СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ПОНИЖЕННОЙ СЕКРЕЦИИ АНДРОГЕНОВ НАДПОЧЕЧНИКАМИ Российский патент 1999 года по МПК A61B17/00 A61B17/12 

Изобретение относится к медицине и касается оперативного лечения больных с нарушением андрогенной функции надпочечников.

Нарушение андрогенной функции надпочечников - снижение продукции андрогенов, - часто встречаемое заболевание.

Современная фармакологическая тактика коррекции дефицита андрогенов надпочечников сводится к назначению заместительной терапии. В частности используется дигидроэпиандростерона сульфат. Применение этого препарата в качестве заместительной терапии ограничено из-за необходимости прстоянного применения этого препарата, свойства блокировать выработку андрогенов яичками.

Целью изобретения является выявление нового способа регуляции пониженной андрогенной функции надпочечников путем окклюзии левого надпочечно-диафрагмального ствола и центральной вены правого надпочечников.

Способ-прототип представлен в работе Мазо Е.Б., Корякина М.В. "Новое в лечении мужского бесплодия при варикоцеле". М., 1992, стр. 128-141. При варикозном расширении яичковых вен выполняется рентгеноэндоваскулярная окклюзия яичковых вен спиралями различной модификации. На основании этой методики нами была разработана рентгеноэндоваскулярная окклюзия левого надпочечно-диафрагмального ствола и центральной вены правого надпочечника спиралью Джантурко. Также в этой работе предлагается методика электрокоагуляции центральной вены левого надпочечника.

Сущность предлагаемой методики заключается в следующем.

При снижении синтеза андрогенов надпочечниками выполняется рентгеноэндоваскулярная окклюзия вен надпочечников.

Техника оперативного вмешательства при сниженной секреции андрогенов надпочечников сводится к следующему. В правом или левом скарповском треугольнике пунктируется бедренная вена. Производится суперселективная катетеризация центральной вены правого надпочечника и левого надпочечно-диафрагмального ствола с последующей их рентгеноэндоваскулярной окклюзией спиралью Джантурко. Проводимое оперативное вмешательство приводит к увеличению синтеза андрогенов надпочечниками.

Эффективность предлагаемого метода была подтверждена в стационарных условиях на добровольцах. В эксперименте участвовало 14 пациентов в возрасте от 21 до 45 лет, предупрежденные о проводимом им новом виде оперативного лечения. Им была выполнена рентгеноэндоваскулярная окклюзия вен надпочечников. В связи с малой травматичностью проведенных оперативных вмешательств пациенты выписывались из стационара на 3-4 сутки после оперативного вмешательства. При контрольных обследованиях гормонального статуса через 3 недели, 3 месяца и полгода у всех 14 была выявлена нормализация секреции андрогенных гормонов и их предшественников. Полученные результаты говорят о 100% эффективности предлагаемой методики.

Результаты нового оперативного лечения больных с нарушением андрогенной функции надпочечников позволили внедрить его в повседневную практику с 1995 года. К настоящему времени в Республиканском Центре Репродукции Человека по данной методике прооперировано более 70 пациентов. Поддерживая связь с 40 пациентами, мы можем говорить о более чем 90%-ной успешности проведенного лечения. Проведенные новое оперативное лечение обеспечивало стойкий эффект на срок не менее 3,5 лет (срок наблюдений).

Пример 1. Пациент Л. 33 лет, история болезни N 1847, поступил в Центр 23.5.95 с жалобами на бесплодие. Из анамнеза известно, что в 21 год была выполнена резекция левой яичковой вены по поводу левостороннего варикоцеле. При обследовании в Центре размеры яичек - правого 11 см³ (норма не менее 15 см³), левого - 12 см³ (норма не менее 15 см³), при исследовании эякулята - астенотератозооспермия.

По данным ЯМР исследования, компьютерной томографии - органических изменений гипотоламо-гипофизарной области надпочечников не выявлено. При исследовании уровня гормонов в периферической крови выявлено снижение содержания андрогенов и их предшественников до нижниц границ норм и ниже норм: прогестерон 0,8 нмоль/л (0,4-З, 6 нмоль/л), 17 гидроксипрогестерон до 0,5 нмоль/л (норма 0,5-2,9 нмоль/л), сульфата дигидроэпиандростерон до 964 нмоль/л (норма 1200-5000 нмоль/л), экскреция сульфата дигидроэпиандростерона на 1 г креатинина в суточной моче до 570 нмоль/л (норма 80-2700 нмоль/л), тестостерона 11,6 нмоль/л (норма 13-33 нмоль/л).

