкреатического протока до 7 мм.
Базальная амилаза слюны 84 • 102 гхч/л, базальная амилаза сока 760 • 102 гхч/л, после стимуляции панкреозимином амилаза слюны 132 • 102 гхч/л, K2= 1,57, панкреатического сока 337 • 102 гхч/л, K1=0,44. Наличие стимулирующего эффекта в слюне и отсутствие его в панкреатическом соке предполагает нарушение оттока по протоковой системе. Это явилось показанием для проведения интрадуоденальной манометрии и релаксационной дуоденоскопии, в результате выявлены выраженная дуоденальная гипертензия со сбросом содержимого в желудок, артериомезентериальная компрессия. После комплексной оценки полученных результатов сформулирован диагноз: хронический панкреатит, гипосекреторный тип секреции, тяжелое течение, стадия ремиссии. Хронический гастродуоденит, стадия обострения. В дальнейшем ребенок был прооперирован по поводу артериомезентериальной компрессии.
Предлагаемый способ позволяет получить точный диагноз с учетом индивидуальной экскреторной функции поджелудочной железы при физиологической нагрузке, что дает возможность назначить адекватную эффективную терапию.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАНКРЕАТИТА | 2000 |
|
RU2163464C1 |
СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ | 2001 |
|
RU2197737C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА АЛКОГОЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ | 2016 |
|
RU2618401C1 |
Способ диагностики хронического панкреатита | 1990 |
|
SU1755200A1 |
СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ | 2001 |
|
RU2195657C1 |
Способ диагностики хронического панкреатита | 1990 |
|
SU1755201A1 |
СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЭКЗОСЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ДИСТАЛЬНОЙ КУЛЬТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ МЕДИАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ | 1998 |
|
RU2170052C2 |
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ | 1997 |
|
RU2128335C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕСТЕАТОМЫ СРЕДНЕГО УХА | 2000 |
|
RU2174681C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕСТЕАТОМЫ СРЕДНЕГО УХА | 1998 |
|
RU2142636C1 |
Cпocoб может быть использован в медицине, а именно в гастроэнтерологии. У больного производят измерение амилазы сока поджелудочной железы до и после ее стимуляции панкреозимином, определяют соотношения полученных показателей (К1). Одновременно с забором панкреатического сока берут пробы слюны и исследуют активность амилазы слюны. По полученным данным определяют отношение амилазы стимулированной пробы к амилазе базальной пробы К2 и при получении соотношений К1, K2 в пределах 0,219-1,02 диагностируют обострение хронического панкреатита с нормально функционирующей протоковой системой, в случае получения К1, К2 в слюне и соке в пределах 1,021-3,5 диагностируют ремиссию, а при значениях соотношений К2 больше 1,021 и К1 меньше 1,02 диагностируют хронический панкреатит с нарушением функционирования протоковой системы. Предлагаемый способ позволяет получить более точный диагноз с учетом индивидуальной экскреторной функции поджелудочной железы при физиологической нагрузке, что дает возможность назначить адекватную эффективную терапию.
Способ диагностики хронического панкреатита, включающий измерение амилазы сока поджелудочной железы до и после ее стимуляции панкpеозимином, определение соотношения полученных показателей K1, отличающийся тем, что одновременно с забором панкреатического сока берут пробы слюны, при этом определяют отношение амилазы стимулированной пробы к амилазе базальной пробы K2 и при получении соотношений K1, K2 в пределах 0,219 - 1,02 диагностируют обострение хронического панкреатита с нормально функционирующей протоковой системой, в случае получения K1, K2 в слюне и соке в пределах 1,021 - 3,5 диагностируют ремиссию, а при значениях соотношений K2 больше 1,021 и K1 меньше 1,02 диагностируют хронический панкреатит с нарушением функционирования протоковой системы.
Печь для непрерывного получения сернистого натрия | 1921 |
|
SU1A1 |
Способ диагностики хронического панкреатита | 1990 |
|
SU1755200A1 |
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов | 1917 |
|
SU2A1 |
Способ диагностики хронического панкреатита | 1990 |
|
SU1755201A1 |
Переносная печь для варки пищи и отопления в окопах, походных помещениях и т.п. | 1921 |
|
SU3A1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ПАНКРЕАТИТА | 1992 |
|
RU2051387C1 |
Очаг для массовой варки пищи, выпечки хлеба и кипячения воды | 1921 |
|
SU4A1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА | 1992 |
|
RU2063042C1 |
Кипятильник для воды | 1921 |
|
SU5A1 |
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЗАЩИТЫ ВЕНТИЛЕЙ ВЫПРЯМИТЕЛЬНОЙ УСТАНОВКИ | 0 |
|
SU203043A1 |
Приспособление для точного наложения листов бумаги при снятии оттисков | 1922 |
|
SU6A1 |
Зубовский Г.А | |||
Клиническая медицина, 1982, N 9, с.56 - 59. |
Авторы
Даты
1999-08-20—Публикация
1998-08-24—Подача