РЕТРАКТОР ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ В УСЛОВИЯХ ПАРЕЗА КИШЕЧНИКА Российский патент 1999 года по МПК A61B17/02 

Изобретение относится к эндоскопической хирургии.

Известен эндоскопический ретрактор "веерного" типа, выбранный в качестве прототипа (Балалыкин А.С., Эндоскопия. - М., 1987 - С. 97, 250-251; Балалыкин А.С., Эндоскопическая абдоминальная хирургия. - М., 1996 - С. 14 - 15), который состоит из рукоятки, на дистальном конце которой находится от 3 до 5 плоских рабочих элементов (металлические пластинки), раскрывающиеся с помощью пружины в виде "веера".

Задача: Улучшение обзора операционного поля при парезе кишечника. Недостатки прототипа - эндоскопического реактора "веерного" типа:
1. Рабочие элементы данного ретрактора выполнены из тонких металлических пластин, которые создают повышенную опасность ранения паретично расширенных петель кишечника.

2. Выполнение ретрактора в виде пластинок не позволяет создать оптический объем (пространство достаточное для проведения эндоскопического исследования) при парезе кишечника вследствие малой суммарной площади смещаемых петель кишечника.

3. Рабочие элементы ретрактора выполнены из сплошных пластинок (в виде лепестков), которые уменьшают сектор обзора.

4. Изготовление данного ретрактора требует сложных заводских технологий, что увеличивает его себестоимость и ограничивает применение в практической медицине.

Цель - увеличение оптического объема при эндоскопической ревизии органов брюшной полости, упрощение конструкции.

Указанная цель достигается следующим. Для лапароскопических манипуляций в условиях пареза кишечника используется специальный ретрактор (см. чертеж), который изготовлен из титановой проволоки диаметром 5 мм. Диаметр выбран опытным путем: при диаметре проволоки меньше 5 мм ретрактор изгибается, а при диаметре свыше 5 мм мешает обзору. Ретрактор имеет держатель (поз. 1), переходящий под прямым углом в рукоятку (поз. 2.), а последняя под прямым углом переходит в рабочий элемент лопасть-манипулятор (поз. 3.), выполненный в виде полуокружности определенного радиуса, который соответствует возрастным размерам брюшной полости.

В процессе клинического использования эндоскопический ретрактор вводится в брюшную полость по краю прямой мышцы живота, справа на уровне пупка. Петли кишечника оттесняются лопастью - манипулятором кзади, т.е. в сторону, противоположную передней брюшной стенки, создавая при этом достаточный оптический объем. Открытым способом вводится лапароскопический троакар в точке Волковича-Дьяконова. Через троакар вводится оптика и осматривается правая подзвдошная область. Вращая за держатель ретрактор по часовой стрелке, осматривают органы малого таза, средний и верхний этажи брюшной полости.

В зависимости от возраста применяются ретракторы трех типоразмеров:
До 4 лет: длина держателя - 50 мм, высота рукоятки - 130 мм, радиус лопасти манипулятора - 20 мм;
5-10 лет: длина держателя - 50 мм, высота рукоятки - 130 мм, радиус лопасти - манипулятора - 30 мм;
11-14 лет: длина держателя - 50 мм, высота рукоятки - 130 мм, радиус лопасти - манипулятора - 40 мм;
15 лет и старше длина держателя - 50 мм, высота рукоятки - 180 мм, радиус лопасти - манипулятора - 60 мм.

Преимущества данного ретрактора:
1. Возможность лапароскопических манипуляций у больных при парезе кишечника, так как ретрактор создает необходимый оптический объем.

2. Значительно уменьшается вероятность травмы органов брюшной полости при лапароскопии, потому что ретрактор позволяет сместить органы брюшной полости достаточно осторожно, безопасно.

3. Создается достаточный оптический объем, так как безопасно смещаются органы на необходимое расстояние и площадь.

4. Сокращается время лапароскопии за счет упрощения техники манипуляции при парезе кишечника, которая обусловлена конструктивными особенностями ретрактора, позволяющего лопастью манипулятора одномоментно воздействовать на большую поверхность кишечника.

5. Исключается необходимость в проведении диагностической лапароскопии и как следствие, снижается вероятность развития спаечной болезни.

6. Упрощение конструкции ретрактора, и как следствие снижение себестоимости.

Изобретение относится к эндоскопической хирургии. Ретрактор состоит из рукоятки, рабочего элемента и держателя, переходящего под прямым углом в рукоятку. Рабочий элемент и рукоятка расположены во взаимно перпендикулярных плоскостях. Рабочий элемент выполнен в виде полуокружности, радиус которой соответствует возрастным размерам брюшной полости от 20 до 60 мм. Ретрактор выполнен из титановой проволоки диаметром 5 мм. В результате улучшается обзор операционного поля при парезе кишечника. 1 ил.

Ретрактор для проведения лапароскопии в условиях пареза кишечника, состоящий из рукоятки и рабочего элемента, отличающийся тем, что дополнительно содержит держатель, переходящий под прямым углом в рукоятку, причем рабочий элемент и рукоятка расположены во взаимно перпендикулярных плоскостях, рабочий элемент выполнен в виде полуокружности, радиус которой соответствует возрастным размерам брюшной полости от 20 до 60 мм, при этом ретрактор выполнен из титановой проволоки диаметром 5 мм.