Пациенту была выполнена рентгеноэндоваскулярная окклюзия вен надпочечников.

На 4 сутки в удовлетворительном состоянии пациент был выписан из стационара.

При контрольном гормональном исследовании через две недели и два месяца выявлено повышение уровней прогестерона до 1,2 нмоль/л, 17 гидроксипрогестерона до 1,3 нмоль/л, сульфата дигидроэпиадростерона до 1170 нмоль/л, экскреции сульфата дигидроэпиандростерона на 1 г креатинина в суточной моче до 1100 нмоль/л, тестостерона 14,6 нмоль/л.

При исследовании через 12 месяцев отмечалось повышение уровеня гормонов в периферической крови до следующих показателей: прогестерон 1,7 нмоль/л, 17 гидроксипрогестерон 2,2 нмоль/л, сульфат дигидроэпиандростерона 2113 нмоль/л, экскреция сульфата дигидроэпиандростерона на 1 г креатинина 2418 нмоль/л, тестостерон 17,4 нмоль/л.

При контрольном исследовании эякулята выявлена нормозооспермия.

Пример 2. Пациент Ц., 36 лет, история болезни N 2613, поступил в Центр 18.6.96 с жалобами на эректильную дисфункцию, снижение либидо, ослабление оргазма. При обследовании в Центре размеры яичек 14 и 14 см³, ЯМР, компьютерная томография - патологии гипотоламо-гипофизарной системы, коры надпочечников не выявлено, допплерографическое исследование, тест с интракавернозным введением вазоактивных препаратов не определили сосудистых нарушений.

В периферической крови уровень гормонов был следующим: снижение содержания прогестерона до 0,9 нмоль/л, 17 гидропрогестерона до 0,7 нмоль/л, сульфата дигидроэпиандростерона до 900 нмоль/л, экскреции сульфата дигидроэпиандростерона на 1 г креатинина в суточной моче до 1200 нмоль/мл, тестостерона до 11,6 нмоль/л.

Пациенту были выполнены рентгеноэндоваскулярная окклюзия левой яичковой вены и рентгеноэндоваскулярная окклюзия центральной вены правого надпочечника и левого надпочечно-диафрагмального ствола.

На 4 сутки в удовлетворительном состоянии пациент был выписан из стационара.

При контрольном гормональном исследовании через две недели и два месяца было выявлено повышение уровня андрогенов и их предшественников до следующих величин: прогестерона до 2,1 нмоль/л, 17 гидроксипрогестерона до 1,6 нмоль/л, сульфата дигидроэпиандростерона до 1100 нмоль/л, экскреция сульфата дигидроэпиандростерона на 1 г креатинина в суточной моче до 2400 нмоль/л, тестостерона - 17,4 нмоль/л.

Пациент сообщил о восстановлении полового влечения, спонтанных и адекватных эрекций.

Предложенный новый способ регуляции андрогенной функции надпочечников обеспечивает стойкий эффект на протяжении 3,5 лет (срок наблюдений). Анализ патентной научно-практической медицинской литературы показал, что сведения об оперативном устранении надпочечного андрогенного дефицита путем окклюзии вен надпочечников отсутствуют. На этом основании заявитель считает, что предложенный способ оперативного устранения снижения секреции андрогенов надпочечниками отвечает требованиям, предъявляемым к изобретению.

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при оперативном лечении больных с нарушением андрогенной функции надпочечников. Выполняют рентгеноэндоваскулярную окклюзию центральной вены правого надпочечника и левого надпочечно-диафрагмального ствола. Способ позволяет получить стойкий эффект на протяжении 3, 5 лет.

Способ регуляции пониженной андрогенной функции надпочечников, отличающийся тем, что выполняется рентгеноэндоваскулярная окклюзия центральной вены правого надпочечника и левого надпочечно-диафрагмального ствола